中外医学研究 ２０１１年１２月 第９卷第３４期 ＣＨＩ护理园地要 曩一｜。誊 毒曩≯ 。誊曩≯ 曩｜毒曩 ｜曩 参 ＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 胸腰椎骨折后腹胀的中医护理 杨春华董晓华 蒲小玲 梓潼县中医院（四川 梓潼６２２１５０） 【摘要】 胸腰椎骨折疾病多为外伤所致，其多为患者由高处坠落所致，患者多会有便秘、腹痛、腹胀等临床表现，此类一临床表现多 在患者发生骨折之后１２ ｈ后发生，此临床表现可持续１０ ｄ左右的时间，给患者造成很大的痛苦，因此，在临床护理过程中应对此给予 充分的重视，尽早预防和及时治疗。 【关键词】 胸腰椎骨折；腹胀； 中医护理 ２０１０年１月～２０１１年９月笔者所在医院治疗胸腰椎骨折后 腹胀患者共５１例，均应有耳穴埋豆、中药灌肠、艾灸、按摩等中医 护理方法进行治疗。以缓解腹胀、腹痛症状，达到减轻患者痛苦， 效果比较满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料从２０１０年１月～２０１１年９月笔者所在医院共 收治５ｌ例胸腰椎骨折患者，其中腰椎骨折３７例，胸椎骨折１４ 例；男２１例，女３０例；年龄２０～６７岁，平均年龄５１岁。腰椎骨折 ３７例中完全性截瘫２例。 １．２护理方法 １．２．１腹部穴位按摩胸腰椎骨折后，因卧床时间较长，活动减 少，肠蠕动减弱，患者易出现腹胀、腹痛、便秘等症状，可预防性的 对患者进行腹部穴位按摩。首先教会患者在床上做深呼吸，练习 腹部肌肉的紧张力，再指导患者进行腹部穴位按摩。腹部按摩方 法：护士站在患者右侧且面向患者，以脐为中心，四指并拢，掌心 紧贴脐周，顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，力度由轻 到重，速度适中，以患者能忍受为度 ０ 。每次１０ ｖａｉｎ， ３～４次／ｄ，宜在饭后１ ｈ进行。如出现腹胀、腹痛，则可随时按 摩，２０ ｒａｉｎ／次。亦可同时按摩足三里、合谷穴、气海穴、关元穴、 天枢穴等，以促进肠蠕动，减轻肠胀气，增进患者食欲。 １．２．２艾灸方法患者取仰卧位，暴露施灸部位（脐部），将艾 条一端点燃并对准施灸部位，距皮肤２～３ ｃｍ处温和灸或雀啄 灸，以患者感温热但无灼痛为度，１次／ｄ，１５～２０ ｒａｉｎ／次。 １．２．３饮食调护胸腰椎骨折患者为减轻腹胀，应避免饮碳酸 饮料、嚼口香糖，进食勿过急或用吸管饮水，以免过多气体进入胃 内，引起腹胀 。指导患者尽可能少食土豆、胡萝卜、蘑菇、牛奶、 甜食、豆类等易于产气的食物，应多进食香蕉、冬瓜、苹果、西瓜、 芹菜、韭菜、白菜等食物。饮食宜多食清谈、粗纤维、营养食物，宜 少食多餐，细嚼慢咽。胸腰椎骨折病程较长，恢复期宜以补肾精 的食物为主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚则加入适 量黄精、黄芪、当归以调补气血。对肝阴虚则以养肝滋水涵木为 主，可进食熟地、山药、党参炖鸡或猪肚汤。 １．２．４情志方面的护理 中医认为喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐 伤肾等，情志太过则易伤相应的脏腑。胸腰椎骨折患者由于突然 失去生活自理能力加之治疗及卧床时间较长，多数患者害怕终生 残疾，对今后的工作、生活顾虑重重，容易产生忧虑、悲观、失望等 情绪。在日常护理过程中，做到经常巡视病房，主动关心患者并 建立良好、信任的护患关系，增进患者的安全感和信任感，从而减 轻或消除患者心理障碍。同时还征得家属的支持，医护、患者、家 属三方面配合，给患者创造了一一个良好的康复环境，做到医、护、 ～１０２一 陪三者联为一体，共同做好患者的情志护理，效果满意。胸腰椎 骨折对患者来说是一种严重的心理刺激来源，给病人及家属的心 理带来巨大的打击，因此，笔者在护理过程中及时对患者进行心 理疏导，给予一定的心理支持，稳定患者情绪，嘱其放松思想，消 除顾虑。 １．２．５ 中药保留灌肠用白头翁１５ ｇ，黄连１０ ｇ，地榆１０ ｇ，蒲公 英３０ ｇ，连翘ｌ５ ｇ，败酱草１５ ｇ，生大黄１０ ｇ，文火煎汁，取１５０ ｍｌ， 用于保留灌肠，２次／ｄ。灌肠后应注意观察患者排气排便的情况 以及腹胀、腹痛缓解的程度，及时将患者排气排便的情况告之医 师，并做好护理记录。 １．２．６王不留行籽耳穴埋豆取耳穴肺、大肠、小肠、胃、交感为 主穴，配穴取三焦穴，用王不留行籽贴压于上述穴位，留埋期间， 嘱患者用手反复按压，进行压迫刺激，１～２ ｍｉｎ／次，２～３次／ｄ，以 加强疗效，夏季可留置１～３ ｄ，冬季可留置７～１０ ｄ 。 １．３评价方法 患者进行治疗期间应注意询问患者的一一般情 况，包括其有没有胸闷、呕吐、恶心、便秘、腹胀等情况，并定期给 予患者进行腹部叩诊、肠鸣音、测腹围等相关检查，如患者发生排 气排便障碍、呕吐、恶心、腹痛、腹胀等情况即可诊断为腹胀。 ２结果 ５１例胸腰椎骨折患者经腹部穴位按摩、饮食调护、艾灸、情 志护理等中医护理措施后，取得了明显的效果。其中ｌ５例患者 在伤后３—５ ｄ腹胀、腹痛、便秘缓解；３６例在伤后７ ｄ左右症状 缓解。 ３讨论 ３．１ 运用腹部穴位按摩、艾灸、保留灌肠、耳穴埋豆的注意事项 （１）腹部穴位按摩应在饭后１ｈ才能开始进行，按摩以顺时针方 向进行，按摩时间不超过２０ ｍｉｎ，按摩力度以患者能忍受为度。 （２）艾灸时注意防止艾火脱落，以免造成皮肤及衣物烧损。施灸 过程中，要注意观察患者反应，及时调整灸火与皮肤间的距离，以 免造成施灸过度，引起灸伤。灸后若局部出现水泡，只要没有擦 破，可任其自行吸收。（３）护理人员在进行中药保留灌肠前应先 做好心理护理，胸腰椎骨折后翻身困难，操作时应特别注意患者 体位，呈轴线翻身，避免造成脊髓二次。中药保留灌肠量每次不 宜超过２００ ｍｌ，滴数不宜过快，以每分钟６０—８０滴为宜，不可超 过８０滴，肛管宜细，插入直肠约２０ ｅｍ左右，效果最佳。（４）耳穴 埋豆耳穴留埋期间，保持耳廓干燥。如潮湿则及时更换，以免影 响效果。如果耳穴贴处有发痒等不适，应取下耳穴贴，取贴时应 先湿润耳穴贴，再取下，以减轻疼痛不适。耳穴埋豆按压不当或 者留置过久，或因胶布过敏，可引起皮肤感染，但一般较表浅，去 除耳贴后，局部涂上消炎软膏即可，感染期间，暂停耳穴埋豆。 中外医学研究 ２０１ １年１２月 第９卷第３４期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｉ 季∥ 簿矮 辫 誊 ∞ 尊 尊： 辨舞 摩 謦露搿 ∥ 幽簪 舅 季 誊 ３ 露－｜ ∞ 臀 －ｊ誊 曩 ．３．２胸腰椎骨折后出现腹胀、腹痛、便秘等症状是多方面因素引 ［２］孟丽凤．腹部按摩配合针灸治疗胸腰椎骨折后腹胀．中医正 骨，２００９，３（２１）：３． 起的。随着对胸腰椎骨折后腹胀、腹痛、便秘的重视，我院在常规 对症护理措施的基础上，配合中医护理措施，取得了较明显的效 果，使胸腰椎骨折后腹胀、腹痛、便秘等症状对患者的影响减至最 ［３］尹梅君．浅谈骨折患者的中医饮食调护［Ｊ］．中医药导报， ２００６，１２（９）：６２． 小，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间。 参考文献 ［４］金秀均．耳穴埋豆用于腰椎间盘突出症术后腹胀的护理研究 ［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，Ｉ５（１２）：１１５１—１１５２． ［１］钱会南．《内经》精神病理论特色浅析［Ｊ］．中国中医药学刊， ２００１，１９（６）：５４６． 【收稿日期】２０１１—１０—１０ 运用综合疗法治疗慢性盆腔炎的护理对策 朱敏芽 常州市第二人民医院（江苏 常州２１３０００） 【摘要】 目的探讨运用中药口服、保留灌肠配合抗生素的综合疗法治疗慢性盆腔炎的效果及护理对策。方法 将２０１０年 １月一２０１１年６月笔者所在医院就诊的６８例慢性盆腔炎患者采用口服中药、保留灌肠的同时配合抗生素的治疗方法，分析治疗过程 中出现的护理问题及对策。结果疗慢性盆腔炎较为理想的方法。 本组效果显著，总有效为９４．１％。结论在对患者中药口服及保留灌肠，配合抗生素疗法是目前治 【关键词】 中药；保留灌肠；抗生素；慢性盆腔炎；护理 慢性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，通常病程长，易反复发 作，缠绵难愈，常给患者带来巨大的痛苦。慢性盆腔炎的传统治 疗方法多采用口服或静脉滴注抗生素治疗，配合传统的盆腔炎护 理法，但是治疗效果常不理想…。随着各项研究的进行，通过１３ 服中药、保留灌肠的同时配合抗生素的综合疗法逐渐应用于治疗 慢性盆腔炎。该方法可软化炎性包块瘢痕，缓解组织粘连，促进 以，护理人员应做到充分理解，多给予患者关心和支持，护理时要 热情、温和，适当做一些心理疏导工作，增强其治愈疾病的信心和 耐心。例如：向患者详细讲解此病的发病机制、临床表现、治疗方 法以及诱发和加重因素，多讲解一些成功治愈的案例，鼓励患者 以良好的心态积极配合系统的治疗。 １．２．３中药灌肠护理 炎证病变吸收，从而缓解病痛，治愈疾病的目的。因此，也就产生 了采用该治疗方法时对应的护理对策。２０１０年１月一２０１１年６ １．２．３．１ 详细介绍灌肠相关的知识护理人员在对患者进行首 次灌肠前，要详细地向其介绍中药灌肠的相关知识，告之患者相 关的注意事项和治疗要点，如灌肠前嘱咐患者排空大小便，取侧 卧位，从而利于药物在肠道保留和吸收，尤其是要指导患者放松 和收缩肛门的方法。这样不仅可以消除患者的紧张心理，还可以 使患者据有良好的治疗心态，积极配合灌肠的进行。 １．２．３．２ 规范灌肠操作减轻患者痛苦 灌肠前灌肠管要用 ４Ｏ℃左右的温开水浸泡，使之温暖柔软，中药汤也要加热至 ４Ｏ℃左右。另外，肛管用适量的石蜡油润滑润滑其前端，插入时 要嘱患者放松肛门，插入约１５—２５ ｃｍ，整个过程动作要轻柔，缓 月笔者所在医院妇科采用该法治疗６８例慢性盆腔炎患者，治疗 效果显著，现就其护理对策总结报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２０１０年１月一２０１１年６月笔者所在医院收治 的６８例慢性盆腔炎患者，年龄１９～５３岁，平均３８．５岁。临床表 现：腰部酸痛反复发作、下腹坠胀，月经前后或者劳累则加重，月 经不调，口干、饮食不佳，舌质红舌边夹有瘀斑或暗紫，有瘀斑，带 下量多、多色黄、偶有色白者，苔薄白或黄，脉弦涩。Ｂ超检查：附 件有炎性包块。妇科检查：子宫活动受限，压痛（＋），双附件片 慢进入。灌肠完毕拔管后可帮助患者垫高臀部，充分卧床休息。 １．２．３．３灌肠期间嘱咐患者加强生活卫生 饮食方面：灌肠期 间应指导患者忌食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，以免肠蠕动增 加而影响治疗效果。经期方面：询问患者的经期情况，月经来潮 时暂停灌肠。皮肤方面：由于灌肠患者往往出现臀部皮肤炎症、 起疹等情况，还要注意观察患者臀部的皮肤情况，做好局部皮肤 护理。个人卫生方面：灌肠会导致大便次数增多，容易引起肛门 湿疹，应嘱患者勤洗肛周和外阴，清洗时要用温水，切忌冷水，一 天２ ３次即可。必要者每日可予１：５０００高锰酸钾溶液冲洗会 阴，同时勤换内裤，保持床单的干燥和整洁。 状或条索状增厚，压痛（＋）或触及边界不清的触痛包块。 １．２护理方法 １．２．１生活健康宣传教育慢性盆腔炎因为其特殊的生理和病 理情况，要求患者要注意一些生活中的问题。主要包括：平时多 注意个人卫生；积极锻炼身体，增加营养供应，增强体质，注意劳 逸结合，不可过度疲劳；月经期及经期刚结束时禁房事，治疗期间 避免性生活，性生活时最好采取卫生措施；避免食用油腻、生冷、 辛辣等刺激性食物；戒烟、戒酒；休息时适当取半卧位，有利于炎 性渗出液引流，防止感染扩大；告知其治愈标准，并嘱咐患者出院 后定期复诊。 １．２．４中药外敷护理慢性盆腔炎常反复发作，迁延多年不愈，因此 进行中药腹部外敷时，要注意防止烫伤 １．２．２心理护理患者，可用毛巾垫于药袋下放，将药膏均匀的贴敷于小腹疼痛或 者包块处。另外还要注意保持患者的床上卫生，可在药袋上覆盖 一很多患者对治疗没有十足的信心。另外严重者还会伴有不孕，无 疑增强了患者通的压力，反而导致患者产生急躁的心理 ］。所 块橡胶单。将药敷好后，盖上被子防止 热过快影响药效。切 一１０３—