・７２・ 河南医学研究２０１４年４月第２３卷第４期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｐｒ ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．４ ［５］ 李建功，董建文．切开复位内固定治疗Ｌｉｓｆｆａｎｃ关节损伤２２例 ［Ｊ］．疑难病杂志，２０１１，１０（１）：９８－９９． ２１例［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１０，１１（１）：２１－２２． ［８］ 刘勇，穆广态，俞玮，等．Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤３Ｏ例诊治分析［Ｊ］．宁 夏医学杂志，２０１０，６（１）：２８． ［６］ 李纲，洪洋，王明海．空心螺钉内固定治疗Ｌｉｓｆｆａｎｃ关节损伤［Ｊ］． 中国临床医学，２０１０，１３（３）：１３２—１３３． （收稿日期：２０１３・１２－０３） ［７］ 魏新锁，文凯，袁泉，等．切开复位内固定治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤 显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床观察 王勇军 （商丘市第三人民医院神经外科河南商丘４７６０００） 摘要：目的：探讨显微血管减压术治疗原发性面肌痉挛的的临床效果。方法：回顾性分析３５例面肌痉挛患 者的临床资料，所有患者均接受显微血管减压术治疗，分析其发病原因、术后疗效和并发症发生情况。结 果：小脑前下动脉压迫２５例，小脑后下动脉压迫７例，无法判定责任血管名称３例。面肌痉挛抽搐停止３０ 例，明显减轻２例，１例改善不明显，无效２例。术后１２例患者出现头晕、恶心等症状，３例出现不完全性面 瘫，６例患侧听力下降，经对症处理均好转。结论：显微血管减压术治疗面肌痉挛是一种安全有效的方法， 手术创伤小，治愈率高，安全性高，值得临床推广。 关键词：显微血管减压术；面肌痉挛；疗效 中图分类号：Ｒ ７４６．９ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１４．０４．０３６ 面肌痉挛是一种常见的疾病，严重影响患者的正 常社交活动及心理健康。以往通常使用药物治疗及针 扩大视野便于手术操作。在舌咽神经深面靠近桥脑腹 侧可找到面神经根和叠压神经根的责任血管。锐性分 离血管与面神经根的组织结构，游离血管后在血管和 神经根之间垫入小块Ｔｅｆｌｏｎ片。检查术野无出血，充 灸理疗，效果欠佳。随着显微外科技术的发展，显微血 管减压术逐渐在本病治疗中得到推广普及。商丘市第 三人民医院自２００５年ｌ２月至２０１３年１２月行显微血 管减压术治疗面肌痉挛３５例，效果较为满意，现报告 如下 分冲洗残留血性脑脊液后逐层关闭术腔。 １．３观察指标术中确认面肌痉挛责任血管；观察术 后效果及并发症发生情况。 １资料与方法 １．１ 临床资料 选取２００５年ｌ２月至２０１３年１２月 ２结果 ２．１ 面肌痉挛原因 ３５例患者中，起自基底动脉下 段且发出后行于面神经腹侧的小脑前下动脉构成对面 商丘市第三人民医院收治的３５例面肌痉挛患者作为 研究对象。其中男２６例，女９例；年龄最小２３岁，最 大６２岁，平均年龄４１．５岁。病程最长２０ ａ，最短３ ａ， 神经根盘绕压迫的有２５例，小脑后下动脉压迫７例， 无法判定责任血管名称３例。 ２．２治疗效果面肌痉挛抽搐停止３０例，明显减轻 ２例，１例６２岁患者改善不明显，无效２例（术中见蛛 网膜局部增厚）。术后面肌电图抽搐停止或改善的患 平均病程为７．６ ａ。左侧面肌痉挛２７例，右侧面肌痉 挛８例。术前常规检查肌电图（额肌和上唇方肌）均 提示有群放电；头颅ＭＲＩ扫描均排除颅内占位性病 变。５例是曾接受过射频治疗且复发的患者，其他患 者接受过针灸、药物等治疗均无效。 １．２手术方法所有患者均采用全麻，取健侧卧位头 略腹屈１５。一２０。，取乳突中部横切口，颅骨钻孔并修 整扩大成直径２．５ ｃｍ的骨窗。十字形剪开硬脑膜并 者，肌电图群样放电消失或明显减弱。 ２．２并发症情况 １２例患者术后出现头晕、恶心等 症状，考虑为术后低颅压所致，给予等渗生理盐水及平 卧体位后症状改善。３例出现不完全性面瘫，局部理 疗后面瘫缓解消失。术后患侧听力下降６例且伴不同 程度的耳鸣，经治疗及随访３—４个月听力均有所恢 复，耳鸣消失。 悬吊于骨缘。蛇皮拉钩向后上方牵开固定小脑叶。镜 下撕裂蛛网膜，电凝微细血管显露桥池，靠近小脑侧分 离并显露隐窝脉络丛，在此过程中尽量吸出脑脊液以 河南医学研究２０１４年４月第２３卷第４期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｐｒ ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．４ ３ 讨论 面肌痉挛多发于中老年人，分原发性和继发性两 类。随着显微神经外科技术的不断发展进步，大量研 究表明本病与面神经长期受到毗邻血管的物理性压迫 和刺激有关。血管的搏动冲击影响随着血压变化而改 变，使得这种机械性压迫关系变得更紧密，导致面肌痉 挛逐步加重。Ｊａｎｎｅｔｔａ等 对４７例面肌抽搐患者进行 桥小脑角区外科探查，发现面神经起始段有血管压迫， 行显微血管减压术后治愈率在８０％以上。１ｗａｋｕｍａ 发症少，患者易于接受，但是年龄偏大、病程过长、健侧 听力下降或丧失者宜慎重选择。朱军等 研究表明， 术中充分吸出脑脊液降低颅压，使术区操作空间扩大， 虽然手术时间延长，但确实提高了手术操作的安全性， 为手术成功提供了有利保障。临床实践表明，剥离术 区蛛网膜，显露面神经根，甄别压迫血管及选择隔离材 料和放置位置等是提高手术成功率及减少术后并发症 的关键，术前核磁共振血管造影技术的应用则为手术 适应证的把握提供了帮助。本组患者手术有效率为 ９１．４％，术后部分患者出现并发症，经对症处理均好 转。由此可见，显微血管减压术是治疗面肌痉挛的一 种安全有效的方法，手术创伤小，治愈率高，安全性好， 值得临床推广。 参考文献 ［１］ Ｊａｎｎｅｔｔａ Ｐ Ｊ，Ａｂｂａｓｙ Ｍ，Ｍａｒｏｏｎ Ｊ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｉｆａｅｉａｌ ｓｐａｓｍ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ａｎｄ 等 对１１０例面肌痉挛患者中的７４例进行显微探查 时发现７３例有血管压迫，分别是椎动脉、小脑前下动 脉和小脑后下动脉；行显微血管减压术后面肌痉挛完 全停止７２例，明显减轻１例，无效１例，有效率达 ９８．３％；对１例右侧面肌频繁抽搐患者的尸检发现，右 侧小脑后下动脉压迫面神经，且右侧面神经核的神经 细胞中央染色质溶解，神经根局灶性束状脱髓鞘，病理 结果支持面肌痉挛抽搐与血管压迫面神经有关。本研 究中３５例患者均为血管压迫面神经，术前患侧额肌和 上唇方肌肌电图均提示有群放电，术后痉挛抽搐停止 或改善的患者肌电图群样放电均消失或明显减弱。这 说明血管压迫面神经是面肌肌电图产生变化的主要原 因。另外，年龄和病程也是影响手术疗效的原因。 ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９７７，４７（３）：３２１—３２８． ［２］１ｗａｋｕｍａ Ｔ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ａ，Ｎａｋａｍｕｒａ Ｎ．Ｈｅｍｉｆａｃｉａｌ ｓｐａｓｍ．Ｃｏｍｐａ￣ ｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｉｎ １ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕ－ ｒｏｓｕｒｇ，１９８２，５７（６）：７５３￣５６． ［３］左焕琮，陈国强，袁越，等．显微血管减压术治疗面肌痉挛２Ｏ年 回顾（附４２６０例报告）［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００６，２２（１１）： ６８４－６８７． 显微血管减压术治疗面肌痉挛的治愈率高，手术 安全，死亡率低等特点已逐步得到公认。左焕琮等 报道的４ ２６０例手术患者无１例死亡，手术创伤小，并 ［４］ 朱军，赵卫国．磁共振断层血管成像对面肌痉挛微血管减压术前 指导的价值［Ｊ］．立体定向和功能性神经外科杂志，２００４，１７ （１）：９－１２． （收稿日期：２０１４￣１－２３） 锁定接骨板治疗胫骨平台骨折的疗效观察 王玉玲，赵淑芳 （郑州市第六人民医院骨科河南郑州４５００６１） 摘要：目的：探讨锁定接骨板治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：回顾性分析郑州市第六人民医院２００９ 年７月至２０１３年６月收治的２３例胫骨平台骨折患者的临床资料，均给予锁定接骨板内固定治疗，分析其膝 关节功能恢复及并发症发生情况，评价治疗效果。结果：２３例患者膝关节评定结果为优１３例，良８例，可２ 例，优良率为９１．３％；无神经血管损伤、钢板断裂等并发症发生；切口均Ｉ期愈合；患膝均恢复了正常力线及 骨性稳定。结论：锁定接骨板内固定治疗胫骨平台骨折可尽早进行功能锻炼，术后并发症少，最大限度的 恢复膝关节功能，值得临床推广。 关键词：锁定接骨板；内固定；胫骨平台骨折；疗效 中图分类号：Ｒ ６８３．４２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１４．０４．０３７ 胫骨平台骨折作为一种常见的关节内骨折，其膝 关节的结构、功能均遭受严重破坏，伤情复杂，治疗难 度大，是对临床骨科医师的一大挑战…。该骨折类型 术后关节僵硬、创伤性关节炎等并发症的发生率较高。