消防工程竣工表格

消

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 防工程

名称 竣工资料

施工单位 目录

页数 图纸会审记录表 工程设计变更申请单 技术交底记录 施工组织设计（方案）检验申请表 工程开工/复工申请表 开工报告 定位（放线）测量记录检验申请表 定位（放线）测量记录表 管道沟槽质量检验申请表 管道沟槽质量检验表 工程材料/构配件/设备检验申请表 安装工程材料明细表 聚乙烯管材/管件外观质量检验表 PE管热熔接头对正性质量检查表 制管道焊接质量检验申请表 非开挖工程开工申请表 非开挖燃气工程开工报告 非开挖定向穿越定位导向记录 非开挖顶管过路记录 管道安装坐标检测报验申请表 燃气管道安装坐标标高检测表 管道绝缘防腐验收检验申请表 钢质管道环氧煤沥青防腐质量检查记录 管道涂漆质量检查记录 管道吹扫检验申请表 管道吹扫验收记录 压力试验检查报验申请表 强度试验检查记录 严密性试验检查记录 室内燃气管道工程试压检查记录 工程隐蔽申请表 隐蔽工程验收记录表 工程竣工报验申请单 竣工报告 工程竣工检验表 PE管热熔接头翻边对称性质量检查表 PE管热熔接头对接翻边切除质量检查表 PE管电熔接头承插连接质量检查表 电熔鞍形连接质量检查表

图 纸 会 审 记 录

工程名称： 编号： 记录人 时间 会审中发现的问题： 处理情况： 参 加 会 审 单 位 及 人 员 设计单位：（章） 施工单位：（章） 监理单位：（章） 建设单位：（章） 设计单位代表： 施工单位代表： 监理单位代表： 工程主任： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 工程设计变更申请单

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 施工单位：__________ 项目经理：__________ 日 期：__________ 一致意见： 建设单位代表： 设计单位代表： 监理单位代表： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 技 术 交 底 记 录

工程名称：

编号：

建设单位 交底地点 施工单位 交底时间

交底内容及有关事宜： 设计单位：（章） 施工单位：（章） 监理单位：（章） 设计代表： 项目经理 现场监理： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 建设单位：（章） 工程主任： 年 月 日 施工组织设计（方案）检验申请表 工程名称： 编号： 致： (监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件： □施工组织设计（说明） 份 □施工方案 份 施工单位： 项目经理： 年 月 日

监理单位审批意见： 监理单位： 现场监理： 总监理工程师： 年 月 日 审定意见： □同意 □修改后报 □重新编制 建设单位： 施工管理员： 工程主任： 工程部经理： 年 月 日 工程开工/复工申请表 工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了各项准备工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：开工报告 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 审批意见： 监理单位： 总∕专业监理工程师： 日 期： 开 工 报 告

建设单位 计划开工日期 工程名称 项目经理 编号： 施工单位 计划竣工日期 工程地点 合同编号

工程预算造价 单位工程名称 此工程各项筹备工作现已完成，已具备开工条件，拟定按计划日期开工，图纸会审情况 已会审 特此报告。 项目经理： 施工组织设计编审情况 已编审 施工单位：（章） 年 月 日 施工预算情况 已预算 申请开工条件 临时设施准备情况 准备齐全 施工人员及机具配备情况 配备齐全 工程主要内容： 监理单位审批意见： 现场监理： 总∕专业监理工程师： 年 月 日 建设单位审批意见： 工程主任： 工程部经理： 年 月 日 定位（放线）测量记录检验申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）： 我公司承包施工的 工程已完成定位（放线）测量，请予以审查和验收。 施工单位（章） 项 目 经 理 日 期 审批意见： 监 理 单 位 总监理工程师 日 期 定位（放线）测量记录表

编号： 工程名称 建设单位

施工单位 起止桩号 测量依据 测量日期 使用水平仪 水准点相对 地平标仪器 经纬仪 标高（m） 绝对 高（m） 定位（放线）示意图： 施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见： 现场监理： （章） 施工管理员： 技术人员： 项目经理： （章） 年 月 日 工程主任： （章） 年 月 日 年 月 日 管道沟槽质量检验申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我公司承包施工的 工程， 沟槽开挖已施工完毕，请予以审查和验收。 附件： 施工单位 （章） 项目经理 日 期 审批意见： 监理单位 现场监理 日 期 管道沟槽质量检验表

工程名称： 编号：

建设单位 开工日期 开槽方式 序号 1 2 检 查 项 目 槽底宽度与槽壁坡度 沟底平整及排水 施工单位 长 度 土 质 管 径 质 量 情 况 检 测 偏 差 值 序 号 检 测 项 目 允 许 偏 差 1 1 2 检测点 高程 中心线偏移 ±20mm ±50mm 合格点 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率 质量处理情况： 施工单位意见： 质检员： 项目经理： （章） 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： （章） 年 月 日 建设单位意见： 施工管理员： 工程主任： （章） 年 月 日 工程材料/构配件/设备检验申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我方于 年 月 日进入现场的工程材料、设备数量如下（见附件），请予以检查和验收。 附件：1、材料、设备数量清单。 2、材料、设备材质证明文件。 施工单位 （章） 项目经理 年 月 日 审批意见： 监理单位 （章） 现场监理 年 月 日 安装工程材料明细表

工程名称： 编号：

钢制管材/管件外观质量检验表

安装工程材料质量检查表

工程名称： 编号： 序号 名称 规格型号 单位 数量 执行标准 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 施工单位（盖章）： 技术人员： 项目经理： 年 月 日 监理单位（盖章）： 现场监理： 年 月 日 建设单位（盖章）： 施工管理员: 工程主任： 年 月 日

建设单位 工程名称 材料名称 检 查 数 量 施工单位 工程地点 材 质 检查结果及处理意见 施工单位意见： 质检员： 监理单位意见： 建设单位意见： 现场监理： （章） 施工管理员： 工程主任： （章） 年 月 日 编号： 项目经理： （章） 年 月 日 年 月 日 聚乙烯管材/管件外观质量检验表

建设单位 工程名称 施工单位 工程地点

材料名称 材 质 检 查 数 量 检查结果及处理意见 施工单位意见： 质检员： 监理单位意见： 建设单位意见： 现场监理： （章） 施工管理员： 工程主任： （章） 年 月 日 项目经理： （章） 年 月 日 年 月 日

PE管热熔接头对正性质量检查表

编号： 建设单位 工程名称 管材材质 淄博绿博燃气有限公司 施工单位 焊口对正性 检测比例 环境温度 100％ ℃ 施工 地点 管径规格 管材壁厚 检 测 要 求 和 检 测 记 录 检测要求 序号 1 2 3 4 5 1、100％检测； 2、焊缝两侧紧邻翻边的外圆周的任何一处错边量（V）不应超过管材壁厚的10％。 10 11 12 13 14 15 焊口编号 焊接日期 错边量（V）检测结果 数值（mm） 检测人 6 7 8 9 施工单位意见： 监理单位意见： 质检员： 现场监理： （章） 项目经理： （章） 年 月 日 年 月 日 注：此表附焊口编号单线图。 建设单位意见： 现场施工管理员： （章） 年 月 日 制管道焊接质量检验申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我公司承包施工的 工程, 已完成钢制管道组对焊接，外观自检合格，请予以审查和验收。 附件： 钢管焊口焊接单线图 施工单位 （章） 项目经理 日 期 审批意见： 监理单位 现场监理 日 期 非开挖工程开工申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方承担的 工程的非开挖工作，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，特此申请开工，请核 查并签发开工指令。 附：开工报告 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 审批意见： 监理单位： 总∕专业监理工程师： 日 期： 非开挖燃气工程开工报告 工程名称： 编号： 建设单位 计划开工日期 计划竣工日期 申请开工条件 图纸会审情 况 施工组织设 计编审情况 施工预算情 况 临场准备情 况 施工人员及 机具配备情况 施工单位 工程地点 此工程各项筹备工作现已完成，已具备开工条件，拟定按计划日期开工，特此报告。 项目经理： 施工单位：（章） 年 月 日 工程主要内容： 施工单位：（章） 技术员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 现场监理： 总监理师： 年 月 日 建设单位：（章） 工程主任： 工程部经理： 年 月 日 非开挖定向穿越定位导向记录 工程名称： 编号： 建设单位 燃气管道规格 及长度 角度（百分比） 施工单位 工程地点 定位导向记录 每条钻 杆长度 角度（百分比） 钻杆序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 深度（米） 钻杆序号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 深度（米） 简图及文字说明（入钻相对位置、钻杆导向及管线防腐层检查情况）： 施工单位：（章） 技术员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 现场监理： 年 月 日 建设单位：（章） 现场管理员： 工程主任： 年 月 日 非开挖顶管过路记录 工程名称： 编号： 建设单位 工程地点 土质情况 砼管规格 使用测量仪器 施工单位 合格证 砼管长度 顶管深度 m/根 m 顶管简图及文字说明（顶管过路的名称，操作坑相对位置，顶管长度）： 施工单位意见： 技术人员： 项目经理： （章） 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： 年 月 日 建设单位意见： 现场管理员： （章） 工程主任： （章） 年 月 日 管道安装坐标检测报验申请表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 工程坐标检测工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 施工单位________________ （章） 项目经理 日 期______________________ 审批意见： 监 理 单 位__________________ 总/专业监理工程师____________________ 日 期___________________ 燃气管道安装坐标标高检测表

工程名称： 编号： 建设单位 工程地点 施工单位 管 材 管 径 序号 1 2 序号 1 2 检测点 检测长度(m) 检 测 项 目 管道坡度 沟底处理 质 量 情 况 检 测 偏 差 值 允许偏差 检 测 项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 mm 标高 中心线偏移 个 ±10 ±20 合格点 个 合格率 简图及质量处理情况： 施工单位意见： 技术员： 项目经理： 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： 建设单位意见： 施工管理员： 年 月 日 工程主任： 年 月 日 管道绝缘防腐验收检验申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我公司承包施工的 工程，将进行燃气管道的绝缘防腐工作，请予以审查和验收。 施工单位（章） 项目经理 日期 审批意见： 监理单位 现场监理 日期

钢质管道环氧煤沥青防腐质量检查记录

工程名称： 编号：

建设单位 管径 序检测号 项目 防腐等级 质量要求 1 2 3 4 5 施工单位 玻璃丝布厚度 mm 除锈标准（sa2.5） 检测结果 6 7 8 9 10 11 12 防腐底漆-面漆：面漆、玻璃布、1 层结面漆-面漆 构 玻璃布：面漆-面漆 2 厚度 ≥0.6mm 粘结3 良好 力 总检测量 合格台 合格率 电火花检漏电压 检测面积 检测结果 防腐层外观检测要求（表面平整、无空鼓和皱折；压边和搭粘结紧密；玻璃布网眼应灌满面漆）： 检测人： 补口处理要求（焊口表面进行除锈清理，补扣防腐层与管体防腐层的搭接宽度应大于100mm）： 检测人： 管件防腐层外伤处理要求（对破损处进行表面处理，玻璃布搭接宽度应不小于50mm）： 检测人： 施工单位：（章） 技术员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 现场监理： 总监理师： 年 月 日 建设单位：（章） 现场管理员： 工程主任： 年 月 日

管道涂漆质量检查记录

工程名称： 编号： 建设单位 除锈方法 施工单位 除锈质量 环境温度 质量检查 涂层是否均匀，颜色是否一致 漆膜附着是否牢固，无剥落、皱纹、气泡、针孔等缺陷 涂层是否检查完整，有无结果 损坏、流淌 建设单位：（章） 现场管理员： 工程主任： 年 月 日 ℃ 涂漆设计要求 管道管道名称 管道规格 数量红色防黄色调和漆 （m） 锈漆 层 层 施工单位：（章） 质检员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 现场监理： 年 月 日

管道吹扫检验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 工程的吹扫工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 施工单位 （章） 项目经理 日期 审批意见： 监理单位 现场监理 日 期 管道吹扫验收记录

工程名称： 编号： 建设单位 管材种类 施工单位 接口形式 吹扫地点 工程地点 管线规格/长度 工作介质 吹扫时间 吹扫介质 吹扫压力 吹扫流速 吹扫次数 检验方法 检验结果 施工单位意见： 质检员： 监理单位意见： 现场监理： 建设单位意见： 施工管理员： 项目经理： （章） 总监理师： （章） 工程主任： （章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 压力试验检查报验申请表 工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我单位已完成了 工程压力试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 施工单位 （章） 项目经理 日 期 审批意见： 监理单位 （章） 现场监理 日 期 强度试验检查记录 工程名称： 编号：

建设单位 试压管线 名称 试压介质 规格 环境温度 长度 施工单位 m 设计压力 试验压力 MPa 精度 MPa 试压压力表量程 ℃ 试 验 记 录 序试验压力序试验日期 （MPa） 号 1 2 3 4 5 6 7 8 检查方法 有无泄露、 异常、压降 检查结果 检测人 简图及文字说明（试压区域、试压过程、检查方法、检查结果）： 施工单位：（章） 质检员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 现场监理： 总监理师： 年 月 日 建设单位：（章） 现场管理员： 工程主任： 年 月 日 严密性试验检查记录

工程名称： 编号：

建设单位 施工单位

试压管线名称 试压介质 规格 环境温度 长度 m 设计压力 试验压力 MPa 精度 MPa 试压压力表量程 ℃ 试 验 记 录 检查方法 有无泄露、异常、压降 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 试验日试验压力期 （MPa） 检查结果 检测人

简图及文字说明（试压区域、试压过程、检查方法、检查结果）： 施工单位：（章） 质检员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 建设单位：（章） 现场监理： 现场管理员： 总监理师： 工程主任： 年 月 日 年 月 日 室内燃气管道工程试压检查记录

工程名称： 编号：

建设单位 设计压力 环境试压介质 空气 MPa 温度 施工单位 试压压力表 ℃ 量程 精度 0.4级 立管号楼户（东-号 数 西） 11 22 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 1 10 1 11 1 12 强度试验压力（MPa） 气密性试验压力（KPa） 试压区域：试压试压区域：检漏检查试压时检漏检查立管阀至表时间立管阀至灶方法 结果 间（min） 方法 结果 前阀 （h） 前阀 建设单位：（章） 现场管理员： 工程主任： 年 月 日 3 施工单位：（章） 质检员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 现场监理： 总监理师： 年 月 日 工程隐蔽申请表

工程名称： 编号： 施工单位 分项工程 致： （监理单位） 隐蔽工程内容： 我单位已完成 工程 的 工作，申请隐蔽。. 隐蔽工程位置：（文字说明或附图） 施工单位意见： 技术人员： 项目经理： 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： 总监理工程师： 年 月 日 建设单位意见： 工程主任： 工程部经理： 年 月 日 本表由施工单位在隐蔽工程前填报。 隐蔽工程验收记录表 工程名称： 编号： 工程名称 分项工程 建设单位 施工单位 检 查 内 容 位置标志 标高、坡度、坡向 管材防腐材料及等级 警示带是否铺设 隐蔽方法：

简图和说明：（文字说明或附图） 施工单位意见： 技术人员： 项目经理： （章） 年 月 日 监理单位意见： 年 月 日 建设单位意见： 工程主任： （章） 年 月 日 现场监理： （章） 施工管理员： 工程竣工报验申请单 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我公司已根据施工合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以审查和验收。 施工单位 （章） 项目经理 日 期 审批意见： 监理单位 总∕专业监理工程师 日 期 竣 工 报 告

工程名称： 编号：

建设单位 施工单位 计划开工日期 计划竣工日期 实际开工日期 实际竣工日期 计划工作日数共 天 工程主要内容： 实际工作日数共 天 竣工工程内容 检查评定情况 施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见： 技术人员： 现场监理： 工程主任： 项目经理： （章） 总监理师： （章） 部门经理： （章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 工程竣工检验表

工程名称： 编号： 委托编号 工程名称 工程地点 项目经理

建设单位 施工单位 开工日期 竣工日期 工程主要内容： 验收情况： 建设、监理、施工方初验意见 施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见： 技术人员： 现场监理： 施工管理员： 项目经理： （章） 总监理师： 部门经理： 年 月 日 （章） （章） 年 月 日 年 月 日

PE管热熔接头翻边对称性质量检查表

编号： 建设单位 淄博绿博燃气有限公司 管材材质 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工单位 工程名称 热熔焊口总数量 个 焊口翻边检测数量 个 环境温度 ℃ 检测比例 检查结果 管材规格 ％ 检 查 记 录 焊口编号 焊接日期 1、接头是否具有沿管材整个圆周平滑2、翻边最低处的深度（A）是否低于对称的翻边。 管材表面。 检测人 施工单位： 质检员： 项目经理： （章） 年 月 日 监理单位： 建设单位： 现场监理： （章） 现场施工管理员： （章） 年 月 日 年 月 日 注：此表附焊口编号单线图。

PE管热熔接头对接翻边切除质量检查表

编号： 建设单位 淄博绿博燃气有限公司 管材材质 管材规格 施工单位 工程名称 热熔对接焊口检测数量 个 环境温度 ℃ 检测比例 ％ 热熔焊口总数量 个 检 查 记 录 序号 焊口编号 3、每隔50mm进行180°焊接日期 1、翻边是否实心圆滑2、翻边下侧有无杂志、的背弯试验，是否开裂、的，根部较宽。 小孔扭曲和损坏。 裂缝，接缝处是否露出熔合线。 检查结果 检测人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工单位： 监理单位： 建设单位： 质检员： 现场监理： （章） 现场施工管理员： （章） 项目经理： （章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：此表附焊口编号单线图。

PE管电熔接头承插连接质量检查表

编号： 建设单位 淄博绿博燃气有限公司 施工单位 工程名称 环境温度 ℃ 管材材质 管材规格 电熔承插焊口总数量 个 电熔承插焊口检测数量 个 检 查 记 录 3、电熔管件电阻丝是否挤2、接缝处有无出。（特殊结构熔融料溢出。 设计的电熔管件除外） 检测比例 ％ 序号 1、电熔管件端口处的管材垂直插口管焊口编号 焊接日期 件周边有无明显的刮皮痕迹和明显的插入长度标记。 4、电熔管件上观察孔中是否看到少量熔融料溢出，但溢料不得呈流淌状。 检查结果 检测人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工单位： 监理单位： 建设单位： 质检员： 现场监理： （章） 现场施工管理员： （章） 项目经理： （章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：此表附焊口编号单线图。

电熔鞍形连接质量检查表

编号： 建设单位 淄博绿博燃气有限公司 管材材质 管材规格 施工单位 工程名称 电熔鞍形焊口 总数量 个 电熔鞍形焊口检测个 数量 5、鞍形管件上观察孔是否看到有少量熔融料溢出，溢料是否呈流淌状。 环境温度 ℃ 检测比例 ％ 检 查 记 录 序号 1、电熔鞍形管焊口编号 焊接日期 件周边的管材有无明显刮皮痕迹。 2、鞍形分支或3、管材鞍形三通的出壁有无口是否垂直于塌陷。 管材的中心线。 4、熔融料是否从鞍形管件周边溢出。 检查结果 检测人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工单位： 监理单位： 建设单位： 质检员： 现场监理： （章） 现场施工管理员： （章） 项目经理： （章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：此表附焊口编号单线图。