早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床儿科杂志第２６卷第９期２００８年９月Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．９　Ｓｅｐ．２００８　・７４７・　・论著・　早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查　王　吉　石计朋　王　凯　毛崇溶　邱　翎　徐建国　钱　燕’　温州医学院附属第一人民医院１．新生儿科，２．眼科（浙江温州　３２５０００）　摘要：　研究早产儿视网膜病（ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ，ＲＯＰ）的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方　法　对２００５年７月～２００７年１２月温州医学院附属第一一医院ＮＩＣＵ收治的符合ＲＯＰ筛查标准的早产儿，于生后　２周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底，并进行随访。结果４３４例早产儿中ＲＯＰ的发生率为　５．５％（２４／４３４例），２４例ＲＯＰ中Ｉ期１９例，Ⅱ期３例，Ⅲ期２例。Ⅲ期闯值病变者行激光光凝治疗，全部患　儿均恢复正常。对４３４例早产儿行单因素分析得出，胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时问、　呼吸暂停、新生儿肺透明膜病（ＲＤＳ）、肺表面活性剂（ＰＳ）的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ＲＯＰ的　发生有相关性（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、　母亲妊高症、颅内出血是影响ＲＯＰ发生的主要因素。结论　早产是ＲＯＰ的根本原因，防治各种并发症、合理　的氧疗是预防ＲＯＰ的关键。建立完善有效的ＲＯＰ筛查制度，早期发现、早期治疗ＲＯＰ，可改善ＲＯＰ的预后。　ｆ螨床儿辩杂志　２００８　２６（９）：７４７－７５１１　关键词：　早产儿视网膜病；　中图分类号：　Ｒ７２２　高危因素：　随访　文章编号：　１０００—３６０６（２００８）０９—０７４７—０５　文献标识码：　Ａ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ　ＷＡ　ＮＧ　ｊｉｌ　ＳＨＩ　ｆｉ－ｐｅｎｆ　ＷＡ　ＮＧ　Ｋａｉ１　ＭＡ　０　Ｃｈｏｎｇ－ｒｏｎｆ，ＱＩＵ　Ｌｉｎ　，ＸＵ　Ｊｉａｎ—ｇｕｏ２，Ｑｌａ　Ｎ　Ｙａｈ１　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ　２．Ｄｅｐａｒｔｍｍｔｔ　ｏｆ　ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，　Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｆｌｉｍｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔｃｄ　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ　３２５０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｆ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ（ＲＯＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４３４　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｎｅｏｎａｔａ１　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ（Ｎ１ＣＵ）ｏｆ　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｌｙ　２００５　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００７　ｈａｖｅ　ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｆｕｎｄｕｓｅｏｐｉｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｔｗｏ　ｗｅｅｋｓ＇ａｆｔｅｒ　ｂｉｒｔｈ．ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＲＯＰ　ｗａｓ　５．５％（２４／　４３４）．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　２４　ｐａｔｉｅｎｔｓ，１　９　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｇｅ　Ｉ，３　ｗｉｔｈ　ｓｔａｇｅ　１Ｉ，２　ｗｉｔｈ　ｓｔａｇｅ　ｍ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｇｅⅢｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｌａｓｅｒ　ｐｈｏｔｏｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎ．ａｎｄ　ａｌｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ．Ｓｉｎｇｌｅ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｄｏｎｅ　ｔｏ　ｆｉｎｄ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ａｍｏｎｇ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ＲＯＰ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ　ａｇｅ，ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ，ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ，　ｏｘｙｇｅｎ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｘｙｇｅｎ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｏｘｙｇｅｎ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ａｐｎｅａ，ｈｙａｌｉｎｅ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　（ＨＭＤ），ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｓｕｒｆａｅｔａｎｔ，ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ＲＯＰ（Ｐ＜０．０５）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ　ａｇｅ，ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ，ｎｕｍｂｅｒｓ　ｏｆ　ｆｅｔｕｓ，ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｘｙｇｅｎ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ，ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ａｃｉｄｏｓｉｓ，ｍａｔｅｒｎａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＩＣＮ）ｗｅｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＲＯＰ．Ｃｏｎｃｌｕ－　ｓｉｏｎｓ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ　ｉｓ　ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ　ｔｏ　ＲＯＰ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｌｌ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅａ—　ｓｏｎａｂｌｅ　ｏｘｙｇｅｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｒｅ　ｋｅｙ　ｐｏｉｎｔｓ　ｔｏ　ＲＯＰ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ　ａ　ｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ＲＯＰ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ，　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＲＯＰ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ；　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ；　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　（．，Ｃｌｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ，２００８，２６（９）：７４７－７５１）　早产儿视网膜病（ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ，　ＲＯＰ）是导致婴幼儿视力损伤和失明的主要原因，　１８％［１　５１，随着我国早产儿低出生体重儿治疗需求和　发生率的不断提高，ＲＯＰ的发生率和严重程度也　在逐渐上升。所以，预防和治疗ＲＯＰ已成为提高　早产低出生体重儿生活质量的重要问题。目前认　为ＲＯＰ的发病机制尚未明确，可能与遗传、吸氧、　是一种未成熟或低出生体重儿的视网膜增殖性病　变，可合并斜视、弱视、白内障、青光眼、视网　膜变性甚至失明。在发展中国家中，ＲＯＰ占６％－　通信作者：钱燕　电子信箱：ｑｉａｎｙａｎ１　１＠１２６．ｅｃｒｕ　维普资讯 http://www.cqvip.com ・７４８・　临床儿科杂志第２６卷第９期２００８年９月Ｊ　ＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ　Ｖｏ１２６　Ｎｏ．９＆’ｐ．２００８　胎龄、出生体重、贫血、输血等多种因素有关，　尚不能用任何一种单一的病因予以解释问。现对我　院新生儿重症监护病房（ＮＩＣＵ）２００５年７月一２００７　年１２月收治的４３４例早产儿眼底筛查情况进行分　析，现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料２００５年７月一２００７年ｌ２月我科共　收治ＲＯＰ筛查对象的早产儿（胎龄≤３４周，出生　体重≤２　０００　ｇ，以及住院期间有吸氧的早产儿）　４８６例，存活４６６例，剔除先天性畸形ｌ８例，失　随访１４例后，观察对象为４３４例，其中男２６７例，　女１６７例；入院年龄０．０８～３１２　ｈ，平均（５．０１±　１．４２）ｈ；出生体重８４０～３　４４５　ｇ，平均（１　９３０．１４±　４３４．０７）ｇ；胎龄２７～３７周，平均（３３．３１±　２．００）周；外院分娩６４例，发生ＲＯＰ　２４例。　１．２方法　在病情稳定的情况下，所有存活早产　儿（除外先天性畸形、失随访的早产儿）由资深眼　科医师行间接眼底镜眼底检查，　≥３２周的早产儿　于生后２周进行，＜３２周者满３２周时开始检查。　根据１９８４年国际诊断标准分度＿１】，每２周复查１　次，发现ＲＯＰ　Ｉ期者每２周复查，ＲＯＰ　ＩＩ期者每　周复查１次，ＲＯＰⅢ期阈前病变者１周复查２～３　次，ＲＯＰⅢ期阈值病变，Ⅳ期、Ｖ期行激光光凝或　手术治疗。出院后由专门眼科医师随访到６个月　或ＲＯＰ病变缓解。　统计观察对象的胎龄、出生体重、住院时间、　氧疗、呼吸暂停、ＲＤＳ、肺表面活性剂（ＰＳ）的应用　情况、机械通气、输血、感染、贫血、光疗等，　按是否发生ＲＯＰ对各种高危因素进行综合分析和　统计学处理。　１一统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行处理。　显著性检验采用ｔ检验或Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义。应用－ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ＲＯＰ的高危　因素。　２结果　２．１视网膜病发病率和治疗随访情况４３４例早　产儿中共检出ＲＯＰ　２４例，发病率５．５２％。男１８　例，女６例。ＲＯＰ　Ｉ期１９例，Ⅱ期３例，Ⅲ期２　例（Ⅲ期中的１例患儿的一只眼由Ⅱ期进展到Ⅲ期　阈值病变）。达Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗，　经复查全部患儿均恢复正常。　２．２视网膜病与胎龄、出生体重的关系　见表１。　．从表１可见不同胎龄、出生体重的ＲＯＰ发病率的　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。不同胎龄组分别进　行组间两两比较，＜３０周组的ＲＯＰ发病率高于≥　３２一＜３４周组和≥３４～３７周组，差异均有统计　学意义（Ｐ均＜０．０１）。不同出生体重组分别进行组　间两两比较，其中１　０００—１　４９９　ｇ组与≥　２０００ｇ组的ＲＯＰ发病率差异有统计学意义（Ｐ＜　０．００７１）。　表１胎龄、出生体重与ＲＯＰ的关系　（Ｊ１）　因　素　ＲＯＰ￣ｇ非Ｒ０Ｐ组Ｒ０Ｐ发病率（％）　值　Ｐ　２－３视网膜病与氧疗的关系见表２。从表２　可见，不同的吸氧浓度、吸氧时间的ＲＯＰ发病率　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。不同吸氧浓度组间　进行两两比较，吸氧浓度＞４０％组的ＲＯＰ发病率　高于无吸氧组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１２５）。　不同吸氧时间组间分别进行两两比较，吸氧时间　≥１４　ｄ组的ＲＯＰ发病率高于无吸氧组和吸氧时间　＜７　ｄ组（Ｐ均＜０．０１）。　表２吸氧浓度、吸氧时间与ＲＯＰ的关系　（，１）　因　素　ＲＯＰ组非Ｒ０Ｐ组ＲＯＰ发病率（％）　值Ｐ　２－４视网膜病与输血次数的关系　见表３。从表３　可见，是否输血、输血次数与ＲＯＰ发病率有关（Ｐ　＜０．０５），分别进行组间两两比较，其中无输血组　与输血＜３次组、无输血组与输血≥３次组的　ＲＯＰ发病率比较差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０１２５）。　维普资讯 http://www.cqvip.com

临床儿科杂志第２６卷第９期２００８年９月Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．９　Ｓｅｐ．２００８　・７４９・　表３输血次数与ＲＯＰ的关系　（ｎ）　表５　ＲＯＰ发病高危因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果　高危因素粟　２．５视网膜病发病率与多项高危因素的关系　见　表４。从表４可见，单因素分析中，胎龄、出生体　露　曼Ｐ　篡　『日］　∞　能　叭勰弛　踮　如　重、住院时间、呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、Ｐｓ　的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与　ＲＯＰ的发病率有相关（尸均＜０．０５）。　表４　ＲＯＰ发病率与多项高危因素的关系　高危因素　（　）　统计量Ｐ　胎龄（周）　３１．０２±２．２２　３３　４５±１．９１　￡＝５．９９　＜０．Ｏ５　出生体重（ｇ）１　５９７．２９±４１４．胎出ｌ　９４９．胎６３±４２７．吸光７２　ｔ＝３．９３　代　母　＜０．０５　颅　龄１８　生数氧疗谢中亲高内　住院时间（ｄ）４３．６７±２２．０８　体　ｌ９．５０±１７．８２　时时性毒ｔ＝６．３７　妊症＜０．０５　出　宫内发育迟缓　１　重　问问酸　血　一　８１　一　＝２．６５　＞０．０５　ｌ　ｌ　Ｏ　ｌ　Ｏ　ｌ　２　３　性别（男／女）　１８／６　２　５　Ｏ１　　４９２４９／１６１　７１　　１８　Ｘ　：１．４７　９５　３Ｏ　＞０．７Ｏ　０５　分娩方式　１１／１３　Ｏ　Ｏ　Ｏ　１７９／２３１０　　Ｏ　Ｘ　Ｏ　０．０４　Ｏ　３　６　６　＞０．０５　２　９　４　４　４　３　４　２　９　９　８　５　●Ｏ　　（阴道顺娩／剖宫产）　５　５　４　ｌ　７　３　９　２　窒息　９　如凹＂　醯　拇　弘　呼吸暂停　ｌ７　Ｏ　Ｏ　Ｏ　Ｏ　０　Ｏ　Ｏ　Ｏ　８　４　２　４　４　２　４　●　呼婴赛　综合征　１１　９　９　７　８　Ｏ　５　６　４　Ｏ　Ｏ　０　Ｏ　Ｏ　Ｏ　Ｏ　０　Ｏ　●２Ｏ　２　４Ｏ　０　６　ＯＯ　　４　７　Ｏ　２Ｏ　７２　Ｐｓ应用　１ｌ　机械通气　６　Ｏ　２　２　３　２　０　７　２　７　５　２　２　１　６　．　２　５　７　４　８　０　贫血８　Ｏ　ｌ　１　ｌ　Ｏ　２　Ｏ　输血史　８　Ｏ　６　３０　４６　７　２　３Ｏ　２　２４　一　～　～　～　～　～　～　～　光疗时间（ｈ）　７５．０００±３２．Ｏ８４　　６．　　６．　　６．　　３　．　１　．　２７　　１ｌ　　４　３　２　９　●　．　Ｏ　感染８　７　９　８　６　６　９　２９　　ｌ．　　３　８　母亲妊高症　７　动脉导管未闭　２　代谢性酸中毒　２　２．６视网膜病发病高危因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　共收集了２４个可能与ＲＯＰ发病相关的多项高危因　素（胎龄、出生体重、分娩方式、性别、胎数、吸　氧时间、吸氧浓度、机械通气、呼吸暂停、ＰＳ的　应用、感染、贫血、输血、换血、光疗时间、小　于胎龄儿、窒息、动脉导管未闭、代谢性酸中毒、　母亲妊高症、脑积水、坏死性小肠结肠炎、颅内　出血），分别进行赋值，行ｌ＿￣ｇｉｓｔｉｃ回归分析（仅　入＝０．１０，仅出＝０．１５），最终进入Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型　的危险因素结果见表５。　３讨论　随着新生儿重症监护技术的提高，早产儿的　＝　＝　ｌ】　＝　ｌｌ　㈣：　　：　＿　＿４　Ｏ　０　Ｏ舢　０　Ｏ　Ｏ　Ｏ　Ｏ　０　Ｏ　Ｏ　０　Ｏ　咖删　㈣　存活率逐年提高，早产儿视网膜病发病率也有逐年　上升的趋势，目前国际上已公认ＲＯＰ的发生率可　作为衡量新生儿重症监护病房（ＮＩＣＵ）质量的标准　之一。文献资料报道ＲＯＰ的发病率为１０％一３４％　不等，存在较大的地区差异　。本研究发现，ＲＯＰ　的发病率为５．５２％，比国内报道的ＲＯＰ发生率为　２０．３％阎低，这可能与本资料中超低出生体重儿比　例较少０．６９％（３／４３４例），收住的早产儿以本院产　科出生的婴儿为主，产前与生后均能得到及时治　疗，并发症相对较少等因素有关。　国内外许多研究证实，胎龄、出生体重是　ＲＯＰ发病的重要因素［９１。胎龄越小，出生体重越　低，ＲＯＰ的发病率越高，早产儿视网膜不成熟是　形成ＲＯＰ的基础。本研究结果显示，胎龄和出生　体重是ＲＯＰ的高危因素，且发现＜３０周组的ＲＯＰ　发病率高于≥３２～＜３４周组和≥３４～３７周组；　出生体重１　００１～１　５００　ｇ组的ＲＯＰ发病率高于　１　５０１～２　０００　ｇ组和＞２　００１　ｇ组，表明提高围产　期保健，积极治疗孕期并发症，避免极度未成熟婴　儿的出生是预防ＲＯＰ的关键，对胎龄＜３０周或／　和出生体重＜１　５００　ｇ者，需高度警惕ＲＯＰ的发　生。　氧疗是ＲＯＰ发病的另一重要因素＿１０】，本研究　从单因素与多因素分析中均发现氧疗与ＲＯＰ有关，　发现吸氧浓度＞４０％组、吸氧时间≥１４　ｄ组的　ＲＯＰ发病率高于无吸氧组与吸氧时间≥７　ｄ一＜１４　ｄ　组，提示吸氧浓度、时间均与ＲＯＰ有关。本资料　中早产儿ＲＯＰ的发病率仅为５．５２％，低于一般文　献报道，这得益于我科室所有医护人员严格遵守早　产儿治疗用氧指针，尽量控制ＳＰＯ　在０．９０～　０．９５之间，避免氧中毒与氧浓度波动过大等情况的　发生。　ｍ　０　维普资讯 http://www.cqvip.com ・７５０・　临床儿科杂志第２６卷第９期２００８年９月Ｊ　ＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．９脚．２００８　贫血、输血、输血次数与ＲＯＰ关系报道不一　致，Ｄａｎｉ等【“】认为贫血、输血与ＲＯＰ的发生发展　有关，但也有报道表明贫血及输血次数与ＲＯＰ的　发生无关㈣。输血与ＲＯＰ的相关可能与成人的血　红蛋白与氧的亲和能力小（与胎儿血红蛋白相比）、　浓缩的红细胞含大量的铁离子，铁离子人血后产　生大量的自由基有关【　３１。本研究通过组间对比与单　因素分析发现，输血与ＲＯＰ有一定的相关性，但　高　，可见ＲＯＰ与孕妇、胎儿、婴儿的胎数情况有　关，为提高婴儿长期生存质量，在孕期甚至孕前　就要注意ＲＯＰ的防治。有文献报道代谢性酸中毒　也与ＲＯＰ发病相关ｆ１　９１，代谢性酸中毒持续的时　间越长，新生血管形成的发生率越高。　Ｂｒｏｗｍ等　报道ＲＯＰ患者中，９Ｏ％在生后４４　周前消退，本研究ＲＯＰ的发病率为５．５２％，以Ｉ　期患儿为主，经随访、治疗所有患儿均恢复正常，　通过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析，贫血不属于ＲＯＰ的危险因素，　表明贫血与ＲＯＰ的关系较复杂，可能与其他因素　共同作用下对ＲＯＰ的发生有某种程度的影响。　本研究还发现了住院时间、呼吸暂停、呼吸　窘迫综合征、ＰＳ的应用、机械通气、光疗时间、　感染与ＲＯＰ有相关性。有文献报道，在极低出生　体重儿中，接受ＰＳ的治疗可明显降低ＲＯＰ的发病　率和严重性［１４】，本研究中应用Ｐｓ的早产儿中ＲＯＰ　的发病率（１８．６４％）高于未应用ＰＳ的早产儿　（３．４７％），可能与应用ＰＳ指征不同有关。由于经　济原因，本资料中以治疗性用药患儿为主，应用　ＰＳ的大都为出生体重低、呼吸困难明显、病情严重　的婴儿。机械通气患儿的ＲＯＰ发病率（２０．６９％）高于　非机械通气组（４．４４％），与Ｇａｌｌｏ等㈣报道相符，　表明需要机械通气者病情重，动脉氧分压容易波　动等因素均与ＲＯＰ有关。本研究发现，光疗时间、　感染与ＲＯＰ的发病存在相关性，光疗所使用的蓝　光直射可引起结合膜充血、角膜溃疡，对视网膜　也可能存在损伤，故光疗中需注意保护患儿的眼　睛。同时所需光疗时间的长短可间接反映婴儿黄　疸的程度，Ｍｉｌｎｅｒ等［坫】的研究表明，发生Ⅲ．Ⅳ期　ＲＯＰ的早产儿胆红素峰值水平较高，提示高胆红　素血症可能是ＲＯＰ的发病因素之一。感染刺激循　环中自细胞产生细胞因子和刺激视网膜血管内皮　细胞产生血管生成因子而诱发ＲＯＰｔ４］，有报道称早　产儿感染后，体内可出现多种介质，如血栓素Ａ２　及前列腺素的产生，导致血管收缩和对血管细胞　的毒性，从而引起视网膜缺血，导致视网膜血管　增生，而氧自由基产生，使含低水平抗氧化剂的　不成熟视网膜进一步缺血，血管异常增生　７】。　在进行多因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析中，还发现胎　数、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血进入　回归模型，且根据其标准回归系数，我们可看出　各因素的相对重要性，以胎龄、出生体重、吸氧　时间、妊高症占前四位。文献报道多胎妊娠以及　利用体外受精技术受孕者的新生儿ＲＯＰ的发病率　表明早期发现、早期治疗是改善ＲＯＰ的关键。因　考虑到住院费用和患儿出院时间，本研究筛查时　间早于筛查标准『２”，从而增加了早产儿随访研究　的可操作性，有利于尽早诊断与治疗。　综合上述，预防早产，减少极度不成熟婴儿　的出生是预防ＲＯＰ的根本，防治母、婴围产期各　种并发症，合理应用氧疗等是预防ＲＯＰ的关键，　建立完善有效的ＲＯＰ筛查制度，对ＲＯＰ做到早期　发现、早期治疗、认真随访，可改善ＲＯＰ的预后。　参考文献：　［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．３版．北　京：人民卫生出版社，２０ｏ３：９７１—９７５．　［２］Ｌａｒｓｓｏｎ　ＥＫ，Ｒｙｄｂｅｒｇ　ＡＣ，ＨｏｌｍｓｔｒＯｍ　ＧＥ．Ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－　ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｖｉｓｕａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　１０一ｙｅａｒ－ｏｌｄ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ａｎｄ　ｆｕｌｌ—ｔｅｒｍ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００５，１２３　（６）：８２５—８３２．　［３］　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｍｍｏｔｔｅｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｒｅｔｉｎｏ．　ｐａｔｈｙ　ｏｆ　Ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ．Ｔｈｅ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　Ｐｒｃｍａｔｕｒｉｔｙ　ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｏｐｈｔｈａｌ＇　ｍｏｌ，２０ｏ５，１２３（７）：９９１—９９９．　［４］　刘俐，Ｖａｔａｖｕ　Ｉ．早产儿视网膜病［Ｊ］．中国实用儿科杂　志，２０ｏ５，２０（７）：４４１—４＿４３．　［５］Ｇｏｏｄ　ＷＶ，Ｈａｒｄｙ　ＲＪ，Ｄｏｂｓｏｎ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ：ｆｉｎｄｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｅａｒ－　ｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｅ—　ｄｉａｔｒｉｃｓ，２００５，ｌ１６（１）：ｌ５—２３．　［６］刘俐，谢安明．早产儿视网膜病［Ｊ］．中华围产医学杂　志，２０ｏ６，１１（９）：３６５—３６８．　［７］Ｆｌｅｄｅｌｉｕｓ　ＨＣ，Ｋｊｅｒ　Ｂ．Ｓｕｒｖｅｉｌｌｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅ－　ｍａｔｕｒｉｔｙ　ｉｎ　ａ　Ｄａｎｉｓｈ　ｃｏｕｎｔｒｙ：Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｖｅｒ　２０　ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｐｈｔｈａｍｏｌ　Ｓｃａｎｄ，２００４，８２（１）：　３８－４１．　［８］姜燕荣，黎晓新，齐慧君，等．早产儿视网膜病变发病因　素探讨［Ｊ］．中华眼科杂志，１９９４，３５：４２７—４３０．　［９］杨勇，赵刚．早产儿视网膜病及其与早产低体重和吸氧　的关系［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０００，１２（１２）：７５９—　７６０．　维普资讯 http://www.cqvip.com 临床儿科杂志第２６卷第９期２００８年９月Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．９　Ｓｅｐ．２００８　・７５１・　［１Ｏ］周字芳，高翔．早产儿视网膜病相关危险因素的探讨　２Ｉ１．　［Ｊ］．中华围产医学杂志，２００３，６（６）：３３８－３４１．　［１７］徐巧岚，金立秀，戴荣林，等．影响早产儿视网膜病变的　［１１］Ｄａｎｉ　Ｃ，Ｒｅａｌｉ　ＭＦ，Ｂｅｒｔｉｎｉ　Ｇ，ｅｔ　０１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　多因素分析［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００６，９（２１）：　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｉｒｏｎ　ｉｎｔａｋｅ　ｏｎ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ　ｌ１７２一ｌ１７３．　［Ｊ］．Ｅａｒｌｙ　Ｈｕｍ　Ｄｅｖ，２００１，６５（１）：５７—７０．　［１８］Ｃｈｅｎ　Ｙ，Ｌｅｅｋｅ　ＤＡ，Ｚｈａｎｇ　Ｓ，ｅｔ　０１．Ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｉｄｏｓｉｓ　［１２］Ｂｒｏｏｋｓ　ＳＥ，Ｍａｒｃｕｓ　ＤＭ，Ｇｉｌｌｉｓ　Ｄ，ｅｔ　ｏ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｐｒｅｒｅｔｉｎａｌ　ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｏｎ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ．Ａ　ｐｒｏ—　ｔｈｅ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ａｃｉｄｏｓｉｓ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　ｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９９９，１０４：（３　Ｅｙｅ　ＲＥＳ，２００２，２４（４）：２８１—２８８．　ｐｔ　１）５１４—５１８．　［１９］Ｚｈａｎｇ　Ｓ，Ｌｅｃｋｅ　ＤＡ，Ｌａｎｉｅｒ　ＷＩ　，ｅｔ　．Ｐｒｅｒｅｔｉｎａｌ　ｎｅｏｖａｓ—　［１３］王玉环．早产儿视网膜病病因及发展因素的研究进展　ｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｃｅｔａｚｏｌａｍｉｄｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｓｙｓ—　［Ｊ］．临床儿科杂志，２００６，２４（５）：４３５—４３８．　ｔｅｍｉｅ　ａｃｉｄｏｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｒａｔ［Ｊ］．Ｉｎｖｅｓｔ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　［１４］张琴，韦红，早产儿科视网膜病变研究进展［Ｊ］．国际跟　Ｖｉｓ　Ｓｉｃ，２００１，４２（５）：１０６６—１０７１．　科杂志，２００７，１０（５）：１４０３—１４０５．　［２０］Ｂｒｏｕｍ　ＢＡ，Ｔｈａｃｈ　ＡＢ，Ｓｏｎｇ　ＪＣ，ｅｔ　．Ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅ—　［１　５］Ｇａｌｌｏ　ＪＥ，Ｊａｃｏｂｓｏｎ　Ｌ，Ｂｒｏｂｅｒｇｅｒ　Ｕ．Ｐｅｒｉｎａｔａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓ—　ｍａｔｕｒｉｔｙ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　［Ｊ］．　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｐｅｄｉ—　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９９８，２２（５）：２７９—２８３．　ａｔｒ，１９９３，８２（１０）：８２９—８３４．　［２１］中华医学会围产医学分会，早产儿治疗用氧和视网膜　［１６］Ｍｉｌｎｅｒ　ＪＤ，Ａｌｙ　Ｈｚ，Ｗａｒｄ　ＬＢ．Ｄｏｅｓ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｐｅａｋ　ｂｉｌｉｒｕ—　病变防治指南［Ｊ］，新生儿科杂志，２００５，（２０）：１４４—１４５．　ｂｉｎ　ｐｒｏｔｅｃｔ　ｆｒｏｍ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ　ｉｎ　ｖｅｒｙ　ｌｏｗ　（收稿日期：２００８—０７—１１）　ｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｆａｎｔｓ［ｊ］．Ｊ　Ｐｅｒｉｎａｔｏｌ，２００３，２３（３）：２０８一　《儿科药学杂志》２００９年征订启事　《儿科药学杂志》由重庆医科大学儿童医院与中国药学会医院药学儿科药学专业组联合主办。１９９５年创刊，２０００年８月　国内外公开发行。是目前我国儿科药学领域唯一的专业学术刊物。中国标准刊号：ＩＳＳＮ　１６７２—１０８Ｘ，ＣＮ　５０—１１５６／Ｒ。是儿科学　类核心期刊，“中国核心期刊（遴选）数据库”、“中国学术期刊综合评价数据库”来源期刊，“中国学术期刊（光盘版）”和“中国期刊　网”、“万方数据一数字化期刊群”、“中文科技期刊数据库”、“中文生物医学文摘文献库（ＣＭＣＣ）”等全文收载和上网。　本刊报道的主要内容有：儿科药理学的基础与Ｉ临床、儿科中西药制剂、儿科中西医临床用药、药物分析、儿科临床药学、药事　管理、新药评价、儿科安全用药与不良反应、儿科药学基础知识与理论、最新研究成果、先进技术介绍等。辟有专家论坛、论著、儿　科临床药学、儿科药物制剂与质量控制、药事管理与法规、儿科药物治疗学、短篇报道、编者・作者・读者等栏目。《儿科药学杂志》　是儿科药学、儿科医学工作者的良师益友，是一本指导临床合理用药，提高儿科临床治疗水平的重要的科技刊物。　本刊为双月刊，６４页，双月１０日出版。每册定价６．００元，全年３６．０ｏ元。全国各地邮局均可订阅，邮发代号：７８—１３３，未及时　订阅者，可直接向编辑部订购。本刊尚有２００１—２００７年全套期刊，欢迎补购。编辑部地址：重庆市渝中区中山二路１３６号重庆医科　大学儿童医院内ＵＬ科药学杂志》编辑部，邮编：４０００１４，电话：（０２３）６３６２６８７７（传真），Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｍ；ｄ２００３＠１６３．ｅｏｍ。