维普资讯 http://www.cqvip.com 检验医学与临床２００７年１２月第４卷第１２期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ １２ 戊型肝炎血清甲胎蛋白含量变化及临床意义 王淑华，李 明，郭建华 （江西省吉安市第一人民医院 ３４３０００） 【摘要】 目的 探讨戊型肝炎（下称戊肝）含量变化及ｌ临床意义，动态检测血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）与丙氨酸氨基 转移酶（ＡＬＴ）、总胆红素（ＴＢ）、清蛋白的关系。方法采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）检测ＡＦＰ，采用酶联免疫吸附法 检测抗一ＨＥＶ—ＩｇＭ；全自动生化仪检测ＡＬＴ、ＴＢ、清蛋白；ＣＡ５０血凝仪检测凝血酶原时间。结果 戊肝发病年龄 高，黄疸重，Ｐ＜０．０１，５０例戊肝患者中１８例血清ＡＦＰ含量升高。结论 戊肝可存在一过性ＡＦＰ升高，推测与戊 肝较严重的肝细胞损伤、坏死后增生有关，应定期检查，以排除原发性肝癌和肝硬化的可能。 【关键词】甲胎蛋白；戊型肝炎； 甲型肝炎 中图分类号：Ｒ５１２．６１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２００７）１２—１１６７—０２ 甲胎蛋白（ＡＦＰ）是一种胚胎性球蛋白，是肝细胞肝癌早期 ＩｇＭ、抗一ＨＥＶ－ＩｇＭ、抗一ＨＤＶ试剂由潍坊三维生物工程集团有 限公司提供。 诊断和鉴别诊断的指标［＝Ｉ］。临床发现，戊型肝炎（下称戊肝）也 可引起ＡＦＰ升高，为了探讨其产生机制及ｌ豳床意义，本文就近 年来本院收治的戊肝患者的ＡＦＰ检测结果报道如下。 １资料与方法 １．３检测方法按常规方法抽静脉血３～４ ｍｌ，分离血清后用 ＥＬＩＳＡ检测试剂盒检测，操作和结果判断均严格按说明书进 行，所有标本以酶标仪进行检测后打印结果。肝功能用全自动 生化仪检测血清丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）；血清总胆红素 （ＴＢ）、清蛋白；ＣＡ５０血凝仪检测凝血酶原时间（ＰＴ）；Ｉ 标记 放射免疫分析法检测ＡＦＰ（ＡＦＰ＜２０ ｎｇ／ｍｌ为正常，＞２０ ｎｇ／ｍｌ为升高）。对所有标本每１～２周检测１次。 １．４统计学处理２结 果 １．１ 一般资料 ５０例散发性戊肝来自本院２００４年１月至 ２００６年１２月住院患者，男３７例，女１３例，平均年龄（５２± ９．５８）岁，其中１８例ＡＦＰ升高。对照组随机选择同期２０例散 发急性甲型肝炎（下称甲肝），男１５例，女５例，平均年龄（２５± ５．２３）岁。所有病例诊断符合１９９５年５月在北京第五次全国 数据以互±ｓ表示，用ＳＰＳＳ １０．０软件进行 传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准。甲肝 检测血清抗一ＨＡＶ－ＩｇＭ阳性确诊，戊肝连续２周血清酶联免疫 ｔ检验和配对Ｙ 检验。 ５０例戊肝与２０例甲肝ＡＦＰ及各项肝功能指标结果见表 吸附试验（ＥＬＩｓＡ）检测抗一ＨＥＶ—ＩｇＭ阳性确诊，经检测排除乙 型、丙型、丁型肝炎病毒重叠感染，既往无肝炎病史。 １．２ 试剂ＨＢｓＡｇ、抗一ＨＢｓ、ＨＢｅＡｇ、抗一ＨＢｅ、抗一ＨＢｃ、抗～ １。比较戊肝ＡＦＰ升高组（１８例）与ＡＦＰ正常组（２０例）在病 程高峰期内各项肝功能指标结果见表２。 ＨＣＶ试剂由英科新创（厦门）科技有限公司提供，抗～ＨＡＶ－ 表１ ５０例戊肝及２０例甲肝的肝功能结果（互±ｓ） 注： 为Ｐ＜０．０１， 为Ｐ＜０．０５。 表２ 两组患者肝功能结果（ｉ±ｓ） ３讨 论 本组临床资料及检验结果表明，甲肝、戊肝均为自限性疾 病，但戊肝易出现ＡＦＰ增高，较甲肝存在发病年龄高、黄疸重、 消退慢和恢复时间长等特点，与多数文献报道一致＿２ ］。特别 值得注意的是本组５０例戊肝患者中有１８例（３２ ）ＡＦＰ升 注：与ＡＦＰ正常组比较， Ｐ＜０．０５。 高，其中３５～２００ ｎｇ／ｍｌ者９例，＞２００ ｎｇ／ｍｌ者９例，平均达 维普资讯 http://www.cqvip.com 检验医学与临床２００７年ｌ２月第４卷第１２期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ， ！！！ ！！ ！！ ！ ！ 葡萄球菌耐药性监测 杨辉红，郑霞，韩琴玲 （三峡大学第三Ｉ临床医学院葛洲坝中心医院检验科，湖北宜昌４４３００２） 【摘要】 目的 监测本院葡萄球菌属临床分离株的耐药性，为临床抗感染治疗提供依据。方法 用Ｋ—Ｂ法测 定葡萄球菌属对８种常用抗生素的敏感性，进行Ｄ试验测定大环内酯、林可和Ｂ型链阳霉素耐药表型。结果 在 ８５株葡萄球菌属中，耐甲氧西林金葡菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌分别占１２．２ 和７７．３ 。未发现万古 霉素耐药菌株，耐甲氧西林葡萄球菌对抗生素的耐药率显著高于甲氧西林敏感葡萄球菌。对红霉素耐药但对克林 霉素敏感的葡萄球菌中，４株为诱导型克林霉素耐药。结论应加强对葡萄球菌的耐药性监测，指导临床合理使用 抗生素。 【关键词】葡萄球菌； 耐药性； 甲氧西林 中图分类号：Ｒ４４６．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２００７）１２—１１６８ ０２ 近几年来，随着抗生素的广泛应用，葡萄球菌属的耐药率 （ＮＣＣＬＳ）推荐的Ｋ—Ｂ法对８种抗生素进行药敏试验。药敏试 有逐年上升的趋势，特别是耐甲氧西林葡萄球菌（ＭＲＳ）对０内 验操作及结果的解释参照ＮＣＣＬＳ２００６年版的标准。 酰胺类抗生素的耐药往往伴随其他抗生素的耐药，给临床治疗 １．３．３ ＭＲＳ的判定 根据ＮＣＣＩ ￥２００６年版的标准，采用头 带来很大困难。笔者对本院２００５～２００７年临床标本中的８５ 孢西丁药敏纸片（３０ ｇ）检测ＭＲＳ。金葡菌对头孢西丁抑菌 株葡萄球菌进行耐药性分析，用Ｋ—Ｂ法测定葡萄球菌对临床 圈直径≤１９ ｍｍ判定为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲｓＡ）， 常用抗生素的耐药情况，并且采用红霉素和克林霉素纸片协同 ＞１９ ｍｍ为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（ＭＳＳＡ）。ＣＮＳ 法检测其耐药表型，报道如下。 对头孢西丁抑菌圈直径≤２４ ｍｍ为耐甲氧西林凝固酶阴性葡 １材料与方法 萄球菌（ＭＲＣＮＳ），＞２４ ｍｍ为甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄 １．１菌株来源本院２００５年１ｏ月至２００７年６月患者送检 球菌（ＭＳＳＣＮ）。 的各种临床标本中分离的葡萄球菌共８５株，其中金黄色葡萄 １．３．４红霉素和克林霉素双纸片协同试验（Ｄ试验） 当常规 球菌４１株，凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ）４４株。 药敏试验显示红霉素耐药，克林霉素敏感时，可进行Ｄ试验。 １．２抗生素纸片与药敏试验培养基头孢西丁购于英国ＯＸ 将含有１５ ｇ红霉素的纸片与含有２ ｇ克林霉素的纸片相距 ＯＩＤ公司，红霉素、丁胺卡那霉素、左氧氟沙星、头孢唑啉、苯唑 ２０ ａｒｍ（纸片边缘到边缘的距离），经孵育后，在红霉素一侧的 西林、克林霉素、头孢噻肟、万古霉素购于北京天坛药物生物技 克林霉素出现类似字母Ｄ形状的抑菌环，则为Ｄ试验阳性，提 术开发公司。Ｍ－Ｈ培养基购于杭州天和微生物试剂有限公 示细菌为诱导克林霉素耐药。 司。质控菌株为金葡菌ＡＴＣＣ２５９２３，由武汉市临床检验中心 ２ 结 果 提供。 ２．１ ＭＲＳ检出率４１株金黄色葡萄球菌中共检出ＭＲＳＡ ５ １．３方法 株（１２．２ ）；４４株ＣＮＳ中共检出ＭＲＣＮＳ菌株３４株 １．３．１ 菌种鉴定 采用常规手工鉴定方法对标本进行细菌鉴 （７７．３ ）。 定，所用微量糖管采用杭卅ｌ天和微生物试剂有限公司产品。 ２．２标本分布共分离到８５株葡萄球菌，主要来自伤口分泌 １．３．２药敏试验方法 采用美国临床实验室标准化委员会 物２９株（３４．１ ），其次为血液２７株（３１．８ ），痰１５株 （４７５±３１５）ｎｇ／ｍｌ，在急性肝炎患者中较为少见。ＡＦＰ升高高 高。另外，本组戊肝伴ＡＦＰ升高病例随着肝功能好转ＡＦＰ逐 峰较ＡＬＴ和ＴＢ高峰延迟约１周，肝功能恢复２周后ＡＦＰ基 渐下降至正常，无１例持续升高或反弹，对ＡＦＰ反复升高，持 本恢复正常。同期甲肝２ｏ例ＡＦＰ检测均正常。同时，戊肝 续不断波动的患者应进一步结合影像学等其他检查，以排除发 ＡＦＰ升高组与ＡＦＰ正常组比较ＴＢ与ＰＴ值差异有统计学意 生重型肝炎、肝硬化或肝癌的可能。 义，而ＡＬＴ差异无统计学意义，提示ＡＬＴ的高低与是否容易 产生ＡＦＰ无相关性。戊肝的ＡＦＰ升高，可能与戊肝发病年龄 参考文献 较大，病情较重，存在较严重肝细胞坏死所致的大量新生肝细 １ 梁扩寰．肝脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５．２１５． 胞增多有关。笔者认为戊肝ＡＦＰ升高有如下意义：（１）表明戊 ２王宇明，顾长海．戊型肝炎研究进展ＥＪ］．中华传染病杂志， 肝存在较严重的肝细胞坏死，因为在临床上观察到有明显坏死 １９９３，１１（２）：１５８—１６１． 性炎性反应的慢性活动性肝炎及其发展的肝硬化中往往出现 ３韩春荣，罗端德．急性散发性戊型肝炎３ｏ例临床分析［Ｊ］． 较高值的ＡＦＰ＿１］。本组戊肝与甲肝相比，ＴＢ显著升高，肝功 临床内科杂志，１９９６，１ ３（２）：４０． 能明显异常，低清蛋白血症较明显，正是戊肝患者肝细胞严重 受损的证据。（２）说明是肝细胞损伤坏死后再增生的反映，新 （收稿日期：２００７ ０８ ２９） 增生肝细胞早期可能一过性合成ＡＦＰ，此时检测ＡＦＰ就会升