容量负荷试验

避免液体负荷过多的风险

试验方法：SSC指南：晶体液500 – 1000 ml/30 min；胶体液300 – 500 ml/30 min；使用输液泵600 – 1000 ml/hr

中心静脉压与补液的关系： 血压 正常 正常 低 低 低 CVP 高 低 高 低 正常 原因 容量血管过度收缩（静脉收缩) 血容量不足(低） 血容量严重不足（低） 心功能不全（衰）或血容量不足（低） 处理原则 舒张血管 补充血容量(适当补液） 充分补液 补液试验：确定是否是“衰”还是“低”补液后无效是“衰”有效是“低 血容量相对过多（高）或心功能不全（衰） 给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管 停止快速输液

 容量负荷试验结束后， 恢复原有维持液速度  改变的指标将逐渐恢复至原有水平 CVP降低、HR加快、BP下降

鉴别某些波动的指标变化（房颤)、及时发现不良反应 判断标准

安全限度：

快速输液的严重并发症，充血性心力衰竭引起的肺水肿 提示肺水肿的临床指标：PAWP、CVP

目标：取决于进行容量负荷试验的原因:低血压、心动过速、尿少、皮肤灌注（皮温)、乳酸? 影响CVP的因素:血容量、血管容量、肺动脉压、胸腔内压、心脏顺应性

导致CVP降低的原因：心功能改善；静脉血管阻力降低？；平均循环充盈压(MCFP）降低：血容量丢失；血管容量减少

组织灌注不足的表现：皮肤花斑、四肢冰冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少、意识障碍、代谢性酸中毒、乳酸酸中毒

危重病患者的容量缺乏：

发热：500 ml/d/C (37C以上)

胃肠道丢失：腹泻或肠梗阻时常被低估

毛细血管渗漏综合征：重症胰腺炎, 全身性感染 绝对性低血容量：

外源性丢失：失血、胃肠道、泌尿系、皮肤表面 内源性丢失:血液外渗、体液渗出或漏出 相对性低血容量:静脉容量增加 为何需要扩容治疗：

原因：组织灌注不足、低心输出量?低血压?低中心静脉压？ 目的：增加前负荷、提高心输出量