２０１０年９月第２３卷第９期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ ・８９５・ 卵巢恶性肿瘤７８例术后化疗护理体会 李晓娟，周 勤 ［关键词］ 卵巢肿瘤－夕 科手术；抗肿瘤联合化疗方案；护理 ［中国图书资料分类号］ Ｒ４７３．７３ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—３４２９（２０１０）０９—０８９５—０２ 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。 主要采取手术治疗为主，术后辅与化、放疗等综合治疗…。 手术的创伤、术后多疗程的化疗及其严重的药物不良反 应，常导致患者产生复杂的生理和心理变化，因此，化疗中 护理显得尤为重要。现总结我院妇科２００２年１月～２００９ 年１月７８例卵巢恶性肿瘤术后化疗护理体会。 １临床资料 １．１一般资料本组７８例，年龄２１—７０岁，平均５３岁。 其中卵巢上皮性恶性肿瘤６２例，卵巢恶性生殖细胞肿瘤 ９例，卵巢性索间质肿瘤７例。所有患者全部行肿瘤细胞 减灭术，术后给予化疗。 １．２化疗方案卵巢上皮性恶性肿瘤常用Ｐ，Ｉ’或ＣＴ方 案（紫杉醇、顺铂或卡铂）或行ＰＡＣ方案（顺铂、阿霉素、 环磷酰胺）；卵巢恶性生殖细胞肿瘤及卵巢性索间质肿瘤 行ＰＥＢ方案（顺铂、博来霉素、依托泊苷）。腹腔静脉联合 化疗多采用顺铂或卡铂大量人工腹水后腹腔注入，紫杉醇 静脉滴入。 １．３结果７８例均顺利完成化疗全程，达到临床完全缓 解者７４例，占９４．８７％。其中１例卵巢上皮性恶性肿瘤患 者在行ＰＴ方案第一疗程使用紫杉醇时发生严重过敏反 应，立即停药抗过敏处理，改行ＰＡＣ方案顺利完成化疗全 程，达到临床完全缓解。化疗过程中出现骨髓抑制者３６ 例，占４６．１５％，其中Ｉ度骨髓抑制１２例，Ⅱ度骨髓抑制９ 例，Ⅲ度骨髓抑制８例，Ⅳ度骨髓抑制７例，３６例经临床处 理后未出现严重感染及出血等并发症，均顺利完成化疗全 程。肝功能轻度损害２２例，占２８．２１％，经保肝治疗顺利 完成化疗全程；。肾功能轻度损害８例，占１０．２６％，经大量 水化、利尿处理均顺利完成化疗全程。 ２护理 ２．１静脉给药的护理①保护好静脉：有计划地从远端 开始，左右交替，选择合适的静脉，不要在２４ ｈ内扎过的 静脉下方穿刺，也不要在皮下反复找静脉，防止静脉损 伤 。静脉给药时要先输注０．９％氯化钠注射液，并确认 针头在血管内方可给化疗药，输药后再以０．９％氯化钠注 射液冲洗血管壁，减少化疗药物对血管壁的刺激。拔针时 注意保护静脉，按压３～５ ｍｉｎ。②静脉炎护理：如不慎化 疗药液漏于皮下，应立即停止注入药液，保留针头接注射 器，回抽皮下的药液，然后局部封闭利多卡因加地塞米松 阻止药液扩散并稀释外渗药液，冰袋冷敷６～１２ ｈ，外涂湿 作者单位：１０１ １４９北京，北京市通州区潞河医院妇科 润烧伤膏或如意金黄散。亦可用复方川芎嗪或新癀片湿 敷 ，或用牛黄解毒片ｌＯ片碾成粉状用蜂蜜调成糊于穿 刺点上方静脉持续外敷 。 ２．２药物不良反应预防及护理 ２．２．１消化道反应：护理干预可明显降低妇科恶性肿瘤 化疗患者的焦虑情绪，减轻恶心、呕吐症状 。详细评估 患者的营养状况和饮食需要，制订合理的膳食计划，为其 提供高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。选择合适 的进餐方式，嘱患者少吃甜食，尽量不吃油腻、刺激性以及 易产气的食物，可以少量多餐。化疗前３０～６０ ｍｉｎ和化 疗后４～６ ｈ给予５．羟色胺３受体拮抗剂如甲磺酸托烷司 琼、维生素Ｂ 等，能明显减轻化疗引起的恶心、呕吐。如 患者腹泻要及时送大便培养并动态观察大便涂片结果，若 每日大便次数超过４次且呈稀水样，应警惕伪膜性肠炎发 生，准确记录出入量，密切注意水电解质平衡防止脱水，病 情较轻者可１２１服助消化药物并嘱喝酸奶，以调节肠道内正 常菌群。患者腹泻较重时要做好生活护理，保持肛周局部 皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。 ２．２．２造血系统毒性反应：①白细胞观察：化疗前后查血 常规当血白细胞＜３．０×１０ ／Ｌ，给予重组人粒细胞集落刺 激因子５～７ ｇ／（ｋｇ・ｄ）皮下注射，本品在化疗前后４８ ｈ 使用，待中性粒细胞绝对值恢复至５．０×１０ ／Ｌ稳定后终 止使用。当白细胞≤１．０×１０ ／Ｌ时，机体防御功能极度 低下，予保护性隔离，病房每日用紫外线照射ｆ肖毒并保持 病室的空气新鲜，限制探视，避免有感染性疾病的医务人 员及患者家属入内，各项治疗措施严格无菌技术操作。② 血小板观察：血小板减少时应预防出血，嘱患者减少活动， 当血小板＜５０．０×１０ ／Ｌ时可给予重组人白细胞介素－１１ ２５～５０ Ｉｘｇ／（ｋｇ・ｄ）皮下注射，疗程７～１４ ｄ，必要时输注 血小板悬液。当患者出现头痛、恶心、意识模糊时应警惕 颅内出血发生。 ２．２．３过敏反应：紫杉醇过敏反应常见皮肤潮红、皮疹， 严重者表现为呼吸困难、荨麻疹和低血压。在化疗前１２、 ６ ｈ分别给予地塞米松２０ ｍｇ １２１服，化疗前３０ ｍｉｎ肌内注 射苯海拉明４０ ｍｇ，静脉滴注西咪替丁０．３ ｇ。并严密观察 化疗药物不良反应，如有过敏情况立即停药，尽快通知医 生给予相应处理。 ２．２．４心血管系统及呼吸系统：①心血管系统：阿霉素可 引起心肌病变，紫杉醇可引起休克等，所以患者用药前应 常规行心电图检查，对有心脏病变者应避免使用对心脏有 毒性作用的化疗药物，用药中严密观察患者的心脏情况， ・８９６・ 临床误诊误治２０１０年９月第２３卷第９期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ 必要时行心电监护。②呼吸系统：在使用博来霉素等具有 肺毒性化疗药物时，应定期行ｘ线胸片检查，必要时行肺 功能检查，发现肺部毒性反应，应立即停止化疗，并用糖皮 ［参考文献］ ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８： ２７８—２８７． 质激素治疗。 ２．２．５其他反应：①口腔溃疡：口腔溃疡是化疗患者常见 的并发症，所以化疗期间应经常用氯己定、硼砂液或１％ 过氧化氢溶液含漱，使用软毛牙刷刷牙，并经常清洁湿润 口腔，减少口腔内细菌繁殖。如果口腔合并真菌感染，应 使用３％碳酸氢钠溶液漱口，亦可制霉菌素溶液含漱，保 护口腔黏膜完整，预防口腔溃疡。发生口腔溃疡时可用锡 类散、西瓜霜、维生素Ｅ胶囊涂于溃疡面上，溃疡严重时 ［２］ 张玲妹，赵士琴，黄望霞．心理护理对肿瘤患者化疗期间 心理状态的影响［Ｊ］．现代护理，２００７，１３（１５）：１３７５． １３７６． ［３］ 赵雪金，李玉兰，曾燕辉，等．复方川芎嗪湿敷治疗化疗 药物渗漏的研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（９）： １－２． ［４］ 许静华，孙淑銮，曾雅燕，等．新癀片外敷治疗化疗性静 脉炎的效果观察［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（８）： １—３． 影响患者吞咽进食，可于进食前口腔喷涂利多卡因，以进 食流食为主。②神经毒性：较常见的为长春新碱、紫杉醇 等用药后可出现感觉异常、反射减弱、共济失调、末梢神经 炎等，可停药观察。③肌肉关节疼痛：化疗期间相当一部 ［５］ 章春芝，任晓东，薛志芳，等．中药外敷预防化疗性静脉 炎的临床观察［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（７）：６３９— ６４０． ［６］ 郑冬燕，于莹，王丽芹，等．护理干预减轻妇科恶性肿瘤 化疗患者恶心呕吐的效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６， ２３（８）：１４—１６． 分患者出现肌肉关节疼痛，此时护士应安抚患者，使其了 解此症状是化疗药物反应，同时给予局部按摩、热敷、泡脚 等物理疗法…，一般１周左右可自行缓解，严重者可给予 吲哚美辛栓纳肛。 综上所述，早期应做好患者的心理护理健康教育，重 视化疗的各项护理并预防化疗过程中药物不良反应的发 ［７］ 黄瑾，鲁静，陈实，等．胃肠道肿瘤围术期外周中心静脉 置管的观察与护理［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，２２（１２）： ９２．９３． （收稿时间：２０１０－０４－２７） 生，使患者完成足量、正规的化疗，真正达到提高生存质 量、延长生存期的目的。 多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌不良反应观察与护理 陈齐香，许章英 ［关键词］ 多西他赛；顺铂；癌，非小细胞肺；护理 ［中国图书资料分类号］ Ｒ４７３．７３ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号】 １００２—３４２９（２０１０）０９－０８９６－０２ 目前我国肺癌发病率仍在上升，其中绝大部分为非小 细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ），确诊时大部分患者已处于晚期，失去 手术机会，化疗为晚期ＮＳＣＬＣ主要治疗手段。以铂类为 主的联合化疗方案是目前国际公认的治疗晚期ＮＳＣＬＣ的 标准方案，多西他赛是新一代抗肿瘤药物，在临床上得到 广泛应用。我科２００７年６月～２００９年５月使用多西他赛 联合顺铂治疗晚期ＮＳＣＬＣ ６２例，取得了较好的效果，现 将护理体会报道如下。 滴注，３周为１周期，完成２周期以上者参加疗效评价。 多西他赛治疗前１ ｄ开始口服地塞米松８ ｍｇ，每１２小时１ 次，连服３ ｄ。化疗当日常规应用盐酸格雷司琼止吐，化疗 结束后每周复查血常规。 １．３评定标准客观疗效按ＷＨＯ近期疗效标准…分为 完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＳＤ）和进展（ＰＤ） 进行评定，以ＣＲ＋ＰＲ为有效，有效者４周后再次复查确 认。不良反应按ＷＨＯ抗癌药物急性与亚急性不良反应 １资料与方法 １．１一般资料本组６２例均经病理活检或细胞学确诊 为晚期ＮＳＣＬＣ，其中男３２例，女３０例；年龄３９—７６岁，中 位年龄５８岁。所有病例均未经化疗或既往用抗肿瘤药物 治疗结束４周以上，生存质量Ｋａｍｏｆｓｋｙ评分＞６０分，预 计生存３个月以上。 表现和分度标准…，分为０—１Ｖ度。 ２结果 ２．１近期疗效本组均顺利完成２周期以上治疗，其中 ＣＲ ３例，ＰＲ ２６例，ＳＤ ２９例，ＰＤ ４例，总有效率（ＣＲ＋ ＰＲ）为４６．７７％。 ２．２不良反应本组药物不良反应主要为骨髓抑制，脱 １．２治疗方法 多西他赛７５ ｍＳ／１ＴＩ 加入５％葡萄糖液 ５００ ｍｌ中第１天静脉滴注，顺铂２５ ｍｇ／ｍ 第１—３天静脉 发、胃肠道反应等，所有患者经过对症治疗和护理症状缓 解，本组发生不良反应情况见表ｌ。 作者单位：４４１０２１湖北襄樊，襄樊市中心医院肿瘤科