品管圈活动用于防范静脉药物调配中心排药差错效果分析

PharmaceuticalAdministrationChinaPharmaceuticals

2014年11月20日第23卷第22期

Vol．23，No．22，November20，2014

品管圈活动用于防范静脉药物调配中心排药差错效果分析廖

鸿，刘

莉，陈红燕，韩

娟

550009）

（中国人民解放军44医院静脉药物配置中心，贵州贵阳

摘要：目的通过在静脉药物配置中心（PIVAS）开展品管圈活动，提高工作人员参与管理的意识，减少排药差错的发生及药品浪费，为调配时再复核节省时间，提高调配速度及工作效率，确保临床用药安全。方法结合科室实际情况，运用鱼骨图的方法来分析易产生排药差错的原因，并制订了相应的防范措施。结果PIVAS在调配过程中的排药差错明显减少，每周由14．6件降至3．8件。结论通过开展

品管圈活动，能够不断发现和解决PIVAS内部问题，提高工作质量和效率。关键词：品管圈；静脉药物配置中心；排药差错；防范措施

中图分类号：Ｒ952

文献标识码：A

文章编号：1006－4931(2014)22－0076－02防范措施如下。

1)药品归类错误

因工作人员责任心不强，对退还的药品或液体进行归位时，防范措施：未认真查对，从而发生药品归位错误，导致药品混装。加强责任心，固定专人放置；对新来的实习生进行培训，禁止实习生单独对退还的药品进行归类放置；拆零药品不可堆放过多。

搭档责任心不强2)排药环节人员少，

因工作量大，人员少，且能力强弱搭配不当。防范措施：护士长排班应注意能力强弱搭配；在排药环节上增加1名工作人员并固定专人协助，减轻工作强度。

3)排药时互相聊天

防范措施：培养认因工作期间工作人员思想不集中，精神松懈。真、严谨的工作态度；组长加强监管力度，工作人员之间相互监督。

不同药品，包装相似，通用名相同，商4)同一药品规格不同，品名不同

因培训少，药品定位不清，新药不熟悉，流程不完善，品名相似药品摆放位置相邻。防范措施：建立健全相关规章制度和具体工作细则，明确责任和质量监控措施及奖罚措施，强化用药服务

静脉药物配置中心（PIVAS）是为保证输液质量而对输液进行集中配置的新模式[1]，对于促进临床合理用药，减少药集中管理、

有效具有积极品浪费，加强职业防护，保障广大患者用药的安全、的作用。但由于药物配置较集中，工作量较大，也易产生排药差错，导致药品浪费，直接影响患者用药的安全性和有效性。因此，开展品管圈活动及如何防范静脉药物配置排药差错，具有重要意义。我院的PIVAS于2009年9月启动运行，总面积250m2[2]，现为18个病区服务，每天配置量约1500余袋，在繁忙的工作中，为减少或杜绝排药差错，确保临床用药安全，我科开展品管圈活动后，制订了一系列防范措施，取得了显著成效。现报道如下。1

资料与方法

我科于2013年3月开展了品管圈活动，改善前收集排药差错的数据，分析、讨论存在的问题。运用鱼骨图方法对易产生排药差错的原因进行分析、归纳、总结，从人员、环境、方法、材料、管理等方面对排药差错的要因进行分析。共计45条原因与在排药过程中易产生排药差错有关，见图1。可见，在工作中易出现的排错项目主要为液体错排、药品少排、药品多排、药品错排，而导致排错项目的排药差错主要由5个方面的原因引起，具体原因及相应2．2．5注射部位选择不规范

原因分析：患者对胰岛素注射部位掌握不准确；患者腹部已形成硬结，不知道如何更换注射部位，即更换注射部位无计划、无规律性；患者不知道更换注射部位的重要性。

护理对策：教育患者注射胰岛素时重复注射部位会影响吸收效果，且局部形成硬结易引起疼痛不适。选择的注射部位可以

上臂外侧、臀部外上侧和大腿外侧等部位。在腹部（脐周一掌宽）、

[4]

檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨

教育、示范操作及让患者亲自动手演示等不同的教育形式，利用示教光盘及注射流程图等不断进行示教和反示教，使患者掌握正确的胰岛素注射技能，提高患者胰岛素治疗过程中的依从性和自应加强院后随访，使患者回归我管理能力，从而良好地控制血糖。家庭和社会。

作者简介：何晓莉，女，大学本科，研究方向为糖尿病教育，（电子信箱）hahxlha@163．com。参考文献：

[1]萧建中，杨文英．中国糖尿病患病率增加的可能因素以及评估方法

对结果的影响[J]．中国糖尿病杂志，2010（2）：161－163．

[2]廖庆斌．甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病50例临床

观察[J]．重庆医学，2012（41）：477－478．

[3]张清泉，沈建江．糖尿病病人居家注射胰岛素存在的问题分析及护

理对策[J]．护理学报，2012（19）：50－52．

[4]张春玲，陈露．应用胰岛素注射笔常见的问题及护理指导[J]．贵阳

中医学院学报，2011（33）：113－115．[5]张纯桃，陈翠芬，何[6]杜

琴．长期携带胰岛素泵患者的家庭护理[J]．护

理学杂志，2007，22（19）：51－52．

颍．糖尿病患者胰岛素笔使用现状调查及护理干预对策[J]．中华健康管理学杂志，2012（6）：143－144．

注射时一定要注意注射部位的轮换，注射部位的轮换包括不同部位的大轮换和同一部位的小轮换。为此，我们选择了诺和诺德公司提供的胰岛素注射部位示意图，根据示意图找准相应的注射部位，保证患者注射点1个月内不重复。2．2．6

针头刺伤

原因分析：2例刺伤均发生在注射完胰岛素套上针帽时。护理对策：教育患者针头不能重复使用，每次使用后要更换新针头。熟练掌握胰岛素笔的注射方法，如不慎刺伤，应及时止消毒，观察伤口情况，必要时就医。血、3

结语

很多糖尿病患者出院后仍需使用胰岛素笔注射胰岛素，若患者或家属不能正确地掌握注射方法，将严重影响胰岛素的降糖效果，故加强对患者或家属对胰岛素笔的注射实践训练尤为重要，使患者在住院期间掌握正确的注射方法。可采用口头讲解、形象

(收稿日期：2013－12－31)

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2014年11月20日第23卷第22期Vol．23，No．22，November20，2014

ChinaPharmaceuticals

环境外界干扰空调音响人员健康情绪个人状态·药事组织·

PharmaceuticalAdministration噪音大光线不足人员集中排药区狭小用药摆放多未与经济挂钩奖惩制度落实不到位同类药多工作时间聊天凭感觉习惯性思维协助人员疲惫人员少层流间无自然通风工作量大新增配置科室增多同一厂家药品不同包装相似品名相似药品包装摆放位置相邻相似培训少药品输液标签分类混乱收入少药品专业知识欠缺同一药品通用名相同商品名不同磁带质量差药品摆放输液标签不清打印机老化定位不清新药不熟悉流程不完善药品归位错误方法药品拆零分装错误药品知识培训效果不佳授课人准备授课有难度品名相似同种药不同规格管理材料图1排药差错鱼骨图

表2项目时间7月8日至7月14日7月15日至7月21日7月22日至7月28日7月29日至8月4日8月5日至8月11日合计每周期平均次数累计百分比（%）实施后PIVAS排药差错检查情况

液体错排药品少排药品多排药品错排23232122．463．160110130．678．940001010．284．211002030．6100．00合计34363193．8“四查十对”意识，认真执行制度，减少或杜绝排药差错的发生；加强药品相关知识培训，通过上岗培训及知识讲座和月终考核，督促药护人员加强业务知识学习，提高专业知识技术水平；将名称、外观相似的药品分开放置并制作果绿色提醒警示牌；在输液标签上，药师审方时用符号标记；建立差错登记本，要求工作人员对差错如实上报，将差错进行登记，落实责任到人，一旦发生差错，不护短、不隐瞒、不包庇，及时查找差错原因并解决问题，避免再次并将差错与绩效挂钩。发生类似差错。

重复性工作致工作人员精神疲惫5)层流室无自然通风，

人员集中、光线不足、用物摆放多，噪音因排药区空间狭小、

大，核对工作量大，重复性工作较多，核对人员易疲倦、用眼疲劳防范措施：适时调节休息，根据工作量，对排班时间作相应调等。

整，注意劳逸结合，尽可能使工作人员在高强度的工作量下仍保持高度的工作状态；每天做眼保健操，缓解疲劳。2

结果

采取措施前，其中出现液体错PIVAS医嘱处方为40524份，

排37次、药品少排17次、药品多排13次、药品错排6次；每周详见表1。通过制订防范措施后，期平均次数是14．6件，2013年

出现液7月8日至8月11日PIVAS医嘱处方数量为47050份，

体错排12次、药品少排3次、药品多排1次、药品错排3次；每周期平均次数是3．8件，详见表2。与采取措施前比较，改善幅度为73．97%，效果明显。

表1项目时间4月29日至5月4日5月5日至5月10日5月11日至5月17日5月18日至5月24日5月25日至6月2日合计每周期平均次数累计百分比（%）实施前PIVAS排药差错查检情况

液体错排药品少排药品错排药品多排合计128539377．450．6803527173．473．9054103132．681．700312060．8100．001718127197314．6主要为液体错排、药品少排、药品多排、药品错排。经调查显示，液体错排、药品少排是发生排药差错的重要原因。其中液体错排占总差错数的50．68%，即一半的差错是由液体错排造成的，药品少排占总数的23．29%，药品多排占总数的17．81%，药品错排是其次，占总差错数的8．22%，因此液体错排是排药差错防范的重点。为了保证以上防范措施能够落实和执行，可采取每月定期举行业务学习，提高药护药学知识水平，增强审方能力和复核能力，促进临床合理用药；建立差错登记本，出现差错及时登记，每周召开1次药护交班会并进行通报，总结经验教训，迫使药护在思想上得到重视；合理排班，增加核对人员和排药人员，把好药品及液体核对关口；建立奖惩制度，给予责任心不强的人一定经济处罚；专人负责对临床科室退还的药品及液体进行归类、归位。采取防范措施后，我科的排药差错件数由每周的14．6件降至每周3．8件，改善幅度为73．97%，取得了良好的效果，有效减少了排药差错的发生，杜绝了因排药差错而造成的药品浪费，体现了开展品管圈活动的意义，同时已提高了PIVAS的工作质量和

“零差错”效益，确保了患者的用药安全。但离目标还有一定的距离，为了确保临床用药安全，今后还需进一步完善制度，加强防

范，改进管理，让静脉药物集中配置工作迈上一个崭新的台阶。参考文献：

[1]赵方允，王

丽．影响静脉药物配置中心工作质量和效率的原因分

析[J]．中国药房，2009，20（10）：796－798．莉，等．我院建立静脉用药调配中心的实践及体会[J]．中国药业，2011，20（2）：53．

[2]陈红燕，刘思源，刘

3讨论

通过鱼骨图的方法对各种排药差错进行归纳，发现排错项目

(收稿日期：2014－04－25)

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