临床肺科杂志２０１０年１１月 第１５卷第１１期 １６３９ ６例下肢骨折术后并发肺栓塞的临床分析及预防 刘红 【摘要】 为减少和预防下肢骨折术后肺栓塞的发生，对６例术后并发肺栓塞的病例进行了分析。其中４例在术后１周内，２ 例在术后ｌ４～１６日即将出院时发生。６例患者只有２例抢救成功，其余４例死亡。提醒对下肢骨折术后的病人，护士要掌握肺 栓塞的预防、护理、抢救至关重要，通过健康教育可避免和预防下肢骨折术后肺栓塞的发生。 肺栓塞最主要的种类是肺血栓栓塞症（ Ｅ）。造成ＰＴＥ 诱发ＬＤＶＴ的高危因素和引起高凝状态的疾病，并把检查血 的原因主要是深静脉血栓形成（ＤＶＴ），ＤＶＴ脱落并随血流走 行而最后堵塞在肺动脉即形成ｌ：ｒｒＥ。通常情况下ＰＴＥ的栓子 来自右心腔或体静脉内脱落的血栓，致命性血栓多来自下肢 深静脉。由于骨折患者血液流变学均发生了改变，所以近年 来在骨科病人中急性肺栓塞的发生率逐年增高。由于ＰＴＥ 的发病过程较隐匿，症状亦缺乏特异性，确诊需特殊的检查技 术，使ＰＴＥ的检出率偏低，临床上仍存在较严重的漏诊和误 诊现象…，对此应引起临床医护人员高度重视，现报告如下。 资料与分析 一、临床资料本组６例患者，男性５例，女性１例，年龄 ５５—７２岁。１例股骨颈骨折，４例股骨干骨折，１例胫、腓骨骨 干骨折，均行外科手术治疗，术后Ｐ，ｒＥ的发生时间第５天２ 例，第６、７、１４、１６天各１例。患者突感胸闷、口唇发绀、面色 青紫，呼吸困难，立即建立静脉通路，高流量吸氧、心电监测， 急查血浆Ｄ一二聚体明显升高，肺部螺旋ＣＴ检查示肺主动脉 及分支梗死，诊断为急性肺栓塞。立即抗凝治疗和溶栓治疗， ２例患者经过治疗后病情稳定，术后３０天患者出院。另外４ 例抢救无效而死亡。 二、分析 下肢深静脉血栓形成（ＬＤＶＴ）是导致肺栓塞的最主要的 原因。下肢深静脉血栓的三大致病因素：血管内膜损伤、血流 缓慢和高凝状态。对于手术患者ＬＤＶＴ的发生可能与下列因 素有关：术前因素；一些患者遗传的“原发性高凝状态”或获 得性的“二级高凝状态”是其术后ＬＤＶＴ发病的重要因素。对 于这些具有高凝状态的患者，手术可能是其ＬＤＶＴ发病的触 发点。再者，高龄肥胖、合并糖尿病及心血管病是ＬＤＶＴ发病 的高危因素，本组病人多为老年，有３例合并高血压、糖尿病， 易导致ＬＤＶＴ。术中及术后因素；手术创伤、麻醉导致周围静 脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，使静脉回流减 慢 。骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高 凝状态，使患者容易形成血栓。下肢骨折术后病人长期卧床， 活动减少，造成下肢静脉血流缓慢及血液淤积，更易发生下肢 静脉血栓。术后不恰当使用止血药、脱水药也可诱发血栓形 成，栓子脱落后造成肺动脉栓塞。 二、预防 骨科大手术在肺栓塞危险分级中处于高危或极高危层 中。肺栓塞的发生绝大多数与深静脉血栓脱落有关，预防肺 栓塞重在加强深静脉血栓形成的防治。术前预防：术前注意 心脑血管病、高血压病、糖尿病的原发病治疗，了解病人有无 作者单位：１２５１００辽宁兴城，兴城市核工业二四六医院 液粘滞度列为常规项目。术前加强评估，做好高危人群的健 康宣教，保证水、电解质平衡 Ｊ。教会病人在床上主动和被 动活动的方法。术前加强体位训练，床上排便训练，护士要关 心体贴患者，给予精神安慰和心理支持，使患者保持良好心 情，减轻焦虑、恐惧情绪。术后预防：术后定期监测血常规及 凝血４项，从中获取信息提高预防。有高危因素者，应用药物 预防，皮下注射低分子肝素钙，口服小剂量的阿司匹林都有一 定疗效，可使下肢静脉血栓患者的肺栓塞发生率下降。手术 前后向患者进行健康教育，向患者及家属讲解肺栓塞发生的 原因、临床表现、体征及功能锻炼的重要性，以引起高度重视。 对下肢骨折的病人，卧床时，应采取头低足高位，以利于静脉 回流，应避免久坐久卧。卧位时要抬高患肢，坐位时应双下肢 自然下垂，避免双腿重叠，久坐时双足应做踏板式活动，以促 进下肢血液循环。同时应建立功能锻炼表，术后早期每班护 士都要督促病人进行锻炼，加强肌肉的静力收缩和等张收缩 运动，被动的脚部活动和周期性按摩腿部肌肉，也是预防ＬＤ— ＶＴ的有效方法。指导患者进食易消化、富含营养的饮食，并 注意水果、蔬菜、粗纤维的合理搭配，保证营养供给，保持大便 通畅，防止便秘而诱发肺栓塞。由于术后病人机体处于高凝 状态，易形成微小血栓，术后尽量控制大量输血，可给予预存 自体血输入，从而降低血液的粘滞度。手术创面无明显出血、 渗血及凝血机制正常的患者，术后不宜使用大剂量的止血药。 严密观察病情变化是早期发现肺栓塞的唯一途径，一旦发现 下肢肿胀，患者突然出现无法解释的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯 血、低血压休克等症状，护士应立即报告医生，配合抢救。 小 结 对于骨折患者，如果有手术适应证，应尽快手术治疗以减 少卧床时间，这是减少肺栓塞发生的有效措施。病区护士要 帮助患者认识及时手术的重要性。对于临床护理而言，提高 对肺栓塞的认识、观察及抢救能力，掌握肺栓塞的预防护理非 常重要。因此，临床护士只有掌握了急性肺栓塞的知识，才能 为医生的早期诊断和治疗提供准确信息。 参考文献 ［１］ 陆再英，钟南山主编．肺血栓栓塞症．内科学．第七版［Ｍ］．北 京：人民出版社，２００８：７９． ［２］ 万双林，赵凯．下肢深静脉血栓形成９例报告［Ｊ］．骨与关节损 伤杂志，２０００，１５（２）：１５２—１５２． ［３］ 刘玉芬，王淑慧，岳洪涛．５例普通外科手术后急性重症肺栓塞 的临床分析和护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（６）：５２４． ｆ收稿日期：２０１０—０３—１０ ｉ