２２８ 世界最新医学信息文摘２０１５年第１５卷第４０期 手术患者术中低体温危害及预防措施 ・临床监护・ 采叉红 （侯马市人民医院，山西临汾０４３０００） 摘要：目的探讨手术中低体温的原因及预防措施。方法选取１００例手术患者，按手术安排时间随机分为常规组和保 温组各５Ｏ例。术中密切监测两组患者体温，分析术中低体温发生的原因，采取有效的护理措施，预防低体温的发生。 结果保温组患者低体温发生率为９．８％，对照组患者低体温发生率４０％。结论手术室温度、麻醉方式、输血输液、手 术时间、个体差异等因素可导致患者体温降低，采取手术间预热、术中使用ｕ形肩背、腹腔冲洗液加温等措施可明显 降低手术患者术中低体温的发生率。 关键词：术中；低体温；危害；预防措施 中图分类号：Ｒ６１９ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１５．４０．１９２ 临床上将低体温按核心温度分为３级，体温降低机体组 组织器官新陈代谢减慢，某种情况下对组织有一定的保护作 用，但体温过低会抑制免疫，增加外周阻力，升高动脉压，导 致心率失常，心脏传导阻滞及凝血功能紊乱等严重后果，我 们对５０例手术患者术中采取一系列保温措施，预防术中低 体温，同时与５Ｏ例常规护理患者做对照，取得满意效果。现 报告如下： １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１３年１２月至２０１４年１２月则其手术１００例。 男６Ｏ例，女４０例，年龄１岁一８０岁，其中开腹手术８０例，非 开腹手术２Ｏ例。全身麻醉５０例，硬膜外麻醉５０例，手术时 间２￣４小时不等。 １．２方法 选取的１００例手术患者按手术安排时间随机分为常规组 和保温组各５Ｏ例患者人手术室后常规输液、冲洗腹腔等操 作均室温下操作，只用手术单遮盖。保温组患者人手术室前 ３０分钟预先开空调，调整室温在２６￣２８ｏｃ，患者人室后用加 温液体冲洗术野，使用ｕ形肩背，用３７ｏｅ左右液体输注等。 ２导致患者术中出现低体温的原因 ２．１麻醉 在全麻中，患者意识消失肌肉松弛产热减少，且麻醉药 多能直接扩张血管，致散热增加，体温下降。区域阻滞麻醉 下可影响冷觉感受器的信号向中枢的传递。药物抑制中枢 性体温调节反应，使得患者机体较难随环境温度的变化来调 节体温，很容易受环境温度的影响导致体温下降。全身麻醉 手术时间超过３ｈ，一般手术时间超过２ｈ，都可引起患者体温 下降。 ２．２手术室环境 患者进入手术室后，手术室环境温度可直接影响患者的 体温。人体在正常情况下通过热调节反应可有效地维持体温 的相对稳定，但在麻醉、创伤、手术情况下，患者机体丧失了正 常的热调节反应机能，使得患者体温极易受环境温度的影响。 当手术室温度维持在２１ｏｅ左右时，医护人员感觉较为舒服， 但手术患者因皮肤与环境差值过大，辐射和对流散热均显著 增加，导致散热急剧增多，易引起患者术中出现低体温。 ２．３产热不足 大部分的手术要求患者术前禁食禁饮，使机体减少热 量，慢性消耗性患者的体温调节能力不足，患者机体代谢率 下降，导致患者体温的下降。 ２．４大量输液和输血 术中患者若输入大量与室温等同的液体或库血，这些液 体或库血就起到了冷稀释作用，可导致患者机体温度下降。 因为这些低温液体、血液进入患者体内时需要吸收患者机体 的热量，所以增加了患者机体额外热量的消耗，从而使患者 体温降低。输人液体越多患者体温下降越明显。 ２．５手术因素 术前用冷消毒液消毒皮肤，消毒液挥发时带走皮肤表层 大量热量。同时，过长时间的暴露身体，可致散热增加，造成 患者体温降低，术中切口周围的布类被浸湿，带走热量，也会 致体温降低，术中开放的创面，胸腹腔手术脏器的暴露，同时 术中使用湿冷纱布擦拭止血或进行胸、腹腔填塞、覆盖，也是 患者出现低体温的重要原因之一。 ２．６患者自身因素 患者个人体质和年龄因素也会影响体温。如小儿年龄比 较小，体表面积与体重之比相对较大，散热较快，且体温调节 中枢发育不完善，有效调节和保持恒温能力差，在手术中极 易发生低体温；老年人年龄较高，基础代谢率较低，体温调节 功能较差，低体温发生率较低，体温调节功能较差，低体温发 生率也较高。体质较差的患者体温调节功能较弱，对冷的耐 受力差，这样的患者较正常体质的患者在术中出现低体温的 概率要高得多。 ３低体温的危害［１】 ３．１血液系统改变 体温下降可出现多方面的血液系统异常，其中较为严重 的是凝血障碍，导致极差的预后，低体温时，白细胞减少，趋 化和吞噬能力明显受损，导致容易感染。 ３．２代谢紊乱 低体温可降低机体代谢率。在人体每降低体温ｌｏｃ，代 谢率就降低６％，但低体温引起的氧传达能力下降，导致机体 严重缺氧。 ３．３心血管功能改变 轻度低体温时，交感神经兴奋，心率加快，心收缩率增 强，心排血量增加，外周血管收缩，血压上升、体温继续下降， 达中度低体温时，出现心率减慢。严重低体温时，将出现严 重的心功能异常，甚至出现心室颤动，导致死亡。 ３．４内脏功能不良 轻度低体温时，由每分通气量和耗氧减少，代偿出现呼 吸加快，可发生支气管痉挛，支气管分泌增加。体温降低至 中度体温时，抑制咳嗽反射，支气管纤毛运动减弱，造成呼吸 道损伤，保护性气道反射减弱，发生误吸和肺炎的可能性增 大。体温低于３４ｏｅ时，胃肠道功能减退，患者容易发生误吸。 ３．５神经肌肉影响 轻度低体温出现意识错乱，记忆力下降。体温持续下降 则出现淡漠、判断障碍、异常行为，继而出现发音困难，严重 意识障碍，甚至昏迷。 ３．６其他 低体温抑制交感神经系统活性，削弱机体对出血性休克 （下转第２２９页） 世界最新医学信息文摘２０１５年第１５卷第４０期 的适应能力，低体温时，麻醉药在体内代谢减慢，导致术后清 醒明显延长；麻醉后，病人苏醒时出现寒战，使机体耗氧量增 加，从而加重低氧血症、酸中毒增加出现心脏功能异常。低 体温可较少组织血流量、氧供，而且常伴有蛋白质的消耗和 胶原合成抑制，可导致病人对伤口感染的抵抗力降低。 ２２９ 器长时间暴露者，术中使用温热盐水纱布覆盖肠管，需要 腹腔冲洗者，使用温热液体冲洗体腔等，以减少体热的散 失［６１。 ４预防低体温的预防措施 ４．１ 由于术前病人情绪波动在术中容易发生低体温，因此 加强手术前心理疏导有助于预防低体温的发生。手术室护 士参与术前讨论及术前访视，了解病人的病情，对病人进 行综合评估，针对性制定术中护理方案口】。同时通过访视时 面对面的交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感， 缓解病人的焦虑情绪，使其处于最佳生理和心里阶段，减 轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。 ４．２调节室温 手术室内温度控制在２２￣２５ｏｃ，湿度在４０％－６０％，新生 儿及早产儿手术室室温保持在２７￣２９ｏｃ。 ４．３覆盖物 在接送病人时注意病人保温，冬天加盖毛毯、棉被，不要 过多暴露病人，保持布类单干燥口 手术部位皮肤用３Ｍ手术 黏贴在切口周围的部位，保护皮肤，较少皮肤散热，减少手术 中无菌单对皮肤的冷刺激。 ４．４输入复温的库血、液体静脉输注的液体复温至３７ｏｃ可 以预防低体温的发生［４ （但有些药物如青霉素、维生素ｃ等 不能加温）。 ４．７加强手术中对病人体温的检测采用合理安全的体温检 测方法，在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的 观察，对早期出现低体温者及时采取相应的护理措施如适 当的保暖。 ５小结 ’ 通过手术前和手术过程中控制体表和体腔的散热，采取 多种护理措施营造从体外到体内温暖的内外环境，可有效的 肪止病人术中发生低体温。其意义在于有效的防止了由于 低体温带来的并发症，减轻了病人的痛苦，缩短了病人的住 院时间，减轻了病人的经济压力，有利于早日康复。同时医 院也增加了医疗资源的使用率。运用优质护理不仅能有效 干预术中低体温的发生，而且方法简单、易行，提高了手术室 护理质量，深化了护理内涵。 参考文献 【１】钱文静，钱倩健．浅谈围手术期低体温的危害及防护册．家庭护士， ２００７，５（４Ｃ）：５５． ［２］穆燕．肝脏移植术中病人保暖的意义及措施［Ｊ】．临床护理杂志， ２００５，２（４）：３９． ． 【３］王郁．全麻术中综合保温措施效果的研究［Ｊ】．重庆医学，２００５，５． ［４］陈云超，兰雨雁．婴幼儿围手术期低体温及其护理进展［Ｊ】＿南方护 理学报，２００３，１Ｏ（５）：２０—２１． ４．５呼吸道的加温 热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道 散热，可深部温度继续下降。在全身麻醉中应用加热交换器 ｆ人工鼻）能保持呼吸道内恒定温度和湿度 】。 ４．６预防体腔热量散失对于散失时间长、胃肠管等腹腔脏 －＿－－－－－＿－－＿＿＿－－－－＿＿－－－－－＿－－＿－－＿－－＿＿＿＿－－＿＿－－－－－＿－●＿＿－＿【５］韦华，邓劲松，张日英，等．湿热交换过滤器预防心脏手术中病人 低体温［Ｊ】＿中国城乡企业卫生，２００６，８（４）：１１４． 【６］孙育红，陆冠宇．术中病人体温变化的研究［Ｊ］．护理研究，２００４， １８（１２Ａ）：２１ １８—２１１９． －－－－＿－－＿＿＿＿＿＿＿＿－－＿－＿＿＿－●－－－＿＿＿－－＿－●●－●●－－－－＿－－＿－ （上接第２２７页） 表Ｉ两组患者的遵医行为行为比较（ｎｆｉｆ８２） 现代护理杂志，２００９，７８（８）：５２８． ［２】吴晓红．优质护理对心血管疾病患者的遵医行为的影响叨．医药 ［３】梁冬梅．健康教育对高血压患者遵医行为的影响［Ｊ】．临床护理杂 志，２０１２，２（８）：７８５． 前沿，２０１２，１８０）：８９． －＿＿－－＿＿－－＿＿－＿＿＿－－－－－－－－＿＿－＿＿－－－－＿－＿－－－＿＿－＿＿－＿－＿－－－＿＿－［４】黄晓青，姚冬芳．整体护理在老年慢性心力衰竭患者中的临床应 用叨．解放军护理杂志，２０１２，６（６）：７８． －－＿＿－－－＿－＿＿＿＿＿－－－－－－＿＿－－＿＿－－●－＿－－＿－－＿－－－－－－＿－＿－－ （上接第２２６页） 参考文献 【１］中华人民共和国卫生部．卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服 务工作的意见［ｚ】．２０１ １，４５（６９：７４＿７６． ［２］孙辉，曾林海，王惠荃．分时段１００％预约诊疗模式在门诊工作中 的积极意义［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１０（１５）：３６９－３７０． ［３尹志坚，陈刚．预约挂号系统的统一整合设计分析［３］Ｊ】．医学信息， ２０１３，２１（１２）：２１６９－２１７２． ［４］成洪波，刘玉琦．深圳市眼科医院分时段预约挂号就诊模式改革 的实践与探讨叨．中华医院管理杂志，２０１４，２８（１ｏ）：７６１—７６３． 【５］蒋志宇．预约诊疗服务的现状及影响因素分析［Ｊ】＿医学与社会， ２０１３．２３（６７）：６１—６３．