尘国蟹堂 堑 Ｑ ９年 塑７卷塑９期－Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．９ ．８７． 疮创口多用龙 竭粉剂与碘伏混合外敷，１～２次／ｄ。（６）饮 综上所述，龙 竭外敷配合红外线照射治疗褥疮能加速 食护 ：褥疮患者一定要加强营养，营养不良可延迟创面的 创面愈合，提高治愈率，减轻患者痛苦，是一种值得推广的、 愈合，也是褥疮发生的危险因素，给予营养丰富易消化的膳 经济适用的好方法。 食。褥疮一般常发牛于负氮平衡的患者，在病情允许的情况 下，应给予高蛋门、多食用植物油和含植物纤维及富含维生 参考文献 素Ｂ 的食物，并有利＝ｒ缓解便秘，具有润肠功效。根据患者 ［１］魏肾芹，李颜，魏凌云．湿润烧伤膏治疗褥疮３９例临床观察．齐 的情况制汀结构比例合理的膳食来增强抵抗力和组织修补 鲁护理杂志，２００５，１１（６）：６６９—６７０． 能力，不能进食的患者，应考虑南静脉补充 ’ 。（７）心理护 ［２］张玉珍，田丽华，梁菡．青黛散治护褥疮４３例．中医药Ｉ临床杂志， 理：做好心理疏导，减轻患者担心治疗周期较长、愈后不佳引 ２００４，１６（３）：２８５． 起的心理负担，讲解目前如何配合治疗及预防以后再次 （收稿日期：２００９—１０—２１） 发生 （ 文编辑：张雄杰） 顺铂联合胞必佳胸腔内注射治疗恶性 胸腔积液疗效分析 陈波 朱正开 【摘要】 目的探讨胸腔内注入冻干顺锦（ＤＤＰ）联合胞必住对恶性胸腔积液的治疗效果和不良反应 方法 选择恶性胸腔积液患者７３例，均为组织学或细胞学诊断为恶件肿瘤转移者。随机分为两组，对照纠３６例，尽量捕尽 胸水后，胸内注射冻干顺钔（ＤＩ）Ｐ）６０—８０ ｍｇ／次。联合组３７例，在Ｌ述治疗的基础上，加用胞必佳６００ ｍｇ／次，胸内 注射，每周１次，连续３周为疗 。４周后评价疗效。结果联合组胸水吸收有效率８６．５％（３２／３７）优于埘照组的 ６６．７％（２４／３６）（Ｐ＜０．０５），联合组和对照组 现发热、胸痛、呕吐等不良反应比较差异兀统汁学意义（Ｐ＞０．０５）。 两组均米见肝、肾损害及骨髓抑制等不良反应。结论顺铂联合胞必住胸腔内注射治疗恶件胸腔干｝ｌ液疗效满意且 法安令，值得推广应用。 【关键词】顺铂；胞必件；恶性胸腔积液 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿 中等量积液有２７例。治疗前化验肝、肾功能及血常规无明 瘤常见并发症。恶性胸腔积液多为 性，胸水生长迅速且 显异常，预计生存期大于３个月。随机分为单用顺铂的对照 持续仔存，常『丈ｌ大量积液压迫肺组织引起严重的呼吸困 组和顺铂加胞必住的联合组。 难， 重影响患者的生活质量，甚至导致死亡。笔者所在 １．２治疗方法根据Ｂ超定位，常规胸腔穿刺，尽量抽尽胸 院采用顺铂联合胞必佳胸腔内注射治疗恶性胸腔积液， 水。联合组将冻干ＪＪｌ｛￣ｎ ６０～８０ ｍｇ｝容丁４０ ｍｌ生理盐水中， 疗效显著，对缓解症状、提高生存质量及延长生命有重要 胞必佳６００ ｍｇ溶于１０ ｍ１生理盐水巾（必要时加２％利多卡 意义。 因５～ｌ０ ｍｌ和地塞米松５ ｍｇ）依次注入胸腔内；对照组仅注 １资料与方法 入等量的冻干顺铂（ＤＤＰ）。胸内注入后嘱患者平卧，多次变 １．１一般资料笔者所在医院２００ｄ年２月至２００７年６月 换体位，使药物与胸膜广泛均匀接触，每周１次，３周为一疗 共收治恶性胸腔积液患者７３例，男４３例，女３０例，年龄１８～ 程。所有的病例治疗前后均进行Ｘ线、Ｂ超、肝肾功能及血 ７５岁，平均５８．５岁，其中肺癌４２例，乳腺癌１４例，淋巴瘤１０ 常规检查。 例，卵巢癌３例，肝癌２例，结肠癌２例。均经病理和（或）细 １．３疗效评定疗效判定参照Ｍｉｌｌａｒ制定的标准…，疗效分 胞学证实为恶性肿瘤，胸水找到瘤细胞者３９例，其余２４例胸 为完全缓解（ＣＲ）：胸水完全消失≥４周；部分缓解（ＰＲ）：胸 水巾未找到瘤细胞，但ｉｉｉｉｆｎ其他非癌性胸水的可能。所有 水量减少＞１５０％，／＞４周；稳定（ＳＤ）：胸水量减少≤５０％，ｔ＞４ 恶性胸水均经Ｂ超及ｘ线榆查证实，其中大量积液有３６例， 周；进展（ＰＤ）：朐水量无变化或增加。 作者单 ：４２５３００湖南省道县人民医院 ２结果 通讯作者：陈波 ２．１ 疗效比较 对照纰总有效率６６．７％， 著低于联合组 ・８８・ 医学创新２０１０年３月 第７卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．９ ８６．５％（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１两组疗效比较 注：组间统计学分析，Ｐ＜０．０５ ２．２不良反应两组患者胸腔注射药物后部分出现发热、 治疗恶性胸水较理想的细胞毒性药物 。 胞必佳即红色诺卡氏菌细胞壁骨架（可称Ｎ—ＣＷＳ），是 一胸痛和呕吐等不良反应，但两组不良反应比较差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。两组均未见肝、肾功能异常和骨髓抑制。 发热者给予消炎痛或小剂量糖皮质激素治疗，胸痛较剧者给 予弱阿片类镇痛药物治疗。见表２。 表２两组患者不良反应比较ｎ（％） 种免疫活性物质，主要成分为诺卡氏霉菌酸，阿拉伯丰乳 聚糖和粘肽。胞必佳具有广泛效应 ，动物实验中对动物移 植性肿瘤细胞的增长均有抑制作用和治疗作用。胞必佳对 致癌剂诱发肿瘤有预防作用，对肿瘤转移有抑制作用，抗肿 瘤抑制主要通过增强 噬细胞，Ｔ细胞和自然杀伤细胞的免 疫活性，而产生特异性细胞杀伤作用，并能诱导体内产生内 源性干扰素，ＬＡＫ细胞和肿瘤坏死因子等，且有抑制肿瘤生 长、防止术后肿瘤复发和肿瘤转移作用。由粘肽通过巨噬细 胞释放成纤维细胞增殖因子，使脏层和壁层胸膜粘连，减少 ３讨论 渗出，从而抑制胸水生成，能显著改善癌症患者生存质量，提 高患者生存时间 。 本研究联合组总有效率为８６．５％，优于对照组的总有效 率６６．７％（Ｐ＜０．０５），且两组不良反应无统计学差异（Ｐ＞ ０．０５）。证明了顺铂联合胞必佳有协同抗癌作用，治疗恶性 恶性胸腔积液（Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ，ＭＰＥ）是指由 肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致 的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。恶性胸水最常 见肺癌，其次为乳腺癌、卵巢癌、胃癌等 ，肿瘤阻塞了壁层 的胸膜 管、淋巴管或转移致纵隔淋巴结，使胸腔积液的回 流吸收受阻，以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症，使毛细 管 胸腔积液疗效突出，能提高晚期癌症患者生存质量、生存时 问。不良反应多见发热和胸痛，只给予解热镇痛药物治疗可 的通透性增加，故而产生了恶性胸腔积液。临床上恶性肿瘤 患者一旦出现ＭＰＥ，即意味着病变已局部转移或全身播散， 病变已到晚期，失去了手术治疗机会，恶性积液量较多且发 缓解，无肝、肾损害及骨髓抑制等不良反应，临床操作简单、 患者易耐受且安全有效，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］Ｍｉｌｌａｒ ＪＷ，Ｈｕｍｆｕｅｒ ＡＭ，Ｈｏｒｎｅ ＮＷ．１ｎｔｅｒａｌｐｌｅｕｒａｌ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒ ａｐｙ ｗｉｔｈ ＣＰ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ．Ｔｈｏｒａｘ，１９８０， ３５：８５６． 展迅速，使肺扩张受到机械性的限制，影响心肺功能，易并发 肺不张和感染，造成患者严重的呼吸困难和循环障碍，极大 的影响患者生存质量，如不及时治疗可危及生命。 此，积 液治疗是延长肿瘤患者生存期和提高质量的有效措施。 顺铂是细胞周期非特异性细胞毒药物，抗癌谱广，对多 种实体瘤有效，特别是肺癌的一线化疗药物，可杀灭各期肿 瘤细胞，使其发生凋亡，同时还能刺激胸膜细胞增殖、纤维 化、停止恶性渗出。其作用机制主要为ＤＤＰ可与ＤＮＡ形成 链内、链间交联及ＤＮＡ蛋白交联，影响ＤＮＡ链的合成复制， 有效抑制或杀死胸膜表面的癌细胞，还可在脏、壁胸膜间产 生化学性炎症，导致胸膜粘连、胸膜壁闭塞，而达到消除胸水 ［２］周宗昌．实用肿瘤内科学．北京：人民卫生出版社，１９９７：７２． ［３］郝素华，郭沁香，刘静，等．胸腔闭式引流后注射顺铂治疗肺癌并 胸腔积液临床观察．肿瘤研究与临床，２００３，ｌ５（３）：１２０—１２１． ［４］梁进，张文清．胞必仕治疗晚期肿瘤胸腔积液ｆ临床观察．肿瘤研 究与临床，２０００，１２（３）：１８９—１９０． ［５］李继成，刘爱兵．支气管肿瘤及时检出和治疗法．中华内科学杂 志，１９９４，３３（４）：２７８—２８０． （收稿日期：２００９—１２—１１） （本文编辑：程旭然） 的目的。有资料表明：顺铂在胸腔内浓度峰值和浓度时间曲 线下面积分别是血浆的１０～２Ｏ倍，可作为胸腔内灌注化疗