食管癌切除食管重建颈部吻合术265例分析

２００２年第ｌ５卷第２　１７３　官内缺氧、死产、新生儿窒息。据报道，有效脐带长度为　４６．５ｃｍ．本组９ｌ倒自然分娩中有效脐带长度为（５２．０±　１．５）∞．因而产程中脐带元牵拉，脐血流不受影响。而剖　症　参考文献　１王爱华Ｂ超诊断胎儿脐带绕颈４７８倒分析志．１９９２．８（５ｊ：２５１　实用妇科与产科杂　宫产及经阴手术产者有救脐带长度明显短于４６．５ｃｍ．因此．　胎头下降过程中，脐带受牵拉．新生儿窒息率高，难产率　高　２王宏．正常孕妇脐动脉　ｆ２）：９０　值分布实用妇产科杂志，１９９７，１３　中　综上所述，脐带绕颈经阴分娩过程中，医护人员动态观　察　Ｄ值，结合胎儿监护，密切观察产程，及早监测识别胎　儿宫内异常变化，能有效地降低新生儿窒息率，提高围产儿　质量，提高经阴分娩率，进而降低剖宫产率，减少母婴并发　３周客多普勒超声铡定胎儿血漉及子宫血流速度的临床床用华妇产科杂志．１９９２．２７（１）：５１　（收藕：２００１控～ｌ１）　食管癌切除食管重建颈部吻合术２６５例分析　李夫超　许正文　金运平　刘修元　（１江苏省徐州市矿山医院２２１００６　２江苏省徐州矿务集团第一医院）　【中国法分类号】Ｒ７３５　ｌ　Ｒ７３０　５６　【关键词ｌ　食管癌切除　食管重枣　【文献标识码】１３　颈部吻合　【文章编号】１００８—３０７３（２００２）０２—０１７３—０２　我们自１９８８年１月－－２００Ｏ年１２月．共对２６５例食管癌　患者实掩食管墙切除食管重建颈部吻合术，疗效满意，现报　道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组中男１８３例，女　侧，年龄３８～８０　岁，平均５９．２岁；病变部位上段ｌ４侧，中段１５９例，下段　５２％．包括乳麋胸２例，心肌梗死ｌ例．急性肺梗死ｌ侧，　肺部感染８倒。　本组手术死亡２例．死亡率７．５‰，死亡原因均非消化　道并发症所致。１例为术后第９天准备出院时因过于兴奋诱　发心肌梗死而猝死，１侧为术后第２天改变体位后突发呼吸　困难，咯大量粉红色泡沫痰．分析为癌栓或血栓脱落致急性　９２侧；病变长度：３∞以下３７例，３～６ｃｒｎ１８６例，６咖以　上靶侧；病理类型：鳞癌２５８例，腺癌３例，未分化磨４　例，残端均元癌细胞残留。共清除１～２级淋巴结６１０枚，　转移４８７枚，转移率为８０％。　１．２手术径路：本组除１６例采用右胸后外侧，上腹正中、　颈部三切１：３外．余均为左胸后外侧，左颈部积切口。　１　３手术方法及注意事项：本文主要介绍左胸径路方法，　取后外侧切１：３，一般切除第６肋骨进胸，首先探查肿瘤所在　部位、长度、外侵程度及淋巴结肿大等情况，决定切除后，　游离肿瘤及食管，清除食管周围、支气管旁、胸主动脉旁淋　巴结，切开瞒肌探查腹腔，若无肝脏等处转移，手术继续进　行，游离胃脏时注意保护胃网膜右动脉、静脉及其血管弓，　保护胃右动脉，一般情况下不结扎切断该动脉，对贲门左、　右及胃左动脉可能存在的肿大淋巴结应全部清除；食管胃游　肺梗死，抢救元效而死亡。　３讨论　３．１食管癌切除食管重建颈部吻合术不仅能最大长度切除　食管，扩大淋巴结清除范围，防止癌细胞残留，而且可避免　发生导致高死亡率的胸内吻合１：３瘘，并能减少对心肌功能的　影响，安全度高，因而愈来愈受到胸外科同行的关注　一．　作者在１９８８年前多采用胸内吻合，切除食管中下段癌６８　倒，结果残端阴性者６倒，发生吻合口瘘５例，死亡４例，　后改行此术式，未发现残端阳性，淋巴结清除范固相应扩　大，本组共清除ｌ一２级淋巴结６１０枚，上纵隔及颈部就有　４６枚，若采用胸内吻合，则无法清除该处淋巴结，故对术　后愈合起到有益的作用。另外，吻合１：３瘘仅４例，且均经局　部引流２～３周治愈　手术死亡率明显下降　２例心脏病并　发症死亡者并非心肺直接因素所致，因而亦适用于高龄心肺　离完毕．通过主动脉弓上由胸顶部沿食管周围用手指向颈部　分离达锁骨上，以便作颈部切１：３时食管容易拉出，在胃脏沿　功能较差者。　３．２手术径路与方法探讨：有作者　曾对手术径路进行过　原位食管床上行时要注意主动脉弓后及颈部通道要适当扩　大，以免胃受挤压致术后胃扩张受限，作颈部切１：３解剖游离　食管时勿损伤喉返神经。吻合前要更换手套，吻合方法均为　传统双层缝合，吻合后要适当冲洗并置引流物　２结果　本组发生各类并发症２３例（８％），其中消化道并发症１１倒，占４８％，包括吻合１：３瘘４例，吻合１：３狭窄３例，胃　排空障碍３例，幽门梗阻ｌ例。非消化道并发症１２倒，占　探讨．认为食管中段癌应采用右胸径路，这样可有利于肿瘤　的彻底切除和淋巴结的清除，即左胸径路时，增加手术操作　难度，肿瘤切除率亦低于右胸径路，本组有ｌ６例采用此径　路，但该术式也有不利的一面，它同时需要两组人员．术中　还要改换体位，特别在基层医院胸外科医生相对缺乏时，此　７Ｒ式不如左胸径路方便快捷　对此我们认为：左胸径路时首　先术前要明确肿瘤的长度、部位及外侵情况，通常依据食管　蜘餐造影及Ｃ＇Ｔ即可确定；第二，在肿瘤外侵生长时勿强行　维普资讯 http://www.cqvip.com

Ｊ７４　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈａｎｄａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＣＯＩｌｅ　．ＡｏｒｉＩ　２ｏｏ２．Ｖ０ｌ　１５．Ｎｏ　２　分离．可酌情姑息切除，术后可行放疗及化疗，本组有９例　不同程度残余部分庙组织经过放、化疗使生命得以延续，最　长存活２２个月；第三，左胸径路时主动脉弓后空间要大．　本组胃脏上行全部经原位食管床，老年患者特别是主动脉粥　样硬化者，主动脉弓多弹开．空间较大，而青壮年主动脉弓　后间隙较小，若不适当扩大．术后易发生进食后上半胃潴　脉弓，当然也不要担心困胃缩缝而影响日后胃容积，本组有　２４例，术后进食量基本正常：　参考文献　１张三申．曹景峰．魏林生．等食管癌切除适宜长度的探讨　中　华外科杂志．１９９４．３２（５）：２８１　２冯先富，张庆河，刘炳学．等建术３胨古之．庄建良，吴邦瑜，等４高惶，黄元络，李震云．等经食管床全胃或结肠移植颈部重　仝胸腹段食营切除颈部食营胃吻　Ⅲ期食管中段癌５７２捌临床分析　（收稿：２００１　ｔ２—２８）　留，影响擗空．而潴留的胃上部刺激肺门引起反射性咳嗽、　憋喘。本组有１例困未注意此点，导致患者术后不能正常进　食．食量仅有正常的１　，且进食后必须活动，否则易憋喘，　直接影响患者的生活质量，另对胃体较大者通过主动脉有困　难日可可缩缝成菅状胃，不至于固强行通过而压迫肺门及主动　中华胸心血瞥外科杂志．１９９７．１３：３５７—３５８　台木治疗食管癌．中国胸心血管外科临床杂志，１９９７，１１７　１１８　中国胸心血管外科临床杂志，１９９７．４：ｔ４５—１４７　阑尾切除术切口感染　因素综合分析与预防（附５１０例病例分析）　粱章平　（河北省邯郸市矿山局总医院外科０５６００１）　【中图法分类号】Ｒ６５６．８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—３０７３（２００２）０２—０１７４—０２　经原切口引出引流物８例，感染５例；另切口引出２９例．　感染１例，尸＜０　０５。　１．２．８本组用甲硝唑冲洗切口１３２例，感染ｌ例；常规缝　旨切口２７７例，感染５例．尸＜０．０Ｌ。　ｌ　２．９术前术后应用甲硝唑２２０例，感染２例：未用药２９０　例，感染１９例，尸＜０　０５。　１．２．１０小切口微创与切口感染的关系：本组采用小切口　３２０例，切口感染４例；常规切口１９０例，感染ｌ７例，尸＜　０．０５　【关键词】　阑尾切除术　切口感染　预防措施　１９９５年２月－－２００１年２月，找院共施行阑尾切除术５２０　例，剔除了不符合要求的ｌ０例，余５１０例列人本文，分析　切口感染的有关因素．并提出了相应的预防措施。　１临床赞料　ｌ　１一般资料：５１０例中，男３０８例，女２０２例，年龄ｌ２　～７：岁，切口感染２ｌ例，感染率４　％，无死亡。经统计　学处理，性别和年龄在感染方面差异无显著性意义。　ｌ　２阑尾切除术后影响切口感染的各种因素　１　２　ｔ阑尾的病理改变与切口的关系：慢性阑尾炎、急性　单纯性阑尾炎以及化脓性、坏疽性阑尾炎的切口感染率之间　差异无显著意义。而穿孔性与未穿孔性阑尾炎切口感染率之　间差异有显著意义．本组穿孔性阑尾炎６Ｏ例，切口感染１３　２讨论　切口感染是阑尾切除术中最常见的并发症。文献报道阑　尾切除术后切口感染率为ｌＯ　０％～３０．０％，穿孔性闹尾炎　切口感染率可高达１４．４％～６７．０％．本组切口感染率为　４．１％，较文献报道为低。而穿孔性阑尾炎的切口感染率为　２１．７％，和文献报道相符　本组５１０例阑尾切除术分两个时　期进行对照研究，１９９５年２月～１９９９年２月４年间采用常　规阑尾切除术式．切口感染率５．２％（１６／３１０），而１９９９年　２月－－２００１年２月２年由于采用了多种预防措施，如小切　口、腹膜一针缝旨、腹膜外翻护皮、甲硝唑冲洗切口等，使　切口感染率下降为２　５％（５／２００）。通过回顾性研究及前瞻　性临床观察，找出了影响切口感染的因素，并提出相应的预　防措施＝　２．１阑尾的病程、病理与切口感染的关系：阑尾的不同病　理改变，在切口感染方面差异无显著意义　但阑尾一经穿　孔，则腹腔污染严重，切口感染率明显上升（２１　７％）．而　例；未穿孔４５０例．切口感染８倒．尸＜０．０５。　１．２．２病程与切口感染的关系：本组发病至手术时间＜２４　小时３２７例．切口感染６例；＞２４小时ｔ８３例，感染ｌ５例．　Ｐ＜０．Ｏｌ　ｌ　２．３手术操作时间与切口感染的关系：本组手术操作时　间≤４５分钟３９６例，感染５例；＞４５分钟１１４例，感染　６　例．Ｐ＜０　０５。　【＿２．４本组应用腹膜外翻保护切口２３２例，感染２例；常　规护皮２７８例，感染ｌ９例，尸＜０　０５。　ｌ　２　５腹膜缝舍方法与切口感染关系：本组在关腹对于腹　膜中间用４号丝线缝旨ｌ针１０１例，感染２例；常规缝舍腹　膜４０９例，感染ｌ９例，Ｐ＜０　０５。　１　２．６阑尾切除术式与切口感染关系：本组顺利切除阑尾　４７７倒．感染ｌ４例；逆行切除３３例，感染７例，Ｐ＜０．０５。　Ｊ　２　７腹腔引流物从腹壁引出部位与切口感染关系：本组　从发病到手术开始时问超过２４小时者切口感染率明显增高．　因此，对急性阑尾炎的早期诊断、及时手术是防止加重阑尾