妇儿专栏２０１５年６期 腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠后的生育结局分析 周鹿萍 （河北省定州市中医医院，河北定州０７１０００） 【摘要】目的分析腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠后的生育结局。方法随机选择２０１１＃－３月至２０１５年１月我院收治的２０６例输卵管 妊娠行腹腔镜手术治疗要求保留生育能力患者临床资料作为研究对象，腹腔镜下不同术式把２０６例患者均分为对照组与观察组，对照 组给予腹腔镜下输卵管大部分切除术治疗，观察组给予腹腔镜保守手术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组宫内再次妊 娠３２例，对照组宫内再次妊娠２９例，两组对比无明显差异，无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。观察异位妊娠６例，对照组异位妊娠发生１例，观察 组异位妊娠发生明显高于对照组；两组对比差异显著，具有统计学意义（ｐ＜ｏ．０５）。结论腹腔镜下保守治疗，患者宫内妊娠率有所提高， 生育结局较好，同时，也增加了异位妊娠发生率，所以，临床治疗选择术式一定要慎重，尽量不选择保守治疗。 【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；腹腔镜保守手术；持续性异位妊娠 输卵管妊娠是异位妊娠的一种，在妇科临床中较为常见，严 １．５统计学方法 重威胁着妇女的生命安全。传统手术多应用开腹的治疗方式，对 采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资 妇女子宫组织造成的损伤较大，不利于恢复与再次妊娠。现阶段， 料，以Ｐ＜０．０５检验差异明显，具有统计学意义。 临床已广泛应用了腹腔镜技术，术中对妇女创伤小，安全性较高， ２结果 可是，有些患者仍想保留生育功能，仍选择保守治疗的方法，保守 ２．１观察组宫内再次妊娠３２例，对照组宫内再次妊娠２９例，观察 治疗增加了术后的妊娠机率，同时，却增加了异位妊娠的发生率。 组宫内再次妊娠例数明显高于对照组；两组对比差异显著，具有 本次研究中，随机选择２０１１年３月至２０１５年１月我院收治的２０６例 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 输卵管妊娠行腹腔镜手术治疗要求保留生育能力患者临床资料 ２．２观察异位妊娠６例，对照组异位妊娠发生１例，观察组异位妊 作为研究对象，现将研究结果报告如下。 娠发生明显高于对照组；两组对比差异显著，具有统计学意义 １资料与方法 （Ｐ＜０．０５）。 １．１一般资料 ３讨论 随机选择２０１１年３月至２０１５年１月我院收治的２０６例输卵管妊 腹腔镜手术可以及早、准确的对患者病情做出诊断，选择最 娠行腹腔镜手术治疗要求保留生育能力患者临床资料作为研究 佳治疗方法。据统计，妇女异位妊娠９５％以上均发生于输卵管，输 对象。患者年龄在２ｌ一３８岁，平均年龄（２６．８±３．５）岁；其中１４５例 卵管发生粘连，使通畅度受到影响就会出现异位妊娠。所以，不同 为经产妇，６１例为初产妇；有１８０例有流产史，有８５例有剖宫产史， 病因导致输卵管妊娠，病变会又会影响不良生育。未生育患者在 有７８例有宫内置节育器，有５例不孕史，有３９例有慢性盆腔炎。避 治疗病症同时，尽量保留生育能力。大量研究表明，保留输卵管术 孕方式包括宫内置绝育器、药物、绝育术、无措施等。根据不同术 后患者宫内妊娠率并不比输卵管切除术低，但是，也增加了异位 式把２０６例患者随机均分为对照组与观察组，两组患者年龄、病 妊娠的机率。 史、避孕措施等一般资料对比，无明显组间差异，具有可比性（Ｐ＞ 盆腔炎、输卵管手术等原因都会造成患者输卵管出现狭窄与 ０．０５）。 积水、粘连，导致输卵管发生妊娠或者不孕。传统开窗术患侧的输 １．２临床表现 卵管结构出现功能障碍，会使受精卵的运输发生异常，导致再次 两组患者均有为同程度腹痛、突发性剧痛、持续性隐痛等情 出现异位妊娠。开窗、取胚和局部止血等手术治疗，使手术时间过 况。有１６８例患者有停经史，停经时间为３Ｏ～５Ｏ天，有１８５例患者有 长，为避免发生宫外孕，还需要观察患者１３一ＨＣＧ下降情况，所以， 阴道流血症状，有５例患者人院即出现休克症状。 使患者住院时间延长，增加了经济负担。本次研究中，观察异位妊 １．３方法 娠６例，对照组异位妊娠发生１例，观察组异位妊娠发生明显高于 手术腹腔镜设备选择德国狼牌电子腹腔镜系统，对患者进行 对照组。支持了以上观点。 气管插管和静脉全身麻醉，以ＣＯ２充气，实施腹腔镜手术。两组患 总之，输卵管妊娠术后，患者生育能力会降低，无法保证侧输 者术前均完成常规检查，均符合手术适应征。 卵管功能时，为患者保留患侧的输卵管，还要使患者理解可能再 １．３．１对照组 次发生异位妊娠机率，安慰患者提高再次妊娠的机率和生育结 对照组给予腹腔镜下输卵管大部分切除术治疗。 ． 局。 １－３．２观察组 参考文献： 观察组给予腹腔镜保守手术治疗即为患者实施输卵管开窗 『１１刘丹萍．浅谈腹空镜下与开腹取胚术治疗２５０例输卵管妊娠的 取胚术治疗。患者取膀胱截石位，置留导尿管后，再置人Ｔｒｏｃａｒ，以 疗效比较Ⅱ】．医学信息，２０１３，１（３）：１５０－１５１． 此形成Ｃ０２人工气腹，当患者气腹的压力达到ｌ３～１５ｋＰａ时，以腹 【２】文玉．腹腔镜下采用不同术式治疗输卵管妊娠后的生殖状态Ⅱ】． 腔镜对盆腹腔进行探查，将病变组织充分暴露后，对输卵管妊娠 中国医学工程，２０１３（２）：７７． 病变部位选择线型切口约ｌｅｍ，以无损伤钳把妊娠物夹出，使用 【３】姚书忠，王海英，陈玉清．输卵管妊娠术后生殖状态及其影响因 生理盐水冲洗，以双极电凝进行止血处理，对患侧输卵管注射 ＭＴＸ３０ｒａｇ，配合ｌｍｌ０．９％的生理盐水，注射要控制在局部范围，避 素分析Ⅱ】冲国实用妇科与产科杂志，２０１１，２２：３５８～３６０． 免持续性异位妊娠。 ｆ４］龙琼华，夏奕彩，朱秀风，等．腹腔镜不同术式对输卵管妊娠结局 １Ｉ４疗效观察 及再次妊娠影响的对比分析Ⅱ】＿中国医师进修杂志，２０１１，３４（２７）： 观察患者术前、术后１个月、术后３个月月经，抽血后，检测患 １９－２１． 者卵泡刺激素与黄体生成素、雌二醇等，经阴道Ｂ超检查患者窦状 ［５］周斯娜，熊秀华，胡玉博，等．腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠 卵泡数，以此评价患者再次妊娠结局。 后生殖状态的比较Ⅱ】．中国微创外科杂志，２０１１，１１（１０）：８８５－８８７． 品管圈在提高儿外科住院患孩健康宣教知晓率的效果评价 孔祥欣，陈小芳 （厦门大学附属第一医院儿外科，福建厦门３６１０００） 【摘要】目的分析品管圈对于提高儿外科住院患者健康宣教知晓率的效果。方法按医院的护理质量改进需要成立品管圈小组，以提 １５