中西医结合治疗肛门瘙痒症56例临床观察

中西医结合治疗肛门瘙痒症56例临床观察

狭义的肛门瘙痒症是指肛管、肛门周围皮肤及会阴部原因不明的，没有明显的原发性损害的顽固性瘙痒。在肛肠科常被作为一种独立的疾病来治疗。此病是一种常见的神经功能障碍性皮肤病，多为阵发，一般仅限于肛门周围，但有时也可蔓延至前阴、后阴及阴囊部，多见于20-40岁青中年[1]。根据病因可分为原发性和继发性。原发性多由精神因素、过敏因素所致。继发性多由痔、肛瘘、寄生虫和直肠炎所致。男性发病多于女性。初时患者多不予重视，病程日久，病情反复发作，患者常因瘙痒剧烈，难以忍受，搔抓渗液，糜烂结痂而来就诊。我科采用中西医结合治疗56例患者，取得较好疗效，现总结报告如下： 1 资料与方法

1.1 临床资料。56例患者中，男性40例，女性16例，年龄在20-68岁。按中医辨证风热郁结型18例，风热夹热型25例，血虚生风型11例[1]，虫淫骚扰型2例。病程1个月-10年。经查属原发性肛门瘙痒，不伴有肛周原发性皮肤损害者40例，占71.4%，继发于糖尿病、神经衰弱、滴虫、蛲虫、肛门湿疹及神经性皮炎、痔瘘等病者16例，占28.6%。所有患者肛门周围有不同程度的皮肤增厚、角化，肛门皱襞加深，局部有抓痕，甚至渗液、糜烂、结痂，5例伴有肛裂、炎性痔。 1.2 方法。

1.2.1 中药熏洗法。药物组成及用法：苦参、蛇床子、地肤子、苍耳子各30g，黄柏、枯矾各20g，川椒、朴硝、百部各15g，红花9g[2]。加水1000ml煮沸，所有各型病人排便后，先熏洗后坐浴，每次15-20分钟，每日1-2次，2周为一疗程。

1.2.2 封闭疗法。所有各型病人坐浴2-3天后，尤其是有渗液患者，渗液基本控制后，取1%亚甲2ml，加入2%利多卡因5ml和0.75%布比卡因5ml，配成15ml的混合液[3]。用5号针头沿肛周点状皮内注射，各点注射0.1-0.2ml，各点相距0.2cm。术后用无菌纱布加压`包扎，隔2日后用中药熏洗，术后常规口服抗菌素3天。 1.2.3 中医辨证内服中药治疗。①风热郁结：肛门瘙痒，灼热坠胀，如虫咬火烤，瘙痒难忍，甚至皮肤搔破出血，口苦咽干，大便秘结，小便赤，痛苦难忍，精神欠佳，焦躁易怒，舌红苔黄或薄黄，脉微数。治法：疏风清热，通便泻火。方用龙胆泻肝汤加桑叶、乌梢蛇、苦参、大黄。②风湿夹热型：肛门瘙痒潮湿，下坠不适，身倦头重，腹胀纳呆，夜卧不安，舌苔厚腻，脉濡滑。治法：疏风清热，健脾除湿。方用消风散加土茯苓、白藓皮、地肤子。③血虚生风型：肛门奇痒，皮肤干燥，失去弹性和光泽，皲裂较重，可累及阴囊、阴唇，并伴有口干舌燥、消瘦，夜不能寐，舌红，脉细数。治法：养血熄风，滋阴润燥。方用当归饮子加白藓皮、蝉蜕、合欢皮。④虫淫骚扰型：肛门周围瘙痒剧烈，夜间瘙痒更甚，有烧灼、虫爬感，舌淡苔薄，脉细。治法：杀虫解毒止痒。方用乌梅丸加百

部。

1.2.4 全身治疗。瘙痒剧烈时，可口服止痒药，如异丙嗪、开瑞坦、息斯敏。更年期和老年病人还可适当应用性激素，如男性病人可用丙酸睾丸酮25mg，肌内注射，每周2次；或服用甲睾酮5mg，每日2次。女性病人可用己烯雌酚0.5mg，每日2次；或用黄体酮10mg，肌内注射，每日1次。继发性肛门瘙痒症除用上述方法治疗外，尚须对引起肛门瘙痒症的原发病进行积极治疗。 2 结果

2.1 疗效判定标准。治疗结束2周后复查瘙痒症状及皮损恢复程度。①痊愈：肛门瘙痒消失，皮损恢复正常；②显效：肛门瘙痒明显减轻，皮损大部恢复正常；③有效：肛门瘙痒减轻，皮损少部分恢复正常；④无效：肛门瘙痒未减，皮损无变化[4]。

2.2 疗效观察。56例患者痊愈32例，显效14例，有效8例，无效2例。总有效率为96.4%。治愈时间7-30天，随访1-3年，未见复发。 3 讨论

肛门皮肤比较薄，缺乏强韧的角质层，神经末梢丰富，对刺激有较强敏感性。瘙痒是由皮肤浅层末梢神经受体受到某种刺激，而引起的痛觉神经细胞纤维兴奋所致。这种感觉使患者产生难以抑制的搔抓，形成瘙痒与搔抓的恶性循环[5]。肛门瘙痒症按中医辨证可分为风热郁结型，风湿夹热型，血虚生风型和虫淫骚扰型。症状表

现为肛门瘙痒，多为阵发性夜间较重，长期瘙痒可使肛门皱襞肥厚及苔藓样变，亦可有皲裂、浸渍或继发湿疹样变。

中药熏洗方中，苦参、地肤子、蛇床子、苍耳子清热燥湿，杀虫止痒，黄柏清热祛邪，枯矾解毒疗疮，杀虫止痒，朴硝软坚润燥，川椒燥湿止痒，百部杀虫止痒，红花活血化瘀止痛。其功效为：祛风除湿，清热解毒，止痒杀虫。中药熏洗可使药物通过热刺激渗透入肌肤，达到疏通气血，改善局部皮肤营养状态，修复皮损皮肤。 肛门瘙痒症是一种神经机能障碍性肛周皮肤病，局部用亚甲蓝长效止痛剂皮内注射封闭，它具有可逆性神经脱髓鞘作用，可完全解除不良神经末梢刺激，使瘙痒消失，起到治疗作用。同时它还有止痛效果，可解除病人在治疗过程中的恐惧心理。

中医认为痒属风、湿、热、虫、虚所致，故有“诸痒属虚，属风，热胜则痛，热微痒之说。肛门瘙痒症，从中医病机上说，乃风热郁结、风湿夹热、血虚生风及虫淫骚扰所致，故治疗上，应根据不同的致病机理，祛除外邪，扶助正气，调理阴阳，以达治病目的。风热郁结型，为风热之邪郁结于肝，导致肝气不疏，故治疗以疏肝解郁，清利燥热为主；风湿夹热型，为风湿热三邪内犯脾胃，外侵肌肤，湿邪凝重，去除不易，故以祛风健脾缓缓除之；血虚生风型，血虚肝旺导致生风、生燥，肌肤失养，故以养血熄风，滋阴润燥为主。

此外，治疗肛门瘙痒症还有肛周皮浅神经末梢切断术，瘙痒皮肤

切除缝合术，以及近年来小针刀治疗术，但这些未在本组采用之列。我们在临床实践中，依据中医辨证论治方法，结合西医特点，对肛门瘙痒症进行治疗，疗程短，患者经济负担小，疗效显著。 参考文献

[1] 安阿玥.肛肠病学.北京:人民卫生出版社,2009年395 [2] 王宝玺.皮肤科诊疗常规.北京:人民卫生出版社,2004.100-101

[3] 曾涛,唐春蓉,范军伟.综合镇痛疗法在肛肠病围手术期的应用.中国肛肠病杂志,2009.29（5）：47

[4] 张东铭.盆底与肛门病学.贵阳:贵州科技出版社,2001.562-566

[5] 张群坡.中药熏洗治疗皮肤病153例.中国肛肠病杂志,1997.17（3）：60