・１１８・ 中国现代药物应用２０１４年 月箍 鲞第 鱼塑 ｉｎ ｇ垒耻！：垒 Ｑ！ ： ！： ： ：！ 表２两组血压疗效的对比［ｎ（％），％］ 注：两组有效率比较，Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 厄贝沙坦作为一种新型受体拈抗剂 ，降压同时能够兼 原发性高血压是一种区别于继发性高血压的常见心血管 顾肾脏的保护。患者口服该药后不需要经过体内代谢过程，ＩＩ受体，通过 疾病。该病病因复杂，尚不能完全治愈。但是患者的高血压 就可以起效。该药在体内可选择性地阻断Ａｎｇ 如果长期得不到有效控制，会引起一系列并发症，给患者造 抑制组织释放醛固酮和抑制血管的收缩来降低血压。又由于 成更大的伤害。肾脏是容易受损的靶器官之一，研究显示高 该药不会降低激肽酶ＩＩ的活性，那么也就不会有ＡＣＥＩ治疗 血压早期即可引起肾损害 Ｊ。因此如何保护肾脏、防治蛋白 常有的咳嗽、心血管系统等不良反应。在治疗患有原发性高 血压以及合并有糖尿病微量蛋白尿的患者临床实践中收到了 尿和降压一样得到临床高度重视。 本研究治疗组采用厄尔沙坦，对照组采用依那普利（属于 ＡＣＥＩ），经过２个月治疗后，两组患者的高血压均得到显著降低， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５）。厄尔沙坦治疗组降压效果更好，其 ９４．２１％总有效率显著高于依那普利对照组的８４．３０％。２４ ｈ尿 蛋白定量检测显示，治疗组患者由治疗前的（１．０１±０．６８）ｇ／２４ ｈ 良好效果。另外患者只需口服１次，ｄ，用药十分方便，提高 了患者的依从性。 综上所述，厄尔沙坦对于治疗原发性高血压蛋白尿有很 好的效果。药效稳定、药物安全性高，值得临床肯定。 参考文献 下降到治疗后的（０．６１ ４－０．５２）ｇ／２４ ｈ，肾功能及２４ ｈ尿蛋白定量 改善显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。另外，血 ［１］王文灏，丁海涛．ＡＣＥ多态性与原发性高血压研究进展．内蒙 压动态监测显示，两组舒张压和收缩压的降压Ｔ／Ｐ比值分别 古医学杂志，２ＯＬＯ（１ １）：１３３９～１３４２． 是５３％和６５％，表明厄尔沙坦疗效更稳定。这与陈绿娥 研 ［２］刘力生．中国高血压防治指南２０１０．中华高血压杂志，２０１１ （０８）：７０１—７４３． ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ 究结果基本一致。预解释其原因，可从该药药物作用机理以 肾素一血管紧张素系统（ＲＡＳ １在调节血压方面中起着关键的 作用，且能自成系统。原发性高血压蛋白尿是由于肾小动脉 可以通过检测血１３：一Ｍ水平及时发现。从药物作用机理来看， 厄尔沙坦可选择性地阻断ＡｎｇＩＩ型受体从而有效抑制肾素一 血管紧张素系统，达到抑制血压的升高的效果。同时ＡｎｇＩＩ受 ｌ Ｌ Ｊ，Ｗｒｉｇｈｔ Ｊｒ Ｊ Ｔ，Ｇｒｅｅｎｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｂｌｏｏｄ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ 及原发性高血压病理角度来分析。从高血压的发病机制来看， ［３］ＡｐｐｅＪｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，３６３（１ ｏ）：９１８－９２９． 陈绿娥．厄贝沙坦治疗原发性高血压肾功能损害疗效观察．现 硬化导致。肾内血流异常引起的。而早期肾小球滤过功能减退 ［４］代中西医结合杂志，２０１０（２１）：２６４４－２６４５． ［５］Ｔｒｉａｎｔａｆｙｌｌｉｄｉ Ｈ，Ｔｒｉｖｉｌｏｕ Ｐ，Ｉｋｏｎｏｍｉｄｉｓ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｉｆｎｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｒｅｅ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｒａｍｉｐ ｌ ｏｒ ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ ｉｎ ｎｅｖｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｈｅａｒｔ 体拮抗剂可扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压力，减少 患者尿排泄Ｂ：一Ｍ，缓解患者蛋白尿并发症。 Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，３４（ｓｕｐｐｌ １）：５９６５． ［收稿日期：２０１４—０４—１５］ 还原型谷胱甘肽联合腺苷蛋氨酸治疗药物性肝炎 ４８例临床分析 高荣凯 【摘要】目的探讨还原型谷胱甘肽联合腺苷蛋氨酸治疗药物性肝炎患者的临床效果。方法９６ 例药物性肝炎患者为研究对象，按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，各４８例。两组患者均给 予内科常规治疗，对照组在常规治疗基础上加用还原型谷胱甘肽，观察组在常规治疗基础上联合应用还 原型谷胱甘肽和腺苷蛋氨酸治疗，疗程均为４周。比较治疗后两组患者临床效果、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、 谷草转氨酶（ＡｓＴ）、总胆红素（Ｔｂｉｌ）、 一谷氨酰转肽酶（ 一ＧＧＴ）变化及不良反应发生情况。结果观 察组总有效率９５．８％明显高于对照组８３．３％，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。治疗后两组间ＡＬＴ、ＡＳＴ、 Ｔｂｉｌ和 一ＧＧＴ均较治疗前明显下降，且观察组下降更为明显，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５１。两组 患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论还原型谷胱甘肽联合腺苷蛋氨酸治疗药物性肝炎患者效 果优于单用还原型谷胱甘肽，且安全性好，值得推广应用。 【关键词】还原型谷胱甘肽；腺苷蛋氨酸；药物性肝炎；疗效 作者单位：４５３０００河南省新乡市第一人民医院 中国现代药物应用２０１４年８月第８卷第１６期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｍｇ Ａ ｌ，Ａｕｇ ２０１４．Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１６ ・１１９・ 近年来随着药物的大量使用，药物性肝炎的发病率也随 之升高，研究显示约有１０００多种药物可能引起肝脏的损害， 且药物性肝炎占药物性损害的１５％左右…。药物性肝炎临床 表现复杂，缺乏特异性，极容易被误诊或忽略。目前临床上治 疗药物性肝炎的主要方法是在停用损肝药物的基础上加用保 肝药物。本院近年来联合应用还原型谷胱甘肽和腺苷蛋氨酸 治疗药物性肝炎患者取得了良好的临床效果，现报告如下。 １资料与方法 常规治疗基础上加用还原型谷胱甘肽，观察组在常规治疗基 础上联合应用还原型谷胱甘肽（２４００ ｍｇ加入５％葡萄糖注射 液中静脉滴注，有糖尿病者加人适量正规胰岛素中和，１次，ｄ１ 和腺苷蛋氨酸（５００ ｍｇ加入５％葡萄糖注射液或２５０ ｍｌ生理 盐水中静脉滴注，１次／ｄ）治疗，疗程均为４周。比较治疗后 两组患者临床效果、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（Ａｓｒｒ）、 总胆红素 ｂｉＩ）、 一谷氨酰转肽酶（ 一ＧＧＴ）变化及不良反 应发生情况。 １．１一般资料选取本院自２０１２年１月一２０１３年６月收治 １．３临床效果判断根据参考文献 中提供的方法来判断 的９６例药物性肝炎患者为研究对象。所有患者均符合药物 性肝炎的诊断标准 Ｊ，排除其他类型的病毒性肝炎、酒精性 临床效果，显效：患者不适症状消失，转氨酶恢复正常；有 效：患者不适症状基本消失，转氨酶较前下降５０％以上；无 肝炎及自身免疫性肝炎、肝癌等疾病，排除妊娠或哺乳期妇 女。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组， 效：患者不适症状无明显减轻甚至加重，转氨酶较前下降小 于５０％。总有效率为（显效＋有效）／总例数×１００％。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析。计 量资料用均数±标准差（ 士ｓ）表示，比较用ｔ检验。计数资 ２结果 各４８例。对照组男２９例，女１９例；年龄１６～６６岁，平均年 龄（５０．４士６．６１岁；损害肝脏的药物为抗甲状腺功能亢进药物 物１０例，中草药５例，其他３例。观察组男３０例，女１８例； 甲状腺功能亢进药物ｌ２例，抗结核药物ｌ１例，化疗药物９例， 抗生素和抗真菌药物９例，中草药３例，其他４例。两组间性别、 年龄和病情差异无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２研究方法１１例，抗结核药物９例，化疗药物１Ｏ例，抗生素和抗真菌药 料比较采用 检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 年龄ｌ５～６８岁，平均年龄（５１．８ ４－７．２）岁；损害肝脏的药物为抗 ２．１两组患者临床效果比较观察组总有效率明显高于对照 治疗后两组间ＡＬＴ、 组，差异有统计学意义（９５。８％ＶＳ ８３－３％，Ｐ＜０．０５）。具体见表１。 ２．２两组问血液生化指标变化比较ＡＳＴ、Ｔｂｉｌ和 一ＧＧＴ均较治疗前明显下降，且观察组下降 两组患者均给予内科常规治疗，对照组在 更为明显，差异均有统计学意义（尸＜０．０５）。具体见表２。 表１两组患者临床效果比较［ｎ（％）］ 注：与同组治疗前相比，。Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后相比，ｂＰ＜Ｏ．Ｏ５ ２．３两组间不良反应发生情况３讨论 两组患者治疗期间生命体 疗，结果发现观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计 学意义（９５．８％ＶＳ ８３．３％，Ｐ＜Ｏ．０５）；而且观察组患者对于肝细 征稳定，均未发生严重不良反应。 药物性肝损伤也是临床上常见的急性肝炎之一，文献报 道其约占１０％～１５％，仅次于药物所致的皮肤黏膜损害￣－４１￣导 致药物性肝炎发生的机制主要与药物代谢反应、免疫介导反 胞损伤的改善程度和胆汁瘀积方面显示出了更好地效果，而 两组患者均未发生明显的不良反应，值得在临床中推广应用。 参考文献 应、特发性肝毒素损伤等有关，而影响因素主要与药物种类、 剂量、使用时间和患者自身状况有关 。根据肝损伤的类型 型，其中以混合型肝炎为主。 药物性肝炎发生使体内产生大量氧自由基和亲电子基 团，消耗大量内源性还原型谷胱甘肽，导致蛋氨酸代谢异常 和胆汁分泌减少，最终引起胆汁瘀积和肝功能异常。还原型 ［１］佟静，王炳元．药物性肝炎１０７例诊治分析．山东医药，２０１１， ５１（４ｏ）：７９—８０． 通畅将药物性肝损伤分为肝细胞损伤型、胆汁瘀积型和混合 ［２］许杏梅，许娜．中西医结合治疗药物性肝炎的疗效观察．山西 医药杂志，２０１３，４２（１２）：１３７３—１３７４． ［３］王崇慧，郑三菊，占国清．异甘草酸镁与复方甘草酸苷治疗慢 性肝炎的疗效比较．临床消化病杂志，２０１３，２５（４）：２０３－２０５． ［４］刘旭东，王炳元．我国药物性肝损害２００３—２００８年文献调查分 析．临床误诊误治，２０１０，２３（５）：４８７－－４８８． 谷胱甘肽是体内重要的保护性物质，对维持生物细胞功能具 有重要作用，尤其是参与体内某些药物和重金属、毒素等物 南，２０１２，０９（１ １）：３０—３１． 质的生物转化和解毒功能，使之排出体外 。潘志红 的 ［６］ 王继业．还原型谷胱甘肽治疗药物性肝炎的疗效观察．基层医 研究显示对于药物性肝炎患者加用还原型谷胱甘肽可以明显 学论坛，２０１２，１６（２６）：３５１５． 提高治疗的总有效率。腺苷蛋氨酸是体内甲基供体并参与转 ［７］潘志红．还原性谷胱甘肽在治疗药物性肝炎的临床疗效．中国 甲基过程，与肝脏的生物转化和解毒功能密切相关。尤其是 民族民间医药，２０１２（１３）：２５—２６． 在改善体内胆汁代谢减轻胆汁瘀积方面具有确切效果。本研 ［收稿日期：２０１４—０４—２８］ 究中观察组患者联合使用了还原型谷胱甘肽和腺苷蛋氨酸治 ［５］于来荣．药物性肝炎的临床病因及相关治疗研究．中国医药指