慢性阻塞性肺疾病患者血清甲状腺激素的变化及临床意义

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慢性阻塞性肺疾病患者血清甲状腺激素的变化及临床意义

王赫

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清甲状腺激素的变化及临床意义。方法将116例COPD患者根据病情分为急性加重期组72例、稳定期组44例，同时选取医院同期体检健康人40例作为对照组，根据患者血氧分压将急性加重期患者分为轻度缺氧组19例、中度缺氧组32例和重度缺氧组21例，比较各组肺

甲状腺激素水平。结果急性加重期组FEV1占预计值百分比(FEV1%)、功能指标、计算第一秒用以呼气容积与

用力肺活量比值(FEV1/FVC)水平显著低于稳定期组和对照组，稳定期组FEV1%、FEV1/FVC水平显著低于对照组(＜0.05)。急性加重期组患者血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总四碘甲状腺

稳定期组血清TT3、原氨酸(TT4)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平显著低于稳定期组与对照组，FT3、TT4、

FT4显著低于对照组(＜0.05)，各组血清促甲状腺激素(TSH)比较差异无统计学意义(＞0.05)。重度缺氧组患

中度缺氧组血清TT3、者血清TT3、FT3、TT4、FT4水平显著低于中度缺氧组与轻度缺氧组，FT3、TT4、FT4显著

低于轻度缺氧组(＜0.05)，各组血清TSH比较差异无统计学意义(＞0.05)。结论COPD患者血清TT3、FT3、TT4、FT4降低，COPD急性加重期患者水平低于稳定期患者，而COPD急性加重期患者缺氧越严重，则血清TT3、FT3、TT4、FT4水平越低。

急性加重期；肺功能【关键词】慢性阻塞性肺疾病；甲状腺激素；

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethechangesinserumthyroidhormoneanditsclinicalsignificanceinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods116casesofCOPDpatientswereselectedanddividedintotheacuteexacerbationgroup(72cases)，stablegroup(44cases)and40healthypeopleunderphysicalcheckupinthehospitalatthesameperiodwereselectedasthecontrolgroup.Accordingtobloodoxygenpressure，patientsoftheacuteexacerbationgroupweredividedintomildhypoxiagroup(19cases)，moderatehypoxiagroup(32cases)andse-verehypoxiagroup(21cases).Lungfunction，thyroidhormonelevelswerecomparedbetweenthesegroups.ResultsFEV1percentageofpredictedvalue(FEV1%)，thefirstsecondtocalculatetheexpiratoryvolumeandFVCratio(FEV1/FVC)oftheacuteexacerbationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthestablegroupandcontrolgroup.FEV1%，FEV1/FVClevelsofthestablegroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(＜0.05).Serumtotaltriiodothyroninethree(TT3)，freethreetriiodothyronine(FT3)，totalfourtriiodothyronine(TT4)andfreefourtriiodothyronine(FT4)levelsoftheacuteexacerbationgroupweresignificantlylowerthanthoseofstablegroupandcontrolgroup.SerumTT3，FT3，TT4andFT4ofthestablegroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(＜0.05).Serumthyroidstimulatinghormone(TSH)showednosignificantdifference(＞0.05)betweengroups.SerumTT3，FT3，TT4andFT4levelsoftheseverehypoxiagroupweresignificantlylowerthanthoseofthemoderatehypoxiagroupandmildhypoxiagroup.SerumTT3，FT3，TT4andFT4inmoderatehypoxiagroupweresig-nificantlylowerthanthoseofthemildhypoxiagroup(＜0.05)andtherewasnosignificantdifferenceinserumTSHbetweeneachgroup(＞0.05).ConclusionTheserumlevelsofTT3，FT3，TT4andFT4decreasedinpatientswithCOPD.TheserumlevelsofTT3，FT3，TT4andFT4ofCOPDpatientswithacuteexacerbationwerelowerthanthoseofCOPDpatientsinstablephase.ThemoreseverethehypoxiaisamongCOPDpatientswithacuteexacerbation，thelowerthelevelsofserumTT3，FT3，TT4andFT4ofthem.【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease；Thyroidhormone；Acuteexacerbation；Lungfunction

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病，患者以慢性进行性气流阻塞为特征，气流受限不可逆，是引发呼吸衰竭的常见原因[1]。近

文章编号：1005-619X(2018)07-0755-04

DOI编码：10.13517/j.cnki.ccm.2018.07.032作者单位：124000盘锦市中心医院呼吸内科二病区

年来，随着我国空气质量的下降和人口老龄化，我

国COPD发病率逐年升高，40岁以上人群COPD发病率高达9%以上，严重威胁人们健康[2]。研究发现，随着COPD病情的进展，可引发患者机体生理功能和代谢功能紊乱[3]。甲状腺激素是人体代谢的重要激素，对维持正常生理机能有重要的作用。

·756·中国疗养医学2018年第27卷第7期ChinJConvalescentMed，Jul.2018，Vol.27，No.7近年来有研究报道，非甲状腺疾病患者甲状腺激

素水平也会发生异常改变，并引起了医学界的重视[4]。本研究探讨COPD患者血清甲状腺激素的变化及临床意义，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料选择2016年1月至2017年10月我

所有患者符院收治的COPD患者116例。纳入标准：[5]合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》的诊断标准；患者入院前未接受抗菌药物治疗；急性加重期患

脑、肝、肾等者发病时间＜7d。排除标准：伴有心、

近6个脏器功能严重障碍者；原发性甲状腺疾病、

月服用影响甲状腺功能药物者；合并其他系统疾病患者；免疫系统疾病及近期接受免疫制剂治疗者。根据病情分为急性加重期组和稳定期组。其中急性加重期组72例，男性43例，女性29例，年龄50～78岁，平均年龄(65.47±8.67)岁。稳定期组44例，男性28例，女性16例，年龄52～80岁，平均年龄(66.13±7.58)岁。同时选取医院同期体检健康人40例作为对照组，男性25例，女性15例，年龄50～80岁，平均年龄(65.25±8.52)岁。三组性别、

所有受试年龄比较，差异无统计学意义(＞0.05)。

者对研究知情同意，研究经我院伦理委员会批准。1.2研究方法

1.2.1肺功能检测应用阿尔弗雷德席勒SP-1肺功能仪测量受试者肺功能，包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，FEV1占预计值百分比(FEV1%)、计算第一秒用以呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.2.2甲状腺激素的检测所有患者入院次日采集安静空腹静脉血5mL，对照组体检当日采集空腹静脉血5mL，经5000r/min离心5min，分离血清置于－20益保存。应用西门子ADVIA全自动化学发光免疫分析仪检测各组血清促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总四碘甲状腺原氨酸(TT4)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)。试剂盒购自西门子公司，严格按照试剂盒说明操作。

1.2.3血氧分压[(O2)]的检测抽取患者未吸氧

表2

组别急性加重期组稳定期组对照组

值值例数724440

状态下动脉血2mL，应用美国NOVABIOMEDICALCORPORATION生产的血氧分析仪检测急性加重期患者(O2)，根据(O2)将急性加重期患者分为轻度缺氧组(O2)＞80mmHg(1mmHg＝0.133kPa)19例，中度缺氧组60mmHg≤(O2)＜80mmHg32例和重度缺氧组(O2)＜80mmHg21例[6]。

甲状腺激1.3观察指标比较各组肺功能指标、

素水平；比较不同缺氧程度患者甲状腺激素水平。1.4统计学方法采用SPSS25.0软件进行统计

计量比较采用χ2检验，分析，计数数据以率表示，

数据以(x±)表示，多组间比较应用单因素方差分析，两组间比较应用检验，＜0.05差异有统计学意义。2结果

2.1各组肺功能指标比较急性加重期组FEV1%、FEV1/FVC水平显著低于稳定期组和对照组，稳定期组FEV1%、FEV1/FVC水平显著低于对

表1)。照组(＜0.05，

表1

组别急性加重期组稳定期组对照组

值值各组肺功能指标比较(x±)例数724440

FEV1%44.28±8.12#*80.13±5.28#98.37±6.34

21.8520.000

(FEV1/FVC)/%47.28±8.13#*68.33±7.25#88.28±4.26

25.3510.000

#*

注：与对照组相比，＜0.05；与稳定期组相比，＜0.05。

2.2各组血清甲状腺激素水平比较急性加重期组患者血清TT3、FT3、TT4、FT4水平显著低于稳定期组与对照组，稳定期组血清TT3、FT3、TT4、FT4显著低于对照组(＜0.05)，各组血清TSH比较差异无统计学意义(＞0.05，表2)。

2.3不同缺氧程度患者甲状腺激素水平比较重度缺氧组患者血清TT3、FT3、TT4、FT4水平显著低于中度缺氧组与轻度缺氧组，中度缺氧组血清TT3、FT3、TT4、FT4显著低于轻度缺氧组(＜0.05)，各组血清TSH比较差异无统计学意义(＞0.05，表3)。

各组血清甲状腺激素水平比较(x±)TT3/(nmol·L-1)1.03±0.37#*1.39±0.28#1.81±0.3513.3810.025

FT3/(pmol·L-1)2.51±0.33#*3.41±0.78#4.71±0.8118.0450.000

TT4/(nmol·L-1)78.84±20.13#*91.28±17.33#113.56±22.87

32.1280.000

FT4/(pmol·L-1)11.13±2.38#*13.12±3.18#15.73±2.28

10.8510.028

TSH/(mIU·L-1)3.17±0.763.25±0.733.28±0.820.8830.242

#*

注：与对照组相比，＜0.05；与稳定期组相比，＜0.05。

中国疗养医学2018年第27卷第7期ChinJConvalescentMed，Jul.2018，Vol.27，No.7·757·

表3

组别轻度缺氧组中度缺氧组重度缺氧组

值值例数193221

不同缺氧程度患者甲状腺激素水平比较(x±)TT3/(nmol·L-1)1.34±0.371.01±0.37#0.67±0.35#*

9.3540.028

FT3/(pmol·L-1)3.37±0.292.51±0.31#1.69±0.22#*

12.0370.015

TT4/(nmol·L-1)87.12±15.3877.31±16.13#65.34±14.22#*

18.9560.000

FT4/(pmol·L-1)12.88±2.1211.11±2.21#9.44±1.42#*

9.1280.031

TSH/(mIU·L-1)3.22±0.333.17±0.453.14±0.310.5330.645

#*

注：与轻度缺氧组相比，＜0.05；与中度缺氧组相比，＜0.05。

3

讨论

近年来，非甲状腺疾病患者血清甲状腺激素水平的变化逐渐得到了学者们的广泛关注。与甲状腺疾病患者相比，这部分患者血清TSH往往正常，血清T3和T4下降，并引起机体内环境发生复杂变化，被称为甲状腺功能正常性病变综合征[7]。引起甲状腺功能正常性病变综合征的主要原因包

括心力衰竭、感染性疾病、

外科手术、严重创伤、呼吸系统疾病、脓毒血症、糖尿病、慢性退行性疾病等[8]。而COPD患者由于机体长期处于慢性缺氧状

态，代谢功能异常发生率较高，

发生甲状腺功能正常性病变综合征的概率也较高。

尤其是COPD急性加重期，患者机体发生一系列改变，

可引起甲状腺激素变化。但目前关于COPD患者血清甲状腺激素的变化及临床意义相关研究较少。

本研究通过对116例COPD患者和40例健康人对照发现，急性加重期组FEV1%、FEV1/FVC水平显著低于稳定期组和对照组，稳定期组FEV1%、FEV1/FVC水平显著低于对照组，COPD急性加重期

患者肺功能显著降低，

符合吴树瀚等[9]报道。当COPD急性加重期患者肺功能降低时会引起低氧血症、二氧化碳潴留，影响机体正常功能。从各组血清甲状腺激素水平比较来看，急性加重期组患者血清TT3、FT3、TT4、FT4水平显著低于稳定期组与对照组，稳定期组血清TT3、FT3、TT4、FT4显著低于对照组，而各组血清TSH比较差异无统计学

意义。

表明COPD急性加重期患者可发生甲状腺功能正常性病变综合征，表现为TT3、FT3、TT4、FT4

水平降低，而TSH水平正常，并影响机体功能。这

可能与以下几方面原因有关：COPD急性加重期患者肺功能降低，缺氧加重，影响了T4外周脱碘过程，导致T3水平降低[10]。COPD急性加重期患者处

于应激状态，导致组织对甲状腺激素利用增加，

而此时甲状腺激素生成并未增多，导致TT3、FT3、TT4、FT4水平降低[11]。COPD急性加重期患者存在呼吸道感染，导致TT3、FT3、TT4、FT4水平降低[12]。值得注意的是这种变化并未引起TSH改变，这可能由于COPD患者血清甲状腺激素改变是机体对病理过程的代偿与适应，补充甲状腺激素的过程并未导致甲状腺本身病变，因此并未引起TSH改

变[13]。从不同缺氧程度患者甲状腺激素水平比较来看，重度缺氧组患者血清TT3、FT3、TT4、FT4水平显著低于中度缺氧组与轻度缺氧组，中度缺氧组血清TT3、FT3、TT4、FT4显著低于轻度缺氧组，各组血清TSH比较差异无统计学意义。表明COPD急性加重期患者缺氧越严重，则血清TT3、FT3、TT4、FT4水平越低。而临床上可以通过对COPD急性加重期患者血清甲状腺激素的检查，为疾病治疗提供依据。

综上所述，COPD患者血清TT3、FT3、TT4、FT4降低，COPD急性加重期患者水平低于稳定期患

者，而COPD急性加重期患者缺氧越严重，则血清TT3、FT3、TT4、FT4水平越低，甲状腺激素的变化可以为COPD病情变化诊断提供依据。

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化学发光免疫分析在临床检验中的应用价值探讨

程治军史玲玲

【摘要】目的对化学发光免疫分析在临床检验中的应用价值进行探讨与分析。方法本次研究所选研究对

共120例，象均为2014年10月至2017年11月于某院进行治疗的各类甲状腺疾病患者，根据疾病类型的不同分为

甲亢组40例、甲状腺肿瘤组40例以及其他甲状腺疾病组40例，同时选择同期进行健康体检人员40例作为对照组。所有研究对象均分别应用化学发光免疫分析以及放射免疫分析测定血浆中甲状腺球蛋白浓度，分析各组检测结果，比较化学发光免疫分析以及放射免疫分析在甲状腺疾病检验中的灵敏度及特异性。结果各组化

化学120例甲状腺疾病患者中，学发光免疫分析法所得甲状腺球蛋白浓度均明显高于放射免疫分析，＜0.05；

发光免疫分析假阴性率1.67%(2/120)明显低于放射免疫分析的19.17%(23/120)，＜0.05；甲状腺疾病各组放射免疫分析及化学发光免疫分析检测特异度均为100.00%；对照组放射免疫分析及化学发光免疫分析检测灵敏度均为100.00%；甲状腺疾病各组应用化学发光分析法检测灵敏度均明显高于放射免疫分析，＜0.05。结论

有助于临床下一步诊断及甲状腺疾病患者应用化学发光免疫分析检测，可有效提高检测的灵敏度及特异性，

治疗，临床应用价值高。

放射免疫分析法【关键词】甲状腺疾病；临床检验；化学发光免疫分析法；

化学发光免疫分析为当前临床应用广泛的非

放射性免疫分析方法，具有操作简便、检测范围

标记物稳定性好以及经济广、灵敏度及特异度高、

现已成为检验方法中重适用等优点，其发展迅猛，

内分泌功能、要技术之一，适用于机体免疫功能、

肿瘤标记物、甲状腺功能以及传染性疾病等方面的体外诊断试验[1-2]。甲状腺疾病是我国常见疾病之一，占总人口的10%～15%，近年来在育龄期女性以及青壮年人群中的发病率明显增高[3]。甲状腺疾病属于具有严重危害的代谢性疾病，若未及

故时诊治，可能给机体带来严重甚至致命的危害。

本研究选取2014年10月至2017年11月于我院进行治疗的120例各类甲状腺疾病患者以及同期健康体检人员40例作为研究对象，旨在探讨化学发光免疫分析在甲状腺疾病临床检验中的应用价值。现报告如下。1资料及方法

1.1一般资料选择2014年10月至2017年11月

共120例，我院收治的甲状腺疾病患者，根据疾病

类型的不同分为甲亢组40例、甲状腺肿瘤组40例以及其他甲状腺疾病组40例，同时选择同期于我院进行健康体检人员40例作为对照组。甲亢组男性23例，女性17例；年龄25～45岁，平均(37.26±

文章编号：1005-619X(2018)07-0758-03

DOI编码：10.13517/j.cnki.ccm.2018.07.033作者单位：472000三门峡市中心医院检验科

5.67)岁；病程1～6年，平均(4.26±1.64)年。甲状腺

肿瘤组男性24例，女性16例；年龄23～45岁，平均(36.89±5.58)岁；病程1~7年，平均(4.17±1.59)年。其他甲状腺疾病组男性25例，女性15例；年龄24～46岁，(37.59±5.62)岁；病程1～8年，平均(4.33±1.62)年。对照组男性26例，女性14例；年龄23～47

年龄等资料岁，平均(37.58±5.62)岁。四组性别、

可对比。所差异无统计学意义，相比较，＞0.05，

有甲状腺疾病患者均经病理诊断确诊。

1.2检测方法所有研究对象均于清晨空腹状

抽取3～4mL肘静脉血，态下，置于抗凝剂真空血

血清分离后存放于管中，待凝固后行离心处理，

－20℃环境下。分别应用化学发光免疫法以及放射免疫法检测甲状腺球蛋白浓度[4]。

1.3观察指标观察两种检测方式下甲状腺球蛋白检测结果；比较两组检测方式假阳性及假阴性

特异度。的检出情况；比较两组检测方式的灵敏度、

1.4统计学软件通过统计学软件SPSS13.0录

以(x±)表示所有计入、整理本次研究所得数据，

行检验，行χ2检量资料，以率表示所有计数资料，

验，＜0.05为差异有统计意义。2结果

2.1各组患者甲状腺球蛋白浓度检测分析甲状腺疾病各组及对照组应用化学发光免疫分析法所得甲状腺球蛋白浓度均明显高于放射免疫分析，差异有统计学意义，＜0.05(表1)。