第８卷第ｌ１期总第９ｌ期 ２Ｏｌ０年Ｏ６月・上半月刊 ◎健 ＤＩＳＴＡＮＣＥ 远ＤＬ￣Ａ程ＴＩＯＮ教ＯＦＣ晨 老年糖尿病伴骨折病人的围术期护理 华方贤 黑龙江省农垦总局北安分局赵光农场职工医院（１６４０２１） 关键词：老年性骨折糖尿病 围手术期护理 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１１．Ｏｌ１１ ｒ０ ｄｏｉ：】０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ １６７２—２７７９．２０１０ １１．０９３ 老年人由于骨质疏松、关节部位骨质增生、肌肉萎 栓形成、压疮等并发症。术前术后指导深呼吸及排痰训 缩等原因，在跌倒时极易造成骨折。老年骨折患者进行 手术时，恢复期明显延长，一旦伴随糖尿病，术后如果 治疗护理措施不当，很容易并发感染，轻者骨折愈合期 明显延长，重者会引起骨髓炎症导致截肢，给患者身心 造成很大的伤害。我院２００３年５月至２００８年１０月对 ３６例老年骨折合并糖尿病患者进行一系列积极有效的护 理，患者恢复良好，现将护理体会报告如下。 １临床资料 本组３６例，男２６例，女１０例；年龄６１～８５岁， 平均年龄７３岁。其中股骨颈骨折４例，股骨粗隆间骨折 １２例，胸腰椎骨折７例，颈骨骨折１例，股骨骨折３例， 肱骨骨折５例，腓骨骨折４例；４例股骨颈骨折行人工 股骨头置换术，其余均行手术切开复位钢板螺丝或带锁 髓内钉内固定术，３６例病人术后切口均愈合良好。 ２术前护理 ２．１心理护理由于患者合并有糖尿病，担心伤口不易 愈合或者感染．容易产生急躁情绪及恐惧心理。针对这 些情况护士应多与患者交谈，介绍相关知识，耐心讲解 手术的必要性，多列举手术成功病例。焦虑恐惧容易降 低机体免疫力，不利于疾病的恢复，同时要针对老年病 人的家庭环境各不相同、心理比较脆弱，应多与其交谈 体贴，安慰关心患者，满足其合理的需求，以取得患者 的依赖，从而积极配合手术治疗促进其康复。 ２．２饮食指导饮食护理在糖尿病中占有重要地位，应 向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，纠正以前的不良 饮食习惯，应定时定量，禁食高糖、高脂肪的摄入，制 定饮食计划，在控制血糖的情况下，又要保证充足营养， 高蛋白饮食，纠正术后负氮平衡，避免因营养不良而造 成患者术后伤口不愈。 ２－３控制血糖严密监测血糖变化，测每日清晨空腹血 糖及三餐后２ｈ血糖，根据血糖水平适当调整胰岛素用 量，一般要求血糖控制在术前５．６～１１．１ｍｏｌ／Ｌ…；注意降 糖速度不易过快，以防ｌ｝＝低血糖发生。 ３术后护理 ３．１ 严密监测血糖及生命伴征 由于术前禁食，术后新 陈代谢加速，患者处 饥饿状态， 此应严密监测血糖 水平。术后原则上予以足量糖，并加以胰岛素控制，一 般静滴每天总量为１５０ｇ左右，以预防糖尿病酮症酸中毒 及低血糖；心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血 压变化，保持水、电解质、酸碱平衡，防止并发症的发 生，同时注意患肢血供、足趾活动及皮肤感觉状况。 ３．２预防并发症护理 脊椎及四肢骨折病人大多需长 期卧床休息，特别是老年病人，免疫力差，反应迟钝， 合并症较多，容易并发坠积性肺炎、尿路感染、静脉血 练，麻醉清醒后协助其每１－－２ｈ翻身拍背一‘次，减少呼 吸道分泌物的潴留；对痰液黏稠不易咳出者，用超声需 化吸人稀释痰液，以保持呼吸道通畅，降低肺不张、肺 炎的发生率。保持排尿通畅，多饮水可稀释尿液，增加 排尿次数，防止尿潴留，减少尿路感染机会。下肢手术 病人在制动时，应保持中主位，防止外旋压迫腓骨小头 而引起腓总神经损伤，而致足 垂，同时避免跟部、髋 部等骨性裸露部长期压迫而引起压疮，骶骨部可垫气圈 或气垫，发现早期皮肤红肿现象可用滑石粉近摩局部皮 肤，或用红外线，光子照射进行理疗。 ３３营养支持老年病人普遍食素多，在合并有糖尿病 患者多伴有负氧平衡，术后能量需求增加，可静脉补充 脂肪乳及氨基酸；在骨折固定条件允许下早期下床活动， 促进胃肠功能运动，增加食欲；控制血糖情况下多进优 质高蛋白食物，可促进伤口愈合。 ３．４皮肤护理保持皮肤清洁，加强个人卫生，出汗后 及时更换内衣，避免搔抓皮肤．防止各种意外伤；观察 受压处皮肤有无发热、红肿、疼痛等感染迹象；会阴部 避免潮湿，经常清洗会阴；毛巾和盆应专用，用后应在 太阳下照射消毒。 ３．５功能锻炼功能锻炼是促进骨折愈合的一一个重要因 素，可促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩、关节强 直，减少伤残，也是护理工作的重要内容。早期功能锻炼 可促进血液循环，加速血液回流，防止静脉血栓形成。功 能锻练贯穿于整个骨折治疗过程，早期以患肢筋肉的主动 伸缩活动为主；中期主要进行关节活动，锻炼筋肉的舒缩 能力和关节活动能力，以增强肌力；后期应加强活动强度； 进行全身锻炼。由于老年病人体质差，骨折疏松，容易发 生摔跤而致再次骨折可能，故在锻炼时应有医护人员指 导，或者在家属看护帮助下。总之锻炼掌握的原则是由轻 到重，由弱到强，从小到大，循序渐进。 ４结果 ３６例老年骨折合并糖尿病患者完全康复，２例需借 助器械进行行走，无１例感染发牛。 ５总结 血糖的升高会诱发感染的发生。老年糖尿病患者骨 折后发生感染的报道也并不少见，如何减少感染的发生， 许多专家提出不同的意见。我们通过对３６例老年骨折合 并糖尿病患者的护理，认为早期心理护理，及时的糖尿 病知识宣教，密切的病情观察，术前术后的整体护理及 早期适当的功能锻炼对患者恢复起着重要的作用。 参考文献 ［Ｉ】黄志强，黎肇祥外科手术学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９０：８１． （本重‘校刘：杨建字收稿日期：２０１０—０３．）