中外医学研究 ２０１１年１１月第９卷第３１期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理园勉 ≯ 棼手 ０ 。。 －Ｉ 。 ０≯≯一 叠≯ ∥∥ 。∥－善。 ≯≯≯０ 簧 。 。。一 ｌ渗出液存在时可释放银离子 ］。吸收伤口渗出液后，藻酸盐形成 凝胶，保持湿润，为伤口提供理想的愈合环境，并可以完整去除， 能显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅 ［４］蔡宝珠．褥疮预防对策．国外医学：护理学分册，１９９８，１７ （６）：２７２． ［５］吴颖，刘洁．褥疮护理的新进展．中国医学创新，２０１０，７（２）： １２５—１２６． 速修复各类溃疡及创伤创面，价格经济且患者易于接受，具有临 床应用参考价值。 参考文献 ［６］付妹丽．褥疮危险性预测及预防．中国医学创新，２０１０，７ （３）：８７． ［１］崔焱．护理学基础．北京：人民卫生出版社，２００１：１５６． ［２］黄峰．褥疮护理近况．国外医学护理学分册，１９９５，１４（５）： １９５—１９７． ［７］杨晓莲，雷亚文，王晶．老年卧床患者褥疮的预防．中国医学 创新，２０１０，７（２３）：１０４． ［３］蒋琪霞．神经内科瘫痪者褥疮相关因素探讨．中华护理杂志， １９９５，３０（１０）：５８１． 【收稿日期】２０１１—０８—２９ 浅静脉留置针在围手术期的应用分析 王宁媛王燕 句容市人民医院（江苏 句容２１２４００） 【关键词】 浅静脉留置针； 围手术期 浅静脉留置针又称套管针，临床应用广泛，导管柔软无刺激， 可在血管长期放置，能切实减少患者痛苦，提高护理质量。采用 浅静脉留置针可为手术患者建立畅通无阻的静脉通路，迅速补液 补充血容量，及时给药，最大限度保证患者术中安全。但在围手 术期如何正确使用浅静脉留置针，能既兼顾平时输液的要求，又 满足患者术中抢救的需要，是临床上亟待解决的问题之一。本研 究通过浅静脉留置针在围手术期的应用分析，期望做到既减少患 者反复穿刺的痛苦，又能提高病房和手术室护士的工作效率及护 理质量。 １资料与方法 不能耐受而要求拔除的有１７１例（６．２％）。 ２．３ 留置针型号的选择情况病房护士一般选择型号为２０、２２、 ２４号。手术室护士一般选择型号为１６、ｌ８、２０号。 ２．４ 留置针穿刺部位统计分析病房带人手术室的留置针穿刺 部位：手背１９８例，头部７ｌ例，前臂８７９例，下肢３５１例。手术室 置人的留置针穿刺部位：手背４５９例，头部４７例，前臂１５７６例， 下肢７０３例。 ３讨论 ３．１合理选择穿刺部位及血管２０１０年１月～２０１１年１月，累计完成各类手术 以不妨碍术者操作，便于麻醉 师术中用药和保证输血输液需要为原则。一般选择粗直、浅表易 １．１一般资料于触及、血流丰富、弹性良好的血管，尽量避开关节、神经、韧带、 病变皮肤及患肢。通常选择四肢浅表静脉…，成人多选用上肢静 脉，以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜，小儿多选用额部正中 静脉、颞浅静脉、耳后静脉等处。尽量避免选择下肢静脉，因为发 生堵管和静脉炎的几率较高。赵淑坤 认为同样条件下，上肢较 患者４２８４例。由病房置入带人手术室的留置针１４９９例，其中婴 幼儿１０４例，成年人１３９５例。由手术室护士术中置人的 ２７８５例。 １．２方法原因。 将病房置入的浅静脉留置针术中保留情况和手术室 置人的浅静脉留置针病房保留情况进行统计，并分析不能保留的 ２结果 下肢留置时间长，但输注刺激性药物时以颈外静脉为好。本研究 显示，术后患者感觉不适活动受限要求在４８ ｈ内除留置针的主 要原因是下肢静脉的留置针影响患者术后活动。综合而言，穿刺 ２．１ 病房带人的浅静脉留置针术中保留情况由病房置入带入 部位和血管的选择应综合患者的血管条件、年龄、手术部位及体 位、输入液的理化性质等情况进行分析评估，从而作出最佳选择， 一手术室的留置针１４９９例中，术中保留使用的１２１０例（８０．７％）， 其中婴幼儿８７例（７．１９％），成人１１２３例（９２．８％）；术中不保留 使用的２８９例（１９．３％），因留置针型号太小，不能满足术中患者 般选择柔软、富有弹性且较直的静脉。 ３．２合理选择留置针的型号 手术患者成人一般选用１８和２０ 号的留置针，小儿一般选用２２和２４号留置针。本研究结果显 输液要求而不保留的２１３例（７３．７％），因穿刺部位与手术部位冲 突而不保留的７６例（２６．３％）。 ２．２术中置入的浅静脉留置针病房保留情况保留２４ ｈ的４５４ 示，由病房带人手术室的留置针，１４．２％由于型号过小而需重新 置入，造成了重复穿刺，增加了患者的痛苦。型号的选择应在了 例（１６．３％），保留４８ ｈ的２２９例（８．２％），保留７２ ｈ的１８３０例 （６５．７％），保留９６ ｈ的６２例（２．２％），保留１２０ ｈ的３９例 解患者输液总量、速度、液体性质后，结合患者的病情、年龄及手 术类型、穿刺部位、血管情况，尽可能选择小型号的留置针，因为 相对小型号的留置针可减少机械摩擦及血管内壁的损伤，降低静 脉炎的发生，从而延长留置时间，减少病患痛苦。 ３．３静脉留置针留置时间美国输液护理协会规定浅静脉留置 （１．４％）。病房不保留静脉留置针原因：回病房即不保留的１７１ 例，其中液体渗漏２４例（１４．０％）；导管堵塞８２例（４８．Ｏ％）；发生 静脉炎６５例（３８．０％）；术后４８ ｈ内因患者感觉不适、限制活动 一８４一 中外医学研究 ２０１１年１１月第９卷第３１期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ∥ ◆ ０。一 一黪蓐－。ｉ 一∥ 。？ 霪００ｌｌｌ＿０ 。 。 ＿喾。∥００ 。 ◆ 聋 针留置时间一般为３—５ ｄ ，美国Ｂ—Ｄ公司建议留置３—５ ｄ， 号的留置针和合适的穿刺部位，避免重复穿刺，建立一条安全可 最好不超过７ ｄ。李小燕等 认为一般应在５ ｄ左右，穿刺点周 靠的输液通道满足治疗的需要 ＇ 。总之，在留置针置入时，应 围皮肤清洁，无红肿、压痛可留置７ ｄ。笔者认为静脉留置针留置 根据患者的病情年龄、手术部位体位、血管条件以及患者是否配 时间与健康教育、留置针型号、穿刺部位及血管、无菌技术、穿刺 合等情况进行综合分析和评估，合理选择穿刺部位及血管，合理 及固定方法、封管方法及液体的正确输注等多种因素相关，上述 选择留置针的型号，加强围手术期静脉留置针的护理，从而延长 因素是留置针留置时间延长的关键。 置管时问，减少患者痛苦，提高护理质量，增进工作效率 ］。 ３．４静脉留置针的围手术期护理对手术患者做好解释工作， 参考文献 说明置管的目的、注意事项，消除患者的疑虑及紧张，取得患者的 ［１］缪晓梅．静脉留置针穿刺失败的原因分析及预防措施．中华 配合。穿刺时严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，穿刺后妥 现代护理杂志，２００５，２（１２）：１１２１． 善固定。术中要加强巡视，观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛， ［２］赵淑坤．浅静脉留置针留置时间与穿刺部位的关系．医药论 有无渗漏，输液是否通畅，发现情况及时处理，以免影响手术正常 坛杂志，２００６，２７（２）：８２． 进行。留置针管壁光滑，管腔大，滴速快，故需根据患者年龄、病 ［３］ＰＩＵＭＥＲ ＷＳ．Ｐｒｉｎｓｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｅｒａｐｙ．５ｔｈ 情、手术需要合理调节滴速，防止液体输入过多增加心脏负荷，引 ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ，１９９３：１００—１３０． 起肺水肿。术中术后保持穿刺点无菌，穿刺周围皮肤术后每日碘 ［４］李小燕，刘甲．管套针常规留置时间的探讨．中华护理杂志， 伏或碘酊酒精消毒，３ ｄ更换１次无菌贴膜，黏性丧失或被污染时 ２０００，３５（２）：１２１． 及时更换。术后再次经留置针输液时，需检查留置针是否在血管 ［５］许惠民．静脉留置针的临床应用及护理．中国实用护理杂志， 内、有无接头不牢及空气未排尽，确认输液通畅，禁止用注射器用 ２００３，９（１１）：７５． ・ 力推注或回抽，防止引起栓塞。输液后正确的冲管，可减少药物 ［６］陈桂莲．浅谈老年患者静脉留置针输液的体会．中国医学创 对血管壁的刺激，防止静脉炎的发生。输入高渗和刺激性强的药 新，２０１０，７（３）：１０７—１０８． 物时，应减慢输液速度，及时巡视，班班交接。一旦发现留置针堵 ［７］刘英．老年人应用浅静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析 塞，穿刺皮肤红肿、疼痛、硬结，有静脉炎或药物渗漏等情况时应 及对策．中国医学创新，２０１０，７（２３）：１０７—１０８． 立即拔管，更换穿刺点，局部采取硫酸镁湿敷等方法处理。封管 ［８］战锐．静脉留置针的应用与护理．中国医学创新，２０１０，７ 也是有效的应用的重要环节 ，是套管留置成功的关键，方法得 （２５）：１３９—１４０． 当可有效延长置管时间，防止并发症的发生。 ［９］徐玉铭，鞠琳，王秋宁．围术期患者浅静脉留置针操作手法探 ３．５手术患者置管前的综合评估静脉留置针在病房和手术室 讨．中国当代医药，２０１０，１７（１６）：１１５—１１６． 的使用要求有别，穿刺部位和留置针型号的选择也就有所不同。 因此，在留置针置入前，应对患者进行充分的评估分析，兼顾病房 【收稿日期】２０１１—０８—２６ 及手术室的需求，兼顾术中抢救及平时输液的要求，选择合适型 胸腰椎骨折的护理 金松月 延边第二人民医院（吉林延吉１３３００１） 【摘要】 总结了１０７例胸腰椎骨折的护理特点。应用皮肤护理，饮食护理，心理护理及功能锻炼指导等多种方法预防各种并发症 的发生，取得满意效果。 【关键词】胸腰椎骨折；护理 随着工业及交通业的发达，脊柱骨折的患者呈明显增长趋 １．２．１非手术治疗椎体高度１／２以内，横突骨折，棘突骨折等 势。根据积水潭医院１３６７８例新鲜骨折脱位临床资料的统计，发 稳定骨折，均采用非手术治疗。绝对卧床休息，腰部垫高，腰背肌 生率占２．９１％…。自２００５年１月一２００９年１月笔者所在医院 功能锻炼。４—６周后带腰部多功能支具的保护下下地功能锻 住院治疗胸腰椎骨折患者１０７例。其中手术治疗６８例，非手术 炼，带腰部多功能支具６个月。 治疗３９例。现将护理措施介绍如下。 １．２．２手术治疗椎体高度压缩１／２以上及不稳定骨折，均采 １资料与方法 用切开椎弓根钉内固定术。根据伤情及ＣＴ、ＭＲＩ、Ｘ线等检查情 １．１一般资料 自２００５年１月～２００９年１月笔者所在医住院 况可以采用椎板减压术。 治疗胸腰椎骨折患者１０７例。其中：男８３例，女２４例，年龄２０— ２护理方面 ６７岁。胸腰段骨折（Ｔ。。一Ｓ ）６９例，其他部位３８例，脊髓及神经 ２．１急救护理搬运是３—４人身体保持一条线，注意防止屈 根损伤５０例，手术治疗６８例，非手术治疗３９例。 曲，扭转。避免发生脊髓伤害而出现不可挽救的严重后果。均按 １．２ 治疗方法 治疗方面分为非手术治疗和手术治疗。 照具体情况给予相应的急救处理。根据医嘱给予止痛剂及时妥