关于2019年12月5日京山市医疗保障局检查情况的申诉说明
京山市医疗保障局对我院2019年5—8月出院病历进行了检查，并提出问题，现对提出相关问题作出说明及整改：
一． 关于病史资料不完善、不规范问题的说明及整改：
1. 因我院信息系统更新，部分病例没有费用清单，现出院病历要求附费用清单并签字。
2. 彩超报告无住院号，检验报告无医师签名。将相关辅检报告单严格按规范打印签字。
3. 医嘱单医师、护士签名一栏为未知，是因为系统故障原因导致，现将医嘱重新打印、签字，存入病历。
4. 对“姚义清”病历，补录“危重报告处置记录”。
二． 普通问题的说明及整改：
1. 套餐式检查问题，立即联合信息科及检验科将“住院部组套”拆包，分项检查。
2. 联合信息科及彩超室将第二个检查部位按物价标准设置减半收费。
三． 个例问题的说明及整改：
1． 唐振辉，患者入院诊断为缺血性脑病及2型糖尿病，嗜睡，需排除甲状腺功能减退所致，故检查甲状腺功能。患者因缺血性脑病，使用活血等药物，需监测凝血功能，
故检查凝血功能。缺尿沉渣报告单以重新打印装订。
2． 黄淑美，管床医师申请会诊后，未在病历中打印“会诊记录单”。中药特殊调配50次，为该患者行中药制丸的加工费用。患者咳嗽喘气不适，心电图异常，考虑心功能不全，心肌受损查心肌酶谱属合理检查。患者既往有甲状腺功能异常病史，查甲状腺功能属合理检查。
3． 吕华中，病历无腹部彩超报告及尿化验单，已打印结果并装入病历。
4． 何方明，临时医嘱中第二页第五行有“头颅CT”的检查医嘱。
5． 吴兰芳，病例中缺彩超及心电图检查报告单已打印，重新装订。
6． 邓四清，中药特殊调配费用为后期患者制中药丸剂加工费用。
7． 刘军，患者诊断为2型糖尿病，鉴别诊断中已提出需与甲状腺功能亢进鉴别，故检查甲状腺功能。该病人手脚麻木，乏力浮肿，考虑为风湿相关疾病故检查风湿全套，使用复方骨肽、参麦注射液对症治疗。
8． 曾松安，患者入院时血脂偏高，电解质异常，相关检查为出院时复查。
京山市中医院
2019年12月17日
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