维普资讯 http://www.cqvip.com ５口 荫 仲‘羞２００８年第２１卷第６期Ｇａｎｓｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ，２００８ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．６ 手法治疗胸稚小关节紊乱综合征１ ２０例 白明正 天水市第四人民医院骨科，甘肃天水７４１ ０２０ 摘要 目的：观察手法治疗胸椎小关节紊乱综合征的疗效。方法：采用俯卧位冲压手法和冯氏定点旋转复位 手法治疗胸椎小关节紊乱综合征患者１ ２０例，每周２次，３周为１个疗程。结果：总有效率９３．０％。结论：本法治疗胸 椎小关节紊乱综合征疗效显著。 关键词胸椎性紊乱综合征；肌肉骨骼手法；治疗 中图分类号：Ｒ６８１．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ００４—６８ ５２（２００８）０６—００５０－０２ 胸椎小关节紊乱综合征是指因急慢性损伤或（和）脊柱 骨质疏松的老年患者，力量宜轻。经过冲压手法治疗后，偏 退行性变，导致胸椎小关节解剖关系的微小改变而引起的 歪未完全整复者或单纯棘突偏歪者，采用冯氏定点旋转复 以脊背疼瘠 ］为主要症状的一系列症候群，是引起背部疼 位手法。 痛的常见原因，多因日常生活中不良姿势慢性积累损伤，在 ２．３冯氏定点旋转复位手法患者取坐位，两脚分开，与 轻微的外力作用下发病或用力不协调扭错突然发病，出现 肩等宽。医者端坐患者之后，用双拇指触诊法查清偏歪的棘 背部疼痛，并沿着相应部位的肋间向前胸放射，有不同程度 突。以棘突右偏为例，术者右手从病人胸前向左伸抓握病人 的头颈躯干转侧困难，同时可感到呼吸不畅，咳嗽时痛甚等 左肩上方，右肘部卡住病人右肩部，左手拇指扣住偏向右侧 症状，本病发病率较高。笔者自２００３年３月至２００７年２月 之棘突，按需要嘱病人做前屈、右侧弯及旋转动作，待脊柱 采用手法治疗此病，疗效满意，现总结如下： 旋转力传到拇指时，左手拇指协同用力把棘突向左上方顶 １ 临床资料 推，立即可感到指下椎体轻微错动，且常伴有响声，回到中 １．１一般资料本组１２０例，男６３例，女５７例；工人４５ 立位，手法结束［ 。 例，农民２３例，干部１７例，经常操作电脑者１５例，学生１１ ３疗效观察 例，其他９例；年龄２０岁以下１３例，２１～４０岁５２例，４１～６０ ３．１疗效标准…治愈：症状消失，功能恢复，棘突拨正 岁３６例，６１岁以上１９例，平均年龄３６．４岁；病程最短半 或相对拨正，背部压痛不明显。好转ｔ症状减轻，功能改善， 天，最长５年：伴颈椎发病者４２例，伴腰椎发病者３５例。 棘突拨正或部分拨正，背部压痛缓解。无效：症状、体征同 １．２临床表现主要症状：背部疼痛者１２０例，向肩、颈、 前，功能改善不明显，棘突部分拨正或同前。 臂或沿肋间神经放射者５７例，背部沉重感者２３例，背部有 ３．２治疗结果本组病人经１－６次治疗，随访时间６个 冷感者１７例，肩背部有麻木感者１３例，胸闷、心悸者３４ 月。结果：治愈８６例，好转２６例，无效８例。其中６例复发， 例，胃肠功能紊乱者１４例。主要体征：触诊棘突有压痛者 经再次治疗１－３次痊愈，总有效率９３．０％。 １１２例；胸椎棘突偏歪者１０６例；其中１个棘突偏歪者７３ ４讨论 例，２个棘突偏歪者２４例，２个以上棘突偏歪者９例：棘突 胸椎小关节紊乱综合征是常见病、多发病，目前无法通 后突者９８例：有椎旁压痛及软组织硬结者１１６例；有背部 过ｘ线片、ｃＴ显示出来。其诊断依靠外伤史或长期姿势不 肌群附着点压痛敏感者９４例。影像学检查：全部病例经Ｘ 良等病史，结合症状、体征及影像学等检查，并排除胸椎骨 线检查，其中骨质增生者３９例，脊柱侧弯或后突者１５例， 折、结核、肿瘤、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎及因内脏疾 椎间隙变窄者８例。 病所引起的后背部放射痛和带状疱疹引起的疼痛。 １．３诊断标准参考《中医骨伤科学》ｆ２］。 胸椎棘突较长并伸向后下方，成叠瓦状，其后关节囊较 ２治疗方法 紧张，关节面与水平面成６０。角，与额状面成２０。角。胸椎小 所有患者均采用俯卧位冲压手法和冯氏定点旋转复位 关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节３组关节构 手法治疗，每周２次，３周为１个疗程。 成，属联动、微动关节，具有屈伸、侧弯和轴向旋转的运动形 ２．１基础手法患者俯卧，医生先放松其背部软组织，然 式，其运动具有明显的耦合特征…。在外伤、劳损及脊柱退 后重点点按各肌群附着点压痛敏感处，反复３次，以解除背 行性变的情况下，会导致其某一关节或多关节的轻微错位 肌的痉挛疼痛，为复位手法的顺利进行打好基础。 引起功能紊乱，其症状多样而复杂，周氏将其分为８类，并 ２．２俯卧位冲压手法患者俯卧位，胸前垫薄枕，双臂放 提出对某些按常规治疗效果欠佳的病例，应注意做胸段脊 于身体两侧，术者站于患者左侧，仔细触摸偏歪和后凸的胸 柱的相关检查，判断是否由胸椎小关节紊乱所致 ］。 椎棘突，然后双手交叉用一手的小鱼际和另一手的大鱼际 人体脊柱是一个有机整体，处于一种动态的生物力学 放于偏歪的棘突旁，嘱患者全身放松，深吸气，在呼气时用 平衡状态，这个动态的生物力学平衡，需要各个椎骨、椎间盘、 逆偏歪棘突方向的旋转力和向前压力的合力冲压，可听到 韧带、肌肉解剖位置的正常和各自的生理功能来共同维持。脊 关节复位的响声。再触诊棘突无后凸，手法即完毕。对伴有 柱任何部位的病变，都会相应地影响脊柱的其他部位，所以在 维普资讯 http://www.cqvip.com 荫伸 蔓２００８年第２１卷第６期Ｇａｍｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ，２００８ ＶｏＬ２１ Ｎｏ．６ ……一…。．。……●ｏ ｉ・护理园地・ｌ ………（…………ｏ 浅谈颈椎损伤患者的现场救护与临床护理应对 李学学，张晓菊 甘肃省中医院脊柱骨一科，甘肃兰州７ ３００５０ 摘要讨论了颈椎损伤患者的现场救护与ｔ临床护理应对措施，以加强对颈椎损伤患者现场救护工作的重视， 提高救护质量并促进功能恢复。 关键词颈椎损伤；现场救护：护理 中图分类号：Ｒ６８３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１ ００４－６８５２（２００８）０６－００５１－０１ 颈椎损伤包括颈椎的骨折和脱位，常由外力所致。损伤 部位越高，危险性越大，尤以寰枢椎的损伤为严重，常常危及 病人生命，或引起高位截瘫。给予正确的现场救护与临床护 理常可挽救患者生命，预防并发症，并最大程度地恢复功能。 １现场救护 病情重、病程长，心理负担重，担心愈后。合并截瘫者有情绪 低落、悲观失望、焦虑烦躁等不良情绪，可使颈部肌肉紧张、 血管收缩，影响椎动脉、脊髓和神经根的供血，延长病程，故 做好心理护理至关重要。护理工作者应多开导患者，对其进 行专业知识的普及教育，使患者对此病能有全面、正确的认 识，能够尽早适应角色的转变。同时需加强对病人的心理支 １．１保持呼吸道通畅颈椎损伤患者常常头面、颈部着 地，口腔、鼻腔、咽喉部常有异物滞留，或口腔分泌物发生堵 塞造成呼吸困难，严重者发生窒息危及生命。故急救时应迅 持，主动关心病人，满足其生活需求，帮助其正视疾病带来 的不适并明确如何对待脊髓功能损伤，掌握正确的应对和 自我护理方法。向患者和家属做好有关治疗、护理和康复的 速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅，确保 安全运达医院救治。 １．２正确搬运对单纯性颈椎损伤患者，搬运时应由１人 托扶固定头部并略加牵引，尽量保持头颈部与躯干长轴的一 健康宣教。鼓励家属协助病人提高社会适应能力和自我照 顾能力，维护自尊心，提高生活质量。 ２．３预防并发症颈椎损伤患者因长期卧床治疗，易发生 致，其他３人分别托扶下肢、腰臀部、胸肩部，４人同时协作 将病人搬上担架。病人仰卧于担架上时，头颈部两侧应用砂 袋或衣物固定，以避免在搬运中病人头颈部发生左右旋转， 增加病人痛苦，加重损伤。对合并有胸、腰椎损伤的患者，应 采用硬板担架抬送，绝对禁止１人背送或１人拖肩１人抬腿 搬动病人的错误做法，以免加重脊髓损伤，使病人致残。 ２临床护理 Ｉ 压疮、泌尿系感染、呼吸道感染等并发症，应及早预防。护士 ５ 应根据病情在医师指导下为患者翻身，按摩身体受压部位 及骨隆突处。每日温水清洗会阴部，鼓励饮水，保持尿量每 日２ ０００～２ ５００ｍＬ。若为瘫痪病人，应常规留置尿管，每日冲 洗膀胱并夹闭尿管，定时开放，以训练膀胱反射或自律性收 缩功能，预防泌尿系感染和膀胱萎缩。保持病室内空气清新 湿润，鼓励病人做深呼吸运动或有意识地咳嗽，促进肺膨 胀。翻身时应轻拍胸、背部，以利于痰液咳出。同时，应经常 测量病人体温，发现问题及时处理。 ２．４康复指导患者在解除牵引后，仍需颈托固定颈部， ２．１ 专科护理颈椎损伤的病人，一经住院均应及早采用 牵引治疗，轻者可用枕颌吊带卧位牵引复位；有明显压缩脱位 者，采用持续颅骨牵引复位，以维持颈、脊柱的稳定性。实施牵 引后，也应格外注意，加以防护。检查、护理或治疗过程中，应 时刻注意保护病人损伤部位的稳定性。搬运过程中，动作要协 调一致，切勿使用暴力，更不能使颈椎偏屈、扭转，以免加重损 伤，给病人造成痛苦。复位并牵引２－３周后，改用石膏围领、塑 料围领或金属支架固定数月，直至损伤修复为止。 ２，２充分发挥心理调治的积极作用颈椎损伤患者多半 固定期间主动行颈部肌肉静力收缩练习，如：挺胸、仰头等， 切勿做低头屈颈动作和强力旋转颈部，以防加重损伤。同 时，每月复查Ｘ线片１次，若未达骨性愈合或未经医生许 可，不可轻易拆除外固定，更不可在解除外固定后单独外 出，坐车或在危险场地出入。 （收稿日期２００８—０３—０６） 整个治疗中要有整体观念，要时时兼顾颈椎和腰椎的疾患，对 于脊椎病的原发部位，要彻底治疗，以期达到更好的疗效。 【３］冯天有，中西医结合治疗软组织损伤【Ｍ］．北京：人民卫生出 版社。１９７７：４７． 胸椎小关节紊乱综合征的治疗是以纠正紊乱小关节为 目的，在治疗中要准确定位、精巧操作、稳妥用力、辨证施 术，切忌用暴力，防止医源性损伤的发生。 参考文献 【１】潘之清．实用脊柱病学【Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，１９９８： ８１５—８１７． 【４］马高亮，张敛，郑明亮．俯卧按肋法治疗胸椎小关节紊乱症 【Ｊ］，颈腰痛杂志，２０００，２１（２）：１４４－１４６． 【５］张长江，董福慧，脊柱相关疾病【ｈ１］．北京：人民卫生出版社， ２００１：６６—６８． 【６］周学龙．胸椎小关节紊乱的相关病症综述【Ｊ］．广西中西药， ２００６，２９（５）：４－６． （收稿日期２００８—０１—０２） 作者简介：白明正（１９７１一），男，主治医师。研究方向：颈肩腰 腿痛疾病的临床研究。 【２］ 张安桢．中医骨伤科学【Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２０００： ２２】一２２２．