隐蔽工程检查记录表
表 D1-1
工程名称宜城市楚源大道（西段）道 隐蔽日期2010年7月12日 现我方已完成 道
楚源大道西段
编号
（K0+300 — K0+620南侧）部位的（排水管
）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据： 施工图纸（施工图纸编号 楚源大道西段工程施工图 一排水设计图
（图号 14、16、17、18）_ 设计变更/洽商（编号
__________________________ ）和有关规范、
规程
材质： 主要材料：钢筋砼平口管
规格/型号：D800mm
特殊工艺：1、平基、管座采用180°，C25砼浇筑
申报人: 审核意见： □同意隐蔽 新报验
□修改后自行隐蔽
□不同意，修改后重
质量问题:
施工单位 参加 人员 签字 湖北经天路桥有限公司 质检员 建设（监理）单位 技术负责人 工 长
隐蔽工程检查记录表
表D1-1 工程名称 宜城市邓林移民供水工程 隐蔽日期 编号
2009年9月4日 现我方已完成水厂供水管道 （K5+825-K4+295.2 ）部位的（聚乙烯DN250 PE管安装 ）工程，经我方检验,符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。 依据： 规程 施工图纸（施工图纸编号 移民供水-主管线-纵剖总图-01 设计变更/洽商（编号 ）、 ）和有关规范、 材质： 主要材料：聚乙烯PE管 规格/型号：DN250 特殊工艺： 申报人： 审核意见： □同意隐蔽 新报验 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重 质量问题： 参加 人员 签字 施工单位 建设（监理）单位 技术负责人 质检员 工 长 宜城市市政公司
隐蔽工程检查记录表
表D1-1
编号
隐蔽工程检查记录表
表D1-1 工程名称 宜城市邓林移民供水工程 隐蔽日期 编号
2009年9月7日 现我方已完成 水厂供水管道 （K4+295.2-K1+182 ）部位的（ 聚乙烯 DN315PE管安装 验收。 依据： 规程 ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽 施工图纸（施工图纸编号 移民供水-主管线-纵剖总图-01 设计变更/洽商（编号 ）、 ）和有关规范、 材质： 主要材料：聚乙烯PE管 规格/型号：DN315 特殊工艺： 申报人： 审核意见： □同意隐蔽 新报验 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重 质量问题： 参加 人员 签字 施工单位 建设（监理）单位 技术负责人 质检员 工 长 宜城市市政公司
隐蔽工程检查记录表
表D1-1
编号
隐蔽工程检查记录表
表D1-1 工程名称 现我方已完成 宜城市邓林移民供水工程 水厂供水管道 隐蔽日期 编号
2009年10月4日 （K1+222-K0+000 ）部位的（聚乙烯DN400 PE管安装 ）工程，经我方检验,符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。 依据： 规程 施工图纸（施工图纸编号 移民供水-主管线-纵剖总图-01 设计变更/洽商（编号 ）、 ）和有关规范、 材质： 主要材料：聚乙烯PE管 规格/型号：DN400 特殊工艺： 申报人： 审核意见： □同意隐蔽 新报验 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重 质量问题： 参加 人员 签字 施工单位 建设（监理）单位 技术负责人 质检员 工 长 宜城市市政公司
隐蔽工程检查记录表
表D1-1
编号
湖北三峡建设项目管理公司统一用表
隐蔽工程报验申请表
工程名称：宜城市楚源大道（西段）道路排水工程
致：湖北三峡建设项目管理公司宜城监理部
我单位已完成了 K0+600处综合管线管道工程，现申请隐蔽，请予以审 查和验收。
附件：1、隐蔽工程检查记录表
承包单位（章） ____________ 项目经理 _________________ 日
期 _____________
审查意见:
项目监理机构 _____________ 总/专监理工程师
隐蔽工程检查记录表
表 D1-1
编号
日
工程名称宜城市楚源大道（西段）道
隐蔽日期
期
2010年7月14日
现我方已完成 楚源大道西段 （K0+600 ）部位的（综合管线管道 经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
）工程,
依据： 施工图纸（施工图纸编号 楚源大道西段工程施工图 一排水设计图
（图号 14、16、17、18_）_ 设计变更/洽商（编号
宜开2010--02 __________________________ ）
和有关规范、规程
材质： 主要材料：钢筋砼平口管
规格/型号：D600mm
特殊工艺：1、平基、管座采用180°, C25砼浇筑
申报人: 审核意见： □同意隐蔽 新报验
□修改后自行隐蔽
□不同意，修改后重
质量问题:
施工单位 参加 人员 签字 湖北经天路桥有限公司 质检员 建设（监理）单位 技术负责人 工 长
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