晦床医学 ＣＨｆＮＡ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 气管支气管异物１ ０ ３例临床分析 王军 王鸿波 张国仁 （解放军第九十一中心医院耳鼻咽喉科 河南焦作４５４００３） 【摘要ｌ目的 探讨气管支气管异物的临床特点和处理方法。方法 回顾性分析我科２００１年１月￣２００８年１月问收治的１０３倒气管支 气管异物的临床资料。结果异物种类多种多样，以植物性异物居多，１０３例均行硬质支气管镜检查。结论仔细询问异物吸入史，典 型临床表现及肺部体征以明确诊断，及时正确的处理是小儿气管支气管异物治疗的关键。 【关键词】气管异物 支气管异物 支气管镜 【中图分类号】Ｒ７６ ７．８ 【文献标识码】Ａ 气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急重症之一…，若处理 不当或抢救不及时常可危及生命。气管支气管异物多发于ｌ～３岁 的幼儿，异物进入气管、支气管后非常危险，或可突然窒息死亡， 或可因诊断不及时、漏诊、误诊，拖延了治疗时间，导致支气管炎、 支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺脓肿等并发症，因此，对ｆｌ，ＪＬ气 管、支气管异物的准确诊断和合理治疗非常重要。本：艾回顾性分 析２００１年１月至２００８年１月本科收治的ｌ０３例／ｂＪＬ气管支气管异物 的病例资料，报道如下。 １ 临床资料 １０３例中，男８７例，女ｌ６例；年龄（２３．６±ｌ２．３）月，病程ｌｈ～６４＂ 月不等。有明确异物吸入史者９２例，异物史不祥者１１例。异物种 类：花生米８６例，瓜子８例，方便面条３例，米饭３例，塑料类玩具３例； 气管支气管异物类型：左支气管异物１７例，右支气管异物７２例，气 管异物４例，双支气管异物１０例。就诊时患儿均有不同程度的呼吸 困难，以吸气性呼吸困难为主，伴有咳嗽、发绀等症状，肺部听诊 患侧呼吸音减低、哮鸣音或湿哕音等，ｘ线检查或ＣＴ扫描提示阻 塞性肺气肿、肺不张、气管支气管肺炎、纵隔摆动等。１ １例异物史 不详的漏诊、误诊时间均在１个月以上，经抗炎、止咳治疗，症状反 复发作且加重。 ２ 手术方法 本组１０３例均采用静脉复合麻醉、高频通气给氧，１％丁卡因或 ２％利多卡因喉腔及气管腔黏膜表面麻醉。依据年龄选用合适型号 的硬管镜插入气管，窥清异物后一次或分次将异物取出，吸净气管 支气管内分泌物，仔细检查确认无异物残留后在取出支气管镜。 异物取出后，血氧饱和度恢复不佳应疑深部或对侧支气管尚 有异物的可能，不可匆忙退镜结束手术，应该仔细检查确信完全 取出异物并吸净分泌物后再将镜退出。退镜后血氧饱和度仍偏低 者，应考虑喉、支气管痉挛，麻醉偏深等，需立即面罩给氧，静脉注 射氨茶碱（２ｍｇ／ｋｇ）、地塞米松（５～１Ｏｍｇ），直至自主呼吸，血氧饱 和度正常或接近正常。遇到特殊类型的异物，要根据异物大小、形 状、性质和病史等特点，做好充分的术前准备和急救措施再施行 手术，以确保患儿的生命安全。 ３结果 １０３例均一次性手术取出异物，术后抗炎、解痉治疗３～７ｄ治愈 出院。１１例病程较长者因气管支气管黏膜炎症性水肿，出院后继 续药物治疗，随访过程中症状逐渐缓解。 ４讨论 气管支气管异物是危及ｄ，ＪＬ生命的急症，必须及时确诊，并尽 早取出异物，降低并发症发生率和死亡率。由于ｆｌ，ＪＬ咀嚼功能差， 【文章编号】１６７４－－０７４２（２０１ Ｏ）０２（ａ）－－Ｏ０７９－－０１ 喉保护性反射功能不健全，进食时易哭闹、嬉笑等原因，易造成异 物吸入，因此详细询问病史在诊断过程中非常重要。但是小儿发 生气管、支气管异物病史不详，家长疏忽或不能正确提供异物吸 入史，加上基层医院部分医生对此病认识不足，易单纯诊断为肺 部感染并对症治疗，就会出现久冶不愈或治疗好转后反复发作加 重等情况，这都是造成漏诊、误诊的原因。本组ｌ１例病史不详被漏 诊、误诊，虽经儿科或基层医院转来，明显延误病情，影响治疗效 果，异物取出后仍需一段时间的抗炎、解痉治疗，症状才能逐渐消 失。 气管支气管异物的治疗原则是尽早将异物取出 ］。异物自行 从呼吸道咳出的几率很小，有的异物呛入时间短，活动度大，易变 位，有引起窒息的可能，应急诊手术尽早取出异物。本组９２例病史 明确、准确诊断者施行急诊手术，均获一次性成功。但对于异物病 史时间长，无明显呼吸困难，以及术前进食，患儿全身情况差，应 在严密监测下，尽量改善４，ＪＬ水电解质平衡及缺氧等全身情况， 再行支气管镜检查及异物取出术。 气管支气管异物最主要的治疗方法是手术取出异物。目前临 床最常用的是采用硬质支气管镜取异物，现代新型的支气管镜附 带有潜窥镜，具有亮度强、分辨率高、放大、望远等优点，可窥清各 肺叶支气管口，易于发现并确认异物，并且在潜窥镜明视下钳取 异物准确，不易损伤黏膜，缩短手术时间，具有明显的优势，是现 代取出气管支气管异物的首选设备和方法。另外，麻醉得当也是 手术成功的关键。本组１０３例均采用全身麻醉，能减轻支气管刺激 性痉挛，降低迷走神经的反射性，以尽量喉痉挛和喉水肿的发生。 术中患儿安静，提高了对手术的耐受性，也有利于手术操作。Ｅｌ前 认为气管、支气管异物在全麻下施行手术比较安全，但对麻醉医 生的技术要求较高。 气管支气管异物取出术时或术后苏醒期，有可能出现较重的 呼吸困难，甚至呼吸停止，因此手术后的合理治疗也非常重要，有 时甚至决定手术的成败。本组１０３例术后均给予抗炎、解痉及雾化 吸入治疗，严密观测生命体征，根据病情请儿科会诊，可避免或及 早发现并处理术后并发症。 参考文献 ［１］方建苗，林志宏，胡宝华．学龄期儿童气管支气管异物的诊治 分析【Ｊ】．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２００７，６：４６２～４６５． ［２】张志茂．小儿气管支气管异物１２８例诊治体会【Ｊ】．中华现代耳 鼻喉杂志，２００５，４：３３６～３３７． 【收稿日期】２００９－１ １—２４ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 ７９