曼妻 ※崔 20 10 t ̄- 12 ,EJ 篓黧耋 番萋 翌 做好医院内部审计工作的基础 余景超 i 萋 曼 ; 【摘要】医疗机构设置内部审计机构,开展审计工作是时代发展的需要,而要做好内部审计工作,必须要有一定的内部和外部工作基础,才能发挥内 部审计监督管理的作用,才能合法有效的开展审计工作,从而促进医疗卫生事业的健康发展。 【关键词】医院;内部审计;基础 【中图分类号】R197.322 【文献标识码】B 【文章编号】1006—1959(2OLO}12-oo31-Ol 高人员的素质,必须建立培训制度。审计人员应结合工作实际。通过各种 途径,学习和掌握所从事专业工作及所在岗位需要的知识和技能培训t及 时掌握最新政策和法律法规,了解本专业及相关学科知识最新发展、现代 化审计技术与方法。 4确保内审工作的独立性 根据2006年卫生部《卫生系统内部审计工作规定》的要求,年收入 3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构、年收入2000万元以上 或所属单位多的企业、事业单位,应当设置独立的内部审计机构,配备专 职审计人员。医疗机构设置内部审计机构,开展审计工作是时代发展的 需要,而要做好医院内部审计工作,必须要有一定的工作基础。 1充分认识内部审计的必要性 长期以来,一些医疗机构错误地认为财务工作可以代替审计工作,或 由本机构财务人员履行审计职能,没有单独设置内部审计部门。事实上, 医院的经营管理水平和财务运作的效果,直接关系到一个机构的生存与 发展,要保证经营管理和财务运行的质量,有赖审计工作的制约与监督。 审计职能不能从属与财务,要把财务的事后监督向事前和事中监督发展, 以预防为主,发挥参谋助手的作用,能使各项经济活动在实施过程中少走 弯路,这本身也是医疗机构面对市场竞争,抵御风险,保证各项经营活动 的经济性和安全性,促进经营管理业务正常发展的需要。 2 内部审计的工作范围 开展医院内审工作要有针对性、目的性。内部审计工作的范围主要 包括医疗机构的财务收支和各种经营活动。如参与各种仪器设备的前期 论证、市场调查、采购谈判、签订合同以及履行合同等全过程。要超出帐 薄,走到临床各科室之中,寻找内部控制制度的缺陷与不足,了解工作中 的薄弱环节,提出改进建议,为完善经营管理提出有效方法,把内部审计 与单位的经营活动紧密地联系在一起。 3 内审人员的配备 高素质的内部审计队伍是保证审计质量的前提,内审人员的专业水 平、思想素质和工作责任感等直接关系到审计工作的质量。内审人员的 配备应从严掌握,审计人员必须具备较好的政治素质和业务素质,具备履 行职责相应的专业知识和技能,同时还要遵守一定的职业道德。为了提 要做好内部审计工作,必须确保内审部门的独立性。内部审计部门 应由管理层直接领导,在执行审计任务时,应排除干扰,按照国家有关规 章制度和管理层的要求处理问题,对单位主要领导负责。在处理问题时, 要避免盲目性,要站在公正的立场上发表见解,提出中肯的建议,得出客 观的结论。内审工作的侧重点是对内部控制制度的监督,强调事前、事 中、事后参与。要尽量避免受到本部门、本单位利益的限制,从而确保机 构的独立性。 5营造良好的外部工作环境 内部审计工作的建立与发展,是国家经济发展和深化改革的客观需 要,内部审计有很多优点,如程序简单,不需要审前调查、了解,只要自己 拟定项目计划,报本部门、单位领导批准后就可以实施;再如时效性强,能 接触本单位经营管理的各个方面,及时了解情况,及时采取措施。但审计 工作毕竟是一门独立的学科,不能闭门造车,审计机关依法负有对内部审 计指导和监督的职责。开展内部审计工作,必须得到当地审计机关的支 持,接受当地审计机关的指导和监督。良好的外部环境,有利于促进内部 审计工作的开展。审计机关应重视内审工作的基础建设,对内部审计制 度不健全,工作环节薄弱,要及时提出意见和建议;应加大内部审计人员 的培训力度,提高内审人员的素质;应及时总结、推广内部审计工作经验, 宣传内部审计工作成果,调动内审人员的工作积极性。 作者单位:442000湖北省十堰市妇幼保健院 移动护士工作站在临床护理工作中的应用和作用 周 倩 【中图分类号]R197.32 【文献标识码】B 【文章编号31006—1959I2010)12—0031--01 移动护士站是护士工作站在病人床边的扩展和延伸,其解决方案以 医院信息系统(HIS)为支撑平台,以掌上电脑(PDA)为硬件平台,以无线 局域网为网络平台,充分利用HIs的数据资源,实现了HIS向病房的扩 展和延伸,真正实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪,保证了护理数据采 集、护理任务管理及护理监控的实时性,提高了工作效率,优化了护理工 作流程,极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展趋势。 1信息系统介绍 我院移动护士工作站基于无线移动技术、电子病历和腕带等技术,采 用了以无线网络进行实时数据传输,以条形码技术进行确认,以图形化的 专用软件实现总体功能,即PDA。本无线移动护理信息系统中的PDA带 有无线网卡和条形码扫描头,具备多种功能,携带方便。病人专用的腕带 记录了病人基本信息,使护士能通过PDA进行医嘱管理、病案管理、体征 录入等操作。 2主要功能与应用 2.1将HIS延伸到病人床头:护士利用PDA可在病床边查看所有 病人基本信息,如:病床号、住院号、姓名、出生日期、人院日期、病情、医 生、诊断、医疗费等;分类显示单个病人的所有医嘱信息,如:注射医嘱、输 液医嘱、护理医嘱、检查医嘱、化验医嘱等;分类显示全科病人的所有医嘱 信息;生命体征等临床信息的实时实地采集。同时将采集的时间和采集 人等相关信息记录到数据库,保存后所有信息即刻回传到HIS系统,自动 生成体温单、生命体征单、重症护理记录单、医嘱执行记录单等,供医生和 护士共享。医生下达医嘱输入HIS系统后,会即刻自动转移到PDA上, 护士可在病人床头进行读取、查询、查对与执行。“移动到床边”是该系统 最显著的特点,它改变了原有医嘱系统的工作模式,最大限度地拉近了护 士与病人的距离。 可进行病人身份的确认。同时病人给药单的条形码与病人腕带上的身份 标识条形码的信息均通过HIS系统相关联,真正做到了“正确的对象、正 确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法与途径”,杜绝了差错。 2.4统计功能:出入量的录入、累加和查询PDA明确设置可录入的 项目有体重、大便次数、尿量、呕吐物,各种出入量可随时录入。如果需要 记录的项目在PDA里没有设置,可在“补充项目”中自行添加所需项目, 并输入相应数据,添加的补充项目会在系统中自动保存,记录用户所输入 的项目名称和单位,再次输人此项目时,只需要在“项目名称”中选择该项 目即可。各种出入量录入后将自动累加,24 h累加结果自动记录在体温 单上。 3作用 3.1优化工作流程,提高工作效率:因移动护士工作站与HIS资源 共享,信息一经录入,多终端读取,简化护理记录程序。减少护士重复劳 动,优化工作流程,使护士有更多时间护理患者,提高了患者的满意度。 同时记录的准确性和及时性增强,提高了护理质量和工作效率。 3.2建立标识系统,减少护理差错:目前护理工作中患者的查对有 许多不确定性,如同姓名、换床、患者意识障碍等,护士在床旁为患者进行 操作时,用PDA对患者进行确认,极大地提高了患者身份识别的准确性, 为临床管理路径提供了辅助手段,确保了治疗过程中患者、时间、诊疗行 为的准确性。快捷、方便、有效的医嘱查询,也能最大限度地防止医嘱漏 执行。用PDA床旁扫描检验标本,保证了采样信息的实时性与正确性, 彻底解决了标本采集在源头出错而造成医疗纠纷的问题。 3.3规范护理行为,增强法制观念:由于每条医嘱与实际执行人形 成一对一的关系,记录医嘱的执行时间、用药途径,对病情观察的时间、观 察数据即时进行录人,不但规范了护士的行为,同时为护理工作提供了可 靠的数据资料,避免了在医嘱执行过程中责任区分不清。 3.4提供法律证据,避免护患纠纷:基于HIs系统的安全机制,移动 护士工作站准确、实时、完整地记录医嘱执行时间和执行人,并且永久保 存医嘱记录。为医疗举证倒置提供了法律依据。 2.2医嘱执行按l临床路径进行拆分:按照实际的临床护理路径将医 嘱处理流程进行再造。例如,将一个每日2次的医嘱拆分成2条,一条 O9:0o,白班执行,一条21:00,晚班执行。PDA上只显示当前班次需要执 行的医嘱和执行医嘱的时间,医嘱执行完后,点击该项目就将医嘱执行时 间和执行人等信息自动记录到数据库。护士可将当前班次还未执行的医 嘱交到下一班,交班后的医嘱当前班次将不再显示,从而实现了医嘱生命 周期的全程监控。 2.3床旁病人标识确认:病人人住科室后,利用PDA扫描病人腕带 3.5加强医护配合,提高患者满意度:应用PDA减少了医护语言沟 通中的信息传递失误,同时责任护士能及时有效地为患者提供各种治疗 与护理信息,有利建立良好的护患关系,使患者满意度上升。 (下转32页) ..医学信息 i 2010年12月 第23卷 第12期 曩 蓦 甍 医学信息 蓦 ; 要 浅议医院数字图书馆的建设 席玉爱 【摘要】介绍了图书馆的概念,提出了医院数字图书馆的建设措施和医院数字图书馆的发展方向。 【关键词】医院;数字图书馆;建设 【中图分类号]R197.324 【文献标识码】B 【文章编号】1006—1959f2010)12--0032--01 科特色、专业特色等馆藏资源,广采精收,多样化的组织信息资源。 根据医院学科发展的需求,针对用户所需,为了满足医务人员进行科 学研究的信息需求,我院图书馆引进了《中国医院知识仓库(CHKD)》期 刊全文数据库(1994年一至今),中国生物医学文献光盘数据库(CBMdi— se)(1994年一2002年),丰富了我院图书馆的信息容量。网络电子期刊具 有强大的检索功能,所收录的资料内容全、新、准,数据库查询速度快、效 率高、文献种类多、范围广,还可以从篇名、作者、关键词、摘要、刊名、出版 时间等多个途径进行检索,在征订了清华同方的大型全文数据库《中国医 院知识仓库》(期刊全文库)等数据库的基础上,又保留了信息量大、声誉 高的中华医学系列期刊印刷型版本的订购,极大地满足了读者的各类 需求。 2.4信息资源网络化:网络数字资源的采集、整合和存储,将网上数 1数字图书馆的概念 数字图书馆是一门全新的科学技术,是一种新型图书馆形式,是医院 图书馆发展的必然趋势。数字图书馆(Digital Library),简称DL,DL是 个内涵很丰富的概念,是人们进入9O年代以后,随着计算机技术的迅 猛发展,特别是网络技术、数码存储与传输技术等的全面普及,为了满足 一对文献信息的加工、存储、查询、利用等方面的更高更新要求而产生的 种新型图书馆形式。数字图书馆是一个分布式的信息环境,其相 技 术使得创建、传播、处理、存储、整合和利用信息的困难大幅降低。数千图 书馆是一系列的信息资源以及相关的、将这些资源组织起来的技术手段, 如创建、检索利用信息的技术,涵盖了现有分布式网络中所有数字媒体类 型(文本、图像、声音、动态图像等)的存储和检索系统。数字图书馆是对 以数字化形式存在的信息进行收集、整理、保存、发布和利用的实体,其形 式可以是具体的社会机构或组织,也可以是虚拟的网站或者任何数字信 息资源集合。 随着计算机和网络技术的研究和发展,数字图书馆正在从基于信息 的处理和简单的人机界面逐步向基于知识的处理和广泛的机器之问的理 解发展 从而使人们能够利用计算机和网络更大范围地拓展智力活动的 能力,在所有需要交流、传播、存储和利用知识的领域,包括教育、远程医 疗等,发挥极其重要的作用。 一2 医院数字图书馆的建设措施 2.1馆藏资源数字化:馆藏文献资源的数字化,包括传统馆藏文献 资源的数字化和数字化产品的购买与收藏;网络数字资源的馆藏化,主要 是有目的有选择地采集、整理和存储网络数字信息资源。馆藏资源数字 化不仅可为图书馆提供数字化的信息资源,还可提高文献资源的利用率。 我院图书馆根据馆内自身的实际情况,建立了《馆藏中文数据库》和《馆藏 外文数据库》,使读者熟悉馆藏刊种及各刊历年收藏情况,便于查阅,有目 的性,少走弯路,将传统馆藏和数字资源有机结合,实现优势互补。 2.2信息利用共享化:信息资源的产生总是建立在不断地继承和借 鉴前人认识世界和改造世界的成果上的。虽然在一・定的条件下,信息资 源的创造者享有知识产权,但是知识一旦物化为信息资源,并通过一定的 字资源的搜集和管理合理地融人自身馆藏建设中,对一些免费、开放式数 据库资源进行鉴别、搜集和整理,提取与医院专业相关的各主要阿站、搜 索引擎信息提供者等网址,将这些内容通过友好链接集成在本馆的主页 上,充分发挥网络信息导航作用,结合本馆实际的馆藏数字资源,形成自 身的虚拟数字保障体系和快速信息服务保障体系,以保证全方位提供各 类用户所需各种信息,还搜集了互联网上大量免费的外文生物医学文献 和信息资源,并对这些专门针对医务人员临床疑难病症诊断治疗,医学科 研项目选题、设计、撰写论文、成果鉴定、医院管理人员决策经营,医院科 技项目查新和科研绩效评价,医务人员继续医学教育等多方面的知识信 息需要,而开发的专业知识仓库的信息加以整合,采用网络信息资源采集 技术,以用户需求为导向,以特色为表现形式,准确定位,集中优势,重点 建设特色资源,构建富有特色的馆藏信息资源体系。保证了多类型信息 资源结构的互补。将最有效、最准确、最及时、最有价值、有关联的信息提 取出来,经过处理,输入数据库的相应栏目,为医疗、教学和科研院务人员 提供全方位的信息服务,使广大用户可以快捷、准确地查询到可靠性好、 学术价值高的文献信息,同时还降低了信息资源建设的成本。 3数字化资源建设的发展方向 方式进行交流传播时,也就自 成为人类社会共同享用的精神财富 信 息资源可以不断地反复利用、复制、传递和再生 信息资源的有限性和不 均衡性使信息资源的有效利用必须最大限度地实现信息资源共享。 随着网络的发展,信息管理系统功能不断完善,一般管理信息系统具 有可识别性、可传输性、可存储性、经济性和信息可共享性的特点。信息 可共享性是指信息在输出的过程中,只能使输入一方的信息量增加,不会 使输出一方的信息量减少,从而实现“信息共享”。信息的共享性主要表 现在不同的管理领域和管理层次都可共同使用同一信息。所以,医院信 息系统的信息共享性程序对管理信息系统的水平起着决定性的作用。医 院信息资源共享系统具有目的性、整体性、相关性和环境适应性等一般系 统的特征。 2.3学科数据库特色化:通过对医院各重点学科需求的全面调查和 分析,确定各学科的核心内容,并进行用户需求表达的规范化处理,形成 结构化语言,有针对性地进行知识加工。我院建立了图书馆自己的网页 (http://2o2.97.159.166/),为本馆工作人员与全院职工提供了信息交 流的平台,设立了“最新快报”“馆藏资源”“常用国内外医学阔站链接”等 栏目,除了将我馆收藏的资源通过这一信息平台介绍给读者外,还极大地 丰富了网页内容,报道医学新闻及图书馆工作动态,使读者通过网页即可 获取最新动态信息及继续教育等方面的内容。另有“书刊荐购”栏目搭建 了读者与图书管理员进行交流互动的平台,将印刷型文献和其它载体类 型的文献信息,建立目录信息数据库,提供给用户直接使用,方便用户快 速检索有关信息,迅速提高检索查询速度。建立特色资源数据库,开发学 (上接30页)医疗服务机构靠药品牟利以及医药合谋腐蚀医疗资源的行 为。在调整医疗服务价格的基础上,严格限定医院的收入比例,全面推行 医药分家。打破现行的“以药养医”体制,弱化直至取消药品销售对医疗 补偿功能,促使医疗机构提高服务价值,提升服务水平,让他们通过“医” 而不是“药”来获取运营所需的资金。 4.4建立医疗服务递送体系守门人机制:建立初级与二级医疗服务 的制度化分工,建全二级医疗服务。建立足够多的较高质量的社区医院, 3.1加强人才培养:在数字化时代,随着计算机和网络技术的不断 发展,要求图书馆员,除具备图书情报专业知识和良好的外语水平。业务 上精益求精,还要有渊博的学识,不仅要有较强的情报检索能力,还应具 备使用计算机能力和掌握信息处理技术。能积极引导读者运用各种信息 技术查找和利用所需的信息资源,成为读者的技术培训员,在读者出现问 题要求帮助时,能有效、快速地协助读者解决问题,真正成为读者的信息 导航员。熟悉网络资源的动态变化,积极引进重点学科的参考文献及数 字资源,为医教研提供强有力的技术支持。 3.2发挥医院图书馆职能:医院图书馆的数字化建设,为图书馆进 入现代化提供了保障,医院图书馆充分利用网络医学信息资源,对信息进 行专业化、知识化、智能化处理,满足医务工作者越来越高的知识情报需 求,[1】更好地为医疗科研事业服务。总之,数字图书馆是图书馆事业的发 展方向_2],是医院网书馆发展的必然趋势,为满足医教研发展的需要,加 强各种措施,加速完善医院数字图书馆的建设,才能更好地发挥医院数字 图书馆职能,更好地为医疗科研事业服务。 参考文献 [1] 曾凡等.医院网站建设的实践[-J3.重庆医学,2007,36(23):2377 —2378 [2]赵世芳.数字图书馆含义之我见CJ3.中华医学图书情报杂志,2007, 16(5):9—11 作者单位:03001 2山西省人民医院图书馆 参考文献 [1] 约瑟_夫・E・斯蒂格利茨,卡尔・E・沃尔什.经济学EM3.第3版, 中国人民大学出版社,2005 [23 李淼晶,郑毅.顾长虹.美国的医疗保健制度状况分析与借鉴[刀.卫 生软科学,2009,(8) L33 胡涛.对中国医疗体制改革的再思考[刀.改革与战略.2008,(3) 作者单位:830001新疆维吾尔自治区人民医院 许多患有小病的病人只需在社区医院就诊,而用不着去原本应承担专科 诊治功能的医院。在这里,社区医院就起到了一个“守门人”的作用,也有 助于控制医疗总费用和避免医疗资源的浪费。 (上接3l页)3.6促进管理创新,树立护理品牌:移动护士工作站的应 用,使护理管理更加严谨规范,由定量管理向定性管理转变、由经验管理 向科学管理转变,以数据资料为依据,实行对个人、科室、全院护理工作绩 效考评、合理调配人力资源,促进了医院护理管理科学化、正规化的进程。 实施移动化的医院,降低了人力资源投入和耗材成本的同时,提高了工作 效率,提高了医院的管理水平,树立了“精美护理品脾”意识,增加了医院 的竞争力。 作者单位:071000河北省保定市解放军二五二医院ICU 一32~