２０１４年第１１期 病例四：男，１４岁，因与同学吵架被老师批评后出现胸闷、过度换气、手足麻木无力 就诊，该患者经检查无器质性病变，给予镇静，对症治疗后很快好转。这一例与同学老 师之间的矛盾有关。 病例五：某中学为了迎接六一儿童节进行节目排练，当时有ｌ２个学生，由于天气较 热，排练一段时间后，有一位学生感到头疼、头晕、恶心，又一位同学说是不是中暑了，我 也难受，继而７—８位同学均感到头疼、头晕，并且感到越来越重，并出现四肢无力，均被 老师送往医院，后来经检查，其中有一位同学是因为感冒发烧，加上剧烈的活动，出现上 述症状，其他几位均未发现异常。这是一例群发性心因反应。 心因性疾病多发生于学龄期，可能和学龄期的角色转换有关。一是学龄期儿童的 任务较以往明显增多、加重，儿童感到压力，若调整不好就会诱发适应不良。二是与同 学的交往增加，儿童的同伴交往使儿童处于复杂的关系系统中，有的受欢迎，有的不受 欢迎，有的被忽视，甚至有的被同伴欺负，儿童的欺负行为也可以导致适应不良。第三 方面，家庭关系是另一重要原因，父母的教养方式以及父母婚姻关系的质量对儿童心理 的发展具有深刻影响。 治疗方面的体会： １．去除诱因。儿童心因性疾病其主要发病机制为原始应激反应及有目的的反应。 如学习负担过重的要减轻压力或者放假休息几天；亲人外出的，为了孩子的健康成长应 尽量不外出或暂时不外出，增加与孩子的相处时间。看到同学生病后对照自己，也觉得 有病、受到惊吓的，应讲清原委。对于群发性心因性疾病应立即报告，分散治疗，避免互 相感应，以免引起连锁反应。父母关系紧张的要尽量改善，为孩子营造一个和谐的家庭 氛围。愉悦的家庭氛围，有利于预防孩子心因性疾病的发生。 ２．心理护理。恰当的心理护理措施是促进患儿康复的重要因素。提高患儿对医护 人员的信任程度，对患儿热情接待，做到言语亲切、态度和蔼，取得患儿信任是为其治疗 的第一步。要向家长了解患儿平时的性格特点、身体情况、精神状况、家庭环境及兴趣 爱好等。主动接近患儿，尽可能与其交流一些感兴趣的事情，使患儿对我们产生亲近、 依赖和信任感，建立亲密的医患关系。医护人员一定要把患儿当作“病人”看待，不能用 不良语言刺激患儿。 ３．消除强化症状的暗示因素。生病后父母同学的过分关注可使患儿更认为自己有 病且很严重，起到暗示作用。住院的患儿应安置在人少、病种单一的小病室。环境要安 静，避免别人围观、滥施同情、乱发议论，以免加剧病情 ４．对症处理。首先实施心理支持，主动接近患儿，倾听患儿的诉说，给患儿提供情 感宣泄的机会。对患儿症状的护理，患儿肢体抽动、晕倒、心慌时，注意保护，不要有过 多人围观，用１０％葡萄糖注射液１０ ｍ１缓慢静推或肌注维生素Ｂ６１０ ｍｇ起到加强暗示治 疗的作用；对过度换气、手足麻木时要嘱缓慢深吸气，同时给予冬眠灵或鲁米那钠肌注。 边用药边配合语言暗示，绝大多数患儿采用上述方法后，症状逐渐消失。 ５．家庭和社会的作用不可忽视。对家庭和社会成员进行健康教育，动员社会、家 庭、学校各方面的力量，帮助儿童建立健全人格，树立正确的人生观、价值观，以防患于 未然。鼓励孩子多与同学交往，从交往中得到友谊、支持和尊重，在交往中学会处理同 伴之间的矛盾和冲突，增进良好个性品质和社会责任感。对有教育方法不当的家长要 指出问题所在，家长要调节自己的教育方式，既要给孩子以选择和决定的权力，又不能 放任自流，不能过分强制儿童，也不能过分的溺爱和过分的保护。为孩子营造一个温 暖、和谐的家庭氛围；帮助孩子正确处理学习、生活和人际关系，对患病的儿童，无论家 庭还是社会都要对患儿更加耐心和关怀，鼓励他们勇敢的面对困难，启发他们对人生的 美好追求。 老年住院患者照护现存问题分析 郑玉莲 （四川省成都市第五人民医院 四川 成都 ６ｌ１１３０） 【摘要】 ：目的：探讨老年住院患者照护现存问题。结论：老年住院患者照护已成为影响患者家庭生活及医疗护理的重要因素，积极探索有效的老年住院照护方式可提高老年 生存质量，家庭生活质量，促进老年护理发展。 【关键词】老年患者；照护；问题 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９【２０１４）１１—０５９３—０１ １．２．２．高龄老人子女也为老人，无能力参加家庭协助照护；多子女家庭彼此推诿照 护责任情况屡见不鲜。 １．２．３社会竞争激烈，老人子女为了事业，不能随意支配时间，即使休息时间照护， 也因为休息不好而影响工作，造成工作失误或照护不到位。 １．３简单的生活照护和康复可以由护理人员或护工完成，但精神慰藉等亲情在老年 患者的治疗过程中是包括医务人员在内都不能替代的。我国养老模式以家庭养老为 主，住院期间的老人更愿意有家人的陪伴与安慰。老年病情变化快，各种治疗措施的落 实与否都需要直系亲属的直接参与。 ２．老年照护问题的实质： 当前我国老年人照护问题不仅是个人问题、家庭问题，也是社会问题［２］，在老人一 般生活都需要照护的情况下，患病老人的照护，更是耗费医务人员，家庭，社会大量的人 力和财力。 ３．结论： 老年住院患者的照护问题已成为影响患者家庭生活及医疗护理的重要因素，积极 发展老年护理事业，探索新的老人住院照护方式，是提高老年生活质量，促进社会有序 和谐发展的重要途径。 参考文献 随着社会的发展，人的寿命正在逐渐延长。我国老年人口的绝对数与老龄化发展 速度居世界前列［１］，我国第一部老龄事业发展蓝皮书一一《中国老龄事业发展报告 （２０１３）＞＞指出，截至２０１２年底，我国老年人口数量达到１．９４亿，占总人口的１４．３％。 老年患者在住院人群中的比例也随之增长，老年病人由于器官衰竭，生理功能减退，老 后各种环境变化，形成特殊的心理状态，患病时过度担心自己的健康，易产生悲观心理。 随着老年期的来临，身体机能逐步退化甚至丧失，照护几乎成为每一人的必要需求。老 年病人由于姿势控制能力降低，大脑绝对弛缓，疾病发作等原因，易发生跌倒坠床；神经 反射能力下降，吞咽肌群不协调易发生误吸。因此，对老年住院患者病人的照护问题已 严重影响到医疗工作与患者家人的１３常生活。 ｌ、现存问题 １．１医疗单位问题 １．１．１护理人员不足： 我国综合医院的床护比是按１９７８年卫生部标准实施的ｌ：０．４，随着优质护理的开 展，老年专科医院或老年专科考虑工作量的需求，在此基础上可能会有一定的提高，但 远远不能满足现在老年患者住院医疗和生活护理的需要，家庭协助照护在老年患者住 院过程中仍必不可少。 １．１．２老年护理发展迟缓，和我国人口老年化提前到来不相匹配，没有完整有效的 老年护理住院照护模式，不能满足患者需求。 １．２家庭协助照护问题 １．２．１家庭功能弱化： 家庭问题１．少子化：随着丁克家庭的出现，同时在计划生育的约束之下，人口出生 率降低。可以提供家庭照护的子女不断减少，家庭的照护能力弱化，而老年人的比重却 在不断上升。２．空巢化：子女为了工作便利，不在父母身边居住”空巢家庭”不断增多， 老人病后子女不能及时参加照护。 ［１］ 王海霞：老年护理学，同济大学出版社，２０１２：２ ［２］ 郑雄飞：一种伙伴关系的建构：我国老年人长期照护问题研究，ＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙａｎｄＳｏ— ｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ Ｎｏ．３，２０１２ ［３］ 陆宇晗、李弘等，家属参与老年癌症患者住院护理的活动及影响因素，现代临床 护理，２００３，２（３）：９ 关于重睑术同期Ｗ成形术矫治内眦赘皮的探讨 马俪娜 （北京俪美汇医疗整形医院院长 １０００６２） 【摘要】 目的：探讨用ｗ成形术同步重睑术的方法矫正内眦赘皮的临床优势。方法：在临床上对３０例内眦赘皮患者进行重睑术的同时采用ｗ成形术（即为Ｙ—Ｖ推进并三 角皮肤切除术）以矫正，对矫正效果、术后患者不良反应等情况进行分析，探讨该术式的应用优势。结果：３０例内呲赘皮患者接受ｗ成形术后，在术后１月有脸部和内眦发红增生各 ２例，且该症状于术后３月后完全消除，ｌ２月后回访的疗效良好。结论：采用ｗ成形术同步重睑术具有简单易行、满足患者生理需求、适应性好、术后不良反应少、不留痕、恢复好等 临床优势，可在矫治内眦赘皮的临床中加以推广。 【关键词】 重睑术；ｗ成形术；内眦赘皮；矫治 Ｔ￣ａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｏｎｇｏｌｉａｎ Ｆｏｌｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｗ—ｐｌｓｔａｙ ａｎｄ Ｄｏｕｂｌｅ Ｅｙｅｌｉｄｐｌｓｔａｙ Ｓｉｍｕｌｔｎｅｏｕｓ ａＭａ Ｌｉｎａ（Ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｎｔｅｎｄｅｎｔ ｏｆ Ｌｉｍｅｉｈｕｉ ｐｌａｓｔｉｃ ｓｕ ｇｅｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００６２，Ｃｈｉｎａ） Ｔｈｅ ｎ￣ｏｒ ａＷａＳ ｂｏｍ ｉｎ １９７８，ｆｅｍａｌｅ，ｗｈｏ ｉｓ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｎｔｅｎｄｅｎｔ ａｎｄ ｏｐｅｒａｉｔｏｎ ｍａｎａｇｅｒ ｏｆ Ｌｉｍｅｉｈｕｉ ｐｌｓｔａｉｃ ｓｕ ｇｅｒｙ ｈｏｓｐｉｔａ１． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ Ｗ—ｐｌｓｔａｙ ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｎｇｏｌｉａｎ ｆｏｌｄ．ＭＥＴＨＯＤＳ ６０ Ｃａｓｅｓ ｉｎ—ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｎｇｏｌｉａｎ ｆｏｌｄ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｗｉｔＩｌ Ｗ—ｐｌｓｔａｙ ｎｄ ａＭｕｓｌａｒｄ ｐｌｓｔａｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉ山ｄｏｕｂｌｅ ｅｙｅｌｉｄｐｌｓｔａｙ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｕｎｔｏｗａｒｄ ｅｆｆｅｃｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｗ—ｐｌｓａｔｙ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓ￣ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｍｕｓｔａｒｄ ｐｌｓｔａｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｗ—ｐｌｓｔａｙ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｗ—ｐｌａｓｔｙ ｉｓ ａ ｇｏｏｄ ｍｅｔｈｏｄ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｕｎｔｏｗａｒｄ ｅｆｆｅｃｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｅｔｂｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｃｏｎｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｎｇｏｌｉｎ ａｆｏｌｄ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． １ ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌ ｄｏｕｂｌｅ ｅｙｅｌｉｄｐｌａｓｔｙ：Ｗ—ｐｌｓｔａｙ；ｍｏｎｇｏｌｉｎ ｆａｏｌｄ；ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ 【中圈分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）ｌｌ一０５９３—０２ 患者，全部为单眼睑女性ＭＦ患者，按照采取矫正术式将其分成ｗ成形组和Ｍｕｓｔａｒｄ组 各３０例，ｗ成形组中患者年龄的范围为１７—３９岁问，平均（２４．６±１０．１）岁，ＭＦ分级为 轻度、中度和重度分别有１５例、ｌ１例和４例；Ｍｕｓｔａｒｄ组中患者年龄的范围１６—３７岁 间，平均（２３．９±１１．２）岁，ＭＦ分级为轻度、中度和重度分别有１４例、１０例和６例，患者 均在重睑术中同步进行矫正，并在术后１月、３月和１２月接受随访。通过比较，两组患 者在性别、ＭＦ分级、年龄方面无显著的差别（Ｐ＞０．０５），可比。 １．２方法 内眦赘皮（ｍｏｎｇｏｌｉｎ ａｆｏｌｄ，ＭＦ）为亚洲人眼的特点之一，其实际为眼睑上下缘生出的 半月状的皮肤褶皱，该褶皱可使患者的视野变小、眼部的美观性降低，重睑术后的疗效 和脸部整体美观程度也因此受到较大影响。Ｉ临床上有多种矫正ＭＦ的方法，如单双ｚ 术、Ｍｕｓｔａｒｄ术等，不过由于以上的矫正术往往在术后留下十分明显的瘢痕，因此探索一 种临床上更有效的、更安全的、不明显留痕的矫正术式显得特别重要。在本研究中，我 院就应用了ｗ成形术同步重睑术的方法对ＭＦ进行矫治，取得了满意的矫正效果，现作 下述报道。 １资料和方法 １．１基本资料 本组研究随机选取了在２００９年１月一２０１３年１月间入院接受ＭＦ矫正术的６Ｏ例 女．１９７８年出生。北京俪美汇医疗整形医院业务院长、医务部主任。 １．２．１手术方案设计①ｗ成形组：在患者的眼部进行定点标记，分别将最内点、交 叉点、ｖ形左终点、Ｖ形右终点、内眦弧起点和弧终点定为Ａ、０、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ点，应注意长 度方面ＢＯ＝ＤＯ＝ＣＯ＝ＥＯ，并通过牵拉皮肤暴露以上定点。 医学美学美容 ５９３