安全报监表

工程名称 工程地址 开工日期 项目 负责人 竣工日期 安全考核 合 格 证号 建筑面积（M） 造价（万元） 结构 层次 2 联系电话 2工地现场专职安全员: 考核证书证号: (1万M以内至少一人)； 现场专职安全员: 考核证书证号: (1～5万M以内至少二人)； 现场专职安全员: 考核证书证号: (5万M以上至少三人)。 22 施工单位 建设单位 监理单位 保险公司 有无需组织专家组进行论证审查的工程 ○A、深基坑工程 ○B、高大模板工程 ○C、30M及以上高空作 业工程 《安全生产许可证》证号 联系人 总 监 保单号 工程 周围 环境 联系电话 联系电话 ○D、其它 保费金额 ○A、临 近高压电线； ○A、塔吊； ○B、临近居民区、商业区; 大型设○B、人货电梯； ○C、其它 备使用○C、爬架 情况 ○D、其它 建 设 单 位 对现场安全生产承诺 准确提供施工现场及毗邻区域的相关资料，不对施工、监理等单位提出不符合安全法律法规和强制性标准规定的要求，不压缩合同约定的工期，及时确定和提供工程安全作业环境及安全措施所需费用，提供建筑工程有关安全施工措施资料，对违法发包工程承担安全生产责任。 建设单位代表： （单位公章） 施 工 单 位 对现场安全生产承诺 认真落实各级安全责任，建立健全安全组织机构，配备足够数量的专职安全人员，及时提取安全经费，认真落实行业管理规定，开展重大危险源的专项治理工作，落实“三创”工作要求。 项目经理： 企业安全部门负责人： （单位公章） 监 理 单 位 对现场安全生产承诺 严格执行国务院393号令规定的安全监理职责，认真审查安全技术措施和专项施工方案；认真监理强制性条文的落实，发现安全事故隐患要求立即整改，情况严重的要求暂时停止施工并及时报告。 总监理工程师： （单位公章） 安全 报监 意见 经办人： 年 月 日