姓名 进场/返场日期 日期 第一天/ 第二天/ 第三天/ 第四天/ 第五天/ 第六天/ 第七天/ 第八天/ 第九天/ 第十天/ 第十一天/ 第十二天/ 第十三天/ 第十四天/ 性别 出发地 （区县级） 下午体温（℃） 苏州 新区 是否咳嗽 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 身份证号 到场交通方式 是否胸闷 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 ☑私家车 □高铁 □长途车 □地铁/公交 □其它 上午体温（℃） 是否呼吸困难 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 是否有其他不适 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 新进场人员按质安站要求进行7天14天体温监测
姓名 身份证号 健康码 行程码 48小时 核酸报告 如需提供
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