04010401 **** 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路遂道工程施工质量验收暂行标准（》铁建设[2005]160号） 监理单位 施工单位检查评定记录 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 模板台车、移动台架要求 模板安装要求 二次衬砌拆模时间及强度 3 要求 1 非承重模板拆模强度 边墙脚平面位置及 ±15 高程 第7.2.4条 第7.2.3条 第7.2.1条 第7.2.2条 主 控 项 目 起拱线高程 模板安装2 一 般 项 目 相邻段表面高低差 允许偏差 模板表面平整度 拱顶高程 ±10 +10 0 5 ±10 允 许 3 偏 差 预中心线位置 留孔洞 尺寸 10 +10 0 预埋件中心线位置 3 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 分项工程技术负责人 年 月 日 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论
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