1、成立科室院感管理小组，由科主任、护士长及本科兼职人员组成，科主任领导下开展工作。
2、负责科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，定管理制度并组织实施。
3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理领导小组。 4、监督检查本科室抗感染药物的使用情况。 5、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 6、督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。 7、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
各级各类医务人员在医院感染管理中的职责
1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准。
4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延。积极治疗病人，如实填报报告。 5、参加预防、控制医院感染知识的培训。
6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
医务管理部门在医院感染 管理工作中的职责
一、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室友、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
护理管理部门在医院感染 管理工作中的职责
一、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔高、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
医务人员在医院感染管理工作中的职责
一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途经，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
五、参加预防、控制医院感染知识的培训。
六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
检验科在医院感染 管理工作中的职责
一、负责医院感染常规微生物学监测。
二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈，并向全院公布。 三、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
药剂科在医院感染管理工作中的职责
一、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。 二、及时为临床提供抗感染药物信息。
三、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
总务后勤在医院感染管理工作中的职责
一、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
二、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。 三、监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
四、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
医院污物的管理
医院污物的管理应达到以下要求：
一、废弃物分类收集处理，感染性废弃物置黄色废料袋内密闭运送、无害化处理。
二、锐器(针头、穿刺针等)用后应放人防渗漏、耐刺的容器内，无害化处理。 三、医院应根据当地环保部门的规定设置焚烧炉，废气排放符合国家环境保护部门颁布的标准。
有条件的地区可由卫生行政部门或环保部门建立专门处理场所，对医院污物进行集中处理。
医院污水排放执行国家《污水排放标准》。
湖南省交通医院医疗废物分类收集要求
1、根据《医疗废物分类目录》对医疗废物实施，分类管理。
2、根据医疗废物的类别，将医疗废物分别置于符合《医疗废物专用包装物；容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。
3、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。
4、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上说明。 5、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。
6、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当由专门机构处置。 7、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。
8、医疗废物中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
9、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排汇物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统 10、隔离的传染病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当立即使用双层包装物并及时密封。
11、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
12、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。
13、包装物或者容器的外表被表面感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
14、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识。在每个包装物容器上应当系中文标签，注明医疗废物产生单位、日期、类别等。
湖南省交通医院医疗废物内部运送工作制度
1、运送人员每天将各科分类包装的医疗废物于下班前运送至内部指定暂时储存地点。
2、运送人员在运送医疗废物前应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时储存地点。 3、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄露和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。
4、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。
5、每天运送工作结束后，应当对运送工具进行清洁和消毒。 6、运送医疗废物前，要采取适当的安全防护措施。
湖南省交通医院医疗废物暂时储存地工作要求
l、医疗废物不得露天存放。暂时储存时间不得超过2天。
2、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所。方便医疗
废物运送人员及运送工具车辆的出入。
3、有严密的封闭措施。设兼职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。 4、避免阳光直射，防止渗漏和雨水冲刷。有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施，易于清洁和消毒。
5、设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。 6、暂时储存病理性废物，应当具备有低温储存或者防腐条件。
7、由一片净公司回收的塑料用品，要做好登记工作。包括重量、交接时间及经办人签名等。保留原始收据。登记资料至少保存3年。不能由一片净公司回收的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的，应当消毒后集中填埋，由专人负责。
8、医疗废物转交出去后，应当对暂时储存地点进行清洁和消毒处理。 9、禁止在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾，禁止买卖医疗废物。
发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的
紧急处理措施
1、确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。
2、组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄露、扩散现场进行处理。
3、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。
4、采取适当的安全重要处置措施，对泄露物及污染的区域、物品进行消毒或者其他无害处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。
5、对感染性废物污染区进行消毒时，消毒工作从污染最轻区向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应进行消毒。 6、工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。
医疗废物人员培训和职业安全防护要求
1、掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件和规定。 2、掌握医疗废物分类收集、运；送、暂时储存的正确方法和操作程序。 3、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识。 4、掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时储存及处理过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。
5、掌握发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。
医护人员发生针刺时的应急预案及程序
【应急预案】
（一）医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
（三）被HⅣ阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。
【程序】
立即挤出伤口血液 抽血化验检查 并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访
注射乙肝免疫高价球蛋白 反复冲洗 消毒 伤口处理
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