手卫生允从性 PDCA循环管理
手卫生允从性 PDCA 循环管理
医院感染是目前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为
病人安全的一项重要威迫。此中，医务人员的手是医院外源性感染的主要流传途 径，因此手卫生是预防和控制医院感染发散和流行暴发特别重要的要素。手卫生
（handhygiene）：是指医务人员洗手、 卫新手消毒和外科手消毒的总称。 从 2012 年起我院展开了手卫生允从性检查，检查发现手卫生合格率低。为提升医护人员 手卫生允从性，我院于 2013 年将 PDCA 循环应用到医院手卫生管理中，使医护 人员手卫生允从性有很大程度的提升。
PDCA 循环是能使任何一项活动有效进行的一种符合逻辑的工作程序，特别
是在质量管理中获得了宽泛的应用，它是展开全部质量活动的科学方法。改良和 解决质量问题， 赶超先进水平的各项工作，都要运用 PDCA 循环的科学程序。它的运作模式如图 1 所示：
依据 PDCA要求，我院履行手卫生管理详细状况以下： 一、 Plan(计划）
1. 资料采集：经过每季度对各科室部分医护人员的手卫生允从性状况进行抽 查，获得一段期间内我院医护人员手卫生合格率数据。如图2：
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手卫生允从性PDCA循环学习管理
手卫生允从性 PDCA循环管理
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
第一季度
第二季度
第三季度
第四时度
2.剖析原由：
依据我院先期手卫生允从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个
方面剖析了原由，并以鱼骨剖析图（图
3）方式展现以下：
制
度
培
训
培训形式单调 参加人员数目不足 新近人员未能实时培训 带教实习生时未规范示范
科室监控欠有力
查核体制不完美 赏罚制度落实不到位
手卫生 允从性差
未娴熟掌握洗手指针
缺少正确洗手或擦手知识 担忧洁净用品的安全性 工作繁忙，无时间洗手
思疑洗手价值
洗手设备不完美
手卫生用品获得欠方便
院内洗手气氛不足
人 员
环 境
3.确立目标：依据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫
生规范》及二甲评审要求，加速医院的洗手、干手等设备改造，创造优秀洗手氛 围；增强手卫生培训，提升医护人员敌手卫生重要性的认识，不停提能手卫生依
从性，提升洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生允从性达到
95%及以上，洗
手正确率达到 95%及以上。
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手卫生允从性PDCA循环学习管理
手卫生允从性 PDCA循环管理
4.计划：
1）向上司领导提出逐渐改造手卫生设备申请，对把部分医院水龙头改造成
感觉式水龙头提出详细建议，增设干手、速干手消毒剂等设备；
2）印制宣传画板，张贴于各科室；
3）拟订培训计划，由院感科和各科室按期培训。
4）各科室每个月自查，自查状况以报表形式上报院感科；院感科每季度下科
室抽查，抽查结果将反应给各科室，联合查核制度，进行有效赏罚。
二、 DO( 实行）
1.改造洗手条件： 2013 年 3 月、 5 月、 8 月由院感科向上司领导提出申请，
逐渐对医院洗手设备进行了改造，到
8 月底该任务基本达成。同时院感科也敦促
各科室在病房适合地点设置了速干手消毒剂。
2.在各科室走廊、病房张贴手卫生宣传画，包含洗手流程图及洗手指针宣传
图，提示全体医护人员时辰注意手卫生。
3. 培训：院感科对全院员工每年按期进行手卫生的培训， 包含按期展开培训讲座和分别到各科室进行洗手和擦手知识与方法增强训练， 并举办手卫生活动周，时间
连续一月。
4. 依照《成都长江医院手卫生质量评论表》 及《医务人员手卫生允从性监测表》，每个月科室进行自查、打分，并将两表上交院感科。院感科依据两表整体状况，计算出当月医护人员手卫生合格率。每个月、每季度院感科到科室进行抽查，依照两表评论、打分，计算当期医护人员手卫生合格率。院感科工作人员将对以上数据实时进行剖析、总结，详细状况以每个月、每季度简报形式反应给各科室，并依据查核制度对不合格科室做出必定程度上的经济处罚。
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手卫生允从性PDCA循环学习管理
手卫生允从性 PDCA循环管理
三、 check(检查）
自履行以上举措以来，我院医护人员整体的手卫买卖识已经有了显然增强，
手卫生允从性也有了很大提升。 从两年间手卫生合格率的季度监测数据对照图中
看到（如图 4）： 2012 年数据增加迟缓，且整体水平较低（
42.5%—60%）。但
到 2013 年运用 PDCA 进行管理以来，手卫生允从性出现了大幅增高，第一季度 就能达到 81.5%，且到第三季度， 已经能达到二甲评审敌手卫生允从性的
A 级要
求≥ 95%。PDCA 管理的优势性渐渐展现。
图 4：
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
第一季度
第二季度
第三季度
第四时度
可是在实质抽查中，我们仍发现相关于医生和护士，医生对洗手的重视程度
不够，无菌观点不强，自我保护意识短缺，对惹起医院感染的环节认识不到位。
护士固然大多时候能够做得手卫生，可是对洗手指针、洗手时辰掌握得还不够细
致，还不可以完整切合手卫生规范要求。院感科在对上报的数据进行剖析时发现，
抽查的医师人数和护士人数差距较大， 不可以完整正确反应医师敌手卫生知识的掌
握程度。这可能与临床医师数目比率小于护士及抽查当时医师忙于诊断工作，不
便于被抽查相关。同时对洗手液、速干手消毒剂的每人每床耗费量还没有做到详
细数目统计，缺少相应数据旁证手卫生允从性的提升。此外，由于各样原由，目
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手卫生允从性PDCA循环学习管理
手卫生允从性 PDCA循环管理
前我院洗手、干手设备等还不够完美。
四、 Action( 办理）
1.以先期监测数据能够看出目前我院采纳的提能手卫生允从性的举措是行之
有效的。经过硬件方面的改造，手卫生知识的培训、自查、抽查、评分、评论、
总结、反应、查核等方式，我院手卫生允从性正逐渐达到二甲评审要求。此后院
感科将连续运用以上举措，连续推动我院的手卫生工作。
2.对各样问题的总结：
1）院感科将连续关注医院洗手相关的硬件设备的改造和管理工作，向上司
领导提出合理化建议，实时对这些设备进行改良。
2）增强医护人员，特别是医师和各种新进人员的手卫生培训，此后也要偏
重于对这部分人员抽查、查核。
3）提升对数据采集、剖析的能力，细化数据项目，做到善用数听说话。 4）指导各临床科室对速干手消毒剂的合理使用，尽量在适合地点都装备有
速干手消毒剂。
经过以上计划，我们将在下一个 PDCA 循环中敌手卫生管理进行连续改良。
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