间歇泵奶在早产儿喂养中的应用

・１３８・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊａｎｕａｒｙ，２００８　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．１Ｂ　婀　护理研窕ｔ　间歇泵奶在早产儿喂养中的应用　Ａｐｐｌ　ｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｐｕｍｐ　ｍｉ　ｌｋ　ｆｏｒ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｉｎｆａｎｔｓ　于新颖，刘红梅，姜红　Ｙｕ　Ｘｉｎｙｉｎｇ，Ｌｉｕ　Ｈｏｎｇｍｅｉ，Ｊｉａｎｇ　Ｈｏｎｇ　（Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ　１　１０００４　Ｃｈｉｎａ）　摘要：［目的］比较间歇泵奶与常规鼻饲早产儿喂养效果。［方法］将６０例早产儿随机分为间歇泵奶组与常规鼻饲组，每组３０例，用　同一种配方奶喂养，记录患儿胃食管反流次数、残留次数及发生呼吸暂停或周期性呼吸次数。［结果］间歇泵奶组与常规鼻饲组残留　半分别为４．７５％和６．９７％，间歇泵奶组发生呼吸暂停或周期性呼吸次数及胃食管反流率明显低于常规鼻饲组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。［结论］　间歇泵奶喂养比常规鼻饲喂养胃食管反流率和残留率低，发生呼吸暂停或周期性呼吸少，安全可靠。　关键词：早产儿；微量泵；鼻饲　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９—６４９３（２００８）１Ｂ一０１３８一　由于围产　学和ＮＩＣＵ技术的不断发展，早产儿存活率也　表１　两种喂养方法效果比较　次（％）　不断提高。随着呼吸治疗和管理的不断完善，决定早产儿住院　时间长短和生存质量的关键是喂养问题。早产儿由于各器官功　能发育不成熟，进行胃肠喂养时更易发生喂养不耐受，为改善胃　肠喂养的耐受性，需改进喂养方法，使他们顺利渡过喂养关。　２００５年１０月一２００６年ｌ２月将６０例早产儿随机分为间歇泵奶　喂养组和常规鼻饲喂养组，并对患儿胃食管反流率、残留率及发　生呼吸暂停或周期性呼吸的次数进行比较。结果报告如下。　３讨论　１资料与方法　早产儿胃容量小且呈水平位，贲门括约肌发育不全呈松弛　ｌ，ｌ一般资料本组６０例，男４２例，女１８例，入院时间为生　状态…１。常规鼻饲将奶量一次性灌注到胃内，引起胃内容物骤　后２０　ａｒｉｎ至２　ｈ，胎龄２６周－－３５周，出生体重８８０　ｇ～１　５３５　ｇ。　然增加，胃内压急剧升高而引起腹胀及胃食管反流。间歇泵奶　院内出生５２例，院外出生８例；经阴道分娩２２例，剖宫产３８　是将配方奶均匀滴入胃内，食物随着胃肠蠕动逐渐流入小肠内，　例。随机分为间歇泵奶组和常规鼻饲组，每组３０例。两组性　从而减少了胃潴留和胃食管反流。新生儿胃食管反流的主要原　别、胎龄、出生体重、分娩方式差异无统计学意义（Ｐ＞０，０５）。　因是由于食管下端括约肌的短暂松弛，其主要症状是呕吐，或者　两组早产儿均无呼吸及其他系统并发症。　表现为溢乳，重者也可为喷射性呕吐　Ｊ。随着奶量的增加可延　１．２方法　长泵奶时间以提高喂养耐受性，如果间歇鼻胃管泵奶仍存在喂　１．２．１材料两组均选用天津市塑料研究所的Ｆ５新生儿胃　养不耐受问题，可改为鼻十二指肠泵奶。　管。微量泵系浙江大学仪器有限公司生产，型号为ＷＺ一５（）（、２　呼吸暂停是指在一段时间内无呼吸运动。如果呼吸停止５　１．２．２操作方法选用雀巢公司生产的早产儿特别配方奶粉，　Ｓ－－１０　Ｓ以后又出现呼吸，叫周期性呼吸；呼吸停止时间超过２０　配制温度适宜的奶量，两组患儿均以常规方法插入胃管：按照前　ｓ称呼吸暂停，多伴有青紫和心率减慢（＜１００／ａｒｉｎ）＿３Ｊ。新生儿　发际到剑突的测量长度，从鼻腔插入胃内，回抽胃液，确保胃管　尤其是早产儿由于呼吸中枢发育不成熟容易发生周期性呼吸与　在胃内后固定胃管。间歇泵奶组：用注射器抽取每次所需奶量，　呼吸暂停。早产儿胸部呼吸肌发育差，呼吸运动不充分，主要靠　接上连接管，排尽空气，连接到胃管，按使用微量泵的方法固定　膈肌呼吸，常规鼻饲将奶量一次性灌注到胃内，引起胃内容物骤　好注射器，调节泵速，使奶量在１５　ｎ　ｉｎ～３０　ｒａｉｎ内均匀滴入，每　然增加，影响了膈肌的呼吸运动，从而诱发了周期性呼吸与呼吸　间隔３　ｈ～４　ｈ喂养１次。常规鼻饲组：用注射器抽取每次所需　暂停的发生。而间歇泵奶是将配方奶均匀滴入胃内，延长了注　奶量，直接连接胃管，将奶量一次性灌注到胃内，每间隔３　ｈ～４　奶时间，食物随着胃肠蠕动逐渐流入小肠内，对膈肌运动的影响　ｈ喂养１次。记录喂奶后３０　ａｒｉｎ内发生胃食管反流及呼吸暂停　很小。由表１可以看出，间歇泵奶组发生周期性呼吸与呼吸暂　或周期性呼吸次数，每次喂奶前抽取潴留液，如果未消化奶量超　停的次数明显低于常规鼻饲组（Ｐ＜０．０１）。通常奶量增加到每　过每次注入奶量的ｌ／５视为残留，并记录残留次数，两组均观察　次１Ｏ　Ｈ１Ｌ时开始泵奶，随着早产儿日龄的增加各系统功能会逐　５　ｄ。　渐完善，当泵奶过程中发生胃食管反流、残留、周期性呼吸与呼　１．２　３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１１．５统计软件包对计数资料　吸暂停的次数明显减少时可以改为常规鼻饲喂养。　进行　检验。　严格执行无菌操作技术，操作前要认真洗手，带好口罩，注　２结果（见表１）　射器及连接管要每次更换，保证配方奶温度适宜，奶汁新鲜，避　维普资讯 http://www.cqvip.com

护理研究２００８年１月第２２卷第１期中旬版（总第２３８期）　免奶汁污染，每班做好口腔护理。在使用微量泵过程中存在比　较严重的污染问题，因此微量泵不应直接放在床上、板凳上或者　经口喂养＿５。５＿　・１３９・　参考文献：　［１］金汉珍，黄德珉．实用新生儿学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９０：　２９１．　温箱上，应放在清洁的治疗盘内，盖上无菌治疗巾，并４　ｈ更换　治疗巾１次，微量泵使用完毕后及时进行消毒，干燥保存［　。　加强观察，每周更换胃管１次。每次喂奶前要回抽胃管，观　察有无未消化的残奶，如有残奶应延长泵奶时间或改为十二指　肠喂养。注意观察胃管是否通畅，有无脱出、移位、受压、扭曲、　［２］张家骧，魏克伦，薛辛东．新生儿急救学［Ｍ］．ｊＥ京：人民卫生出版　社，２０００：４３７．　［３］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫　生出版社，１９９６：１７８．　打折，胃管与连接管、注射器之间是否衔接好，泵奶过程中要加　强巡视，观察有无溢奶、呕吐、腹胀等情况。严格按照医嘱增加　奶量，如出现喂养不耐受及时通知医生，不可盲目增加奶量，防　止发生坏死性小肠结肠炎。　４小结　［４］付艳霞，王朝娟，邵永春．新生儿医院感染的调查及分析［Ｊ］．河南　科技大学学报，２００４，２２（４）：２６５．　［５］岳晓红，赵翠霞，芦惠，等．非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转　运时间的影响［Ｊ］．中华儿科杂志，２００３，４ｉ（２）：９１—９４．　作者简介：于新颖（１９８Ｏ一），女，辽宁省丹东人，护师，本科，从事新生儿　间歇泵奶速度均匀，温度合适，减少了胃食管反流、胃潴留　科护理研究，工作单位：１１０００４，中国医科大学附属第二医院；刘红梅、姜　红工作单位：１１０００４，中国医科大学附属第二医院。　（收稿日期：２ｏｏ７一Ｏ７—０２；修回日期：２ｏｏ７—１２—２１）　（本文编辑范秋霞）　和呼吸暂停或周期性呼吸的发生，值得推广，但泵奶本身存在着　容易感染、操作不便等问题。所以，不管采用何种鼻饲喂养方式　的早产儿最好能辅以非营养性吸吮，使其尽快从鼻饲方式转为　不同条件下采集新生儿足跟血标本效果比较　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｗａｙｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｓａｍｐｌｉｎｇ　ｆｒＯｍ　ｈｅｅｌ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　吕来芝，陈华　Ｌｉｉ　Ｌａｉｚｈｉ，Ｃｈｅｒｔ　Ｉ－Ｉｕａ（Ｃｈａｎｇｘｉｎｄｉａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｏｆ　Ｆｅｎｇｔａｉ　Ｒｅｇｉｏｎ　ｏｆ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｃｉｔｙ．Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００７２　Ｃｈｉｎａ）　摘要：［目的］观察新生儿疾病筛查中不同条件下采血效果。［方法］将１１８例新生儿随机分为两组，实验组为喂奶后１．０　ｈ－－１．５　ｈ，　用毛巾热敷足部５ｍｉｎ　１０ｍｉｎ后采血，对照组为晨间沐浴后常规采血。观察两组采血容易率、困难率、失败率。［结果］实验组采血　容易率９３．３３％，困难率５．００％，失败率１．６７％；对照组采血容易率５８．６２％，困难率３２．７６％，失败率８．６２％；两组比较有统计学意　义（Ｐ＜０．００１）。［结论］行新生儿疾病筛查采集足跟血标本时，采血时间宜选择哺乳后１、０　ｈ～１．５　ｈ，并对局部进行热敷，采血成功　率提高。　关键词：新生儿；足跟采血；热敷；成功率　中图分类号：Ｒ４７３，７２　先天　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９—６４９３（２００８）１Ｂ一０１３９—０２　１．２方法　状腺功能低下（ＣＨ）和苯丙酮尿症（ＰＫＵ）是两种　严重影响新生儿体格、智力发育的先天性、遗传性疾病。母婴保　健法规定，每个新生儿母乳喂养７２　ｈ后必须足跟采血，筛查ＣＨ　和ＰＫＵ，目的在于早期诊断、早期治疗，从而预防或减少残疾儿　发生。由于标本要求收集到两个直径达１锄的血斑，采血对新　生儿来说具有一定的难度，而采血足量是化验准确的前提。为　１．２．１足跟采血要求及方法　向家长解释新生儿疾病筛查的　重要意义，取得家长配合。要求治疗室内温度为２２℃－－２４℃，　相对湿度５５％－－６５％。采血操作由素质高、责任心强、６年以上　工作经验的护师进行。采血点为足跟外侧缘，正对外踝下方　１．５锄～２．０　ｃｍ［１　Ｊ，经７５％乙醇消毒后，待干，用一次性三菱针　了提高采血成功率，我院自２００６年９月一１１月比较两种不同　条件采集新生儿足跟血的效果。现将结果报告如下。　１对象与方法　１．１对象样本来源为２００６年９月一ｌ１月在我院出生的新　采血，用棉签将第一滴血拭去，再用左手握住足底挤血采集２个　直径１锄的血斑。实验组在喂奶后１．０　ｈ－－１．５　ｈ用毛巾热敷　足跟部位５　ｍｉｎ～１０　ｍｉｎ后采血，毛巾热敷所用的水温为４５　℃－－５０℃；对照组是在晨间沐浴后常规采血。　生儿，共１１８例，均为足月健康新生儿。将１１８例随机分为两　组，实验组６０例，其中男３３例，女２７例，体重３　３９５．００　ｇ±　３４３．３０　ｇ，采血时间为出生后９８．６５　ｈ±４．７０　ｈ，孕周３９．３０周±　１．２．２结果判定方法“失败”【２ｌ。　手握足底挤压１次～３次，采足１个血　斑定为“容易”；挤压超过３次定为“困难”；需扎两针或以上者为　１．２．３统计学方法行统计分析。　０．９９周。对照组５８例，其中男３４例，女２４例，体重３　３８０．１７　ｇ±３９７．５７　ｇ，采血时间为出生后９７．４５　ｈ±４．５５　ｈ，孕周３９．４５　所有数据录入计算机，采用ＳＰＳＳ软件进　周±１．０６周。两组新生儿性别、孕周、体重和采血时间比较差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２结果（见表１）