国际检验医学杂志２０１３年１２月第３４卷第２３期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２３ ·临床检验研究论著· 抗着丝点蛋白Ｂ抗体阳性血清的抗核抗体荧光模式及其临床应用价值 朱 蓉，孙明忠，居会祥，周中卫，肖丽华 （东南大学医学院附属盐城医院医学检验中心，江苏盐城２２４００１） 摘要：目的探讨抗着丝点蛋白Ｂ抗体（ＣＥＮＰ—Ｂ）阳性血清抗核抗体（ＡＮＡ）荧光模式及其临床应用价值。方法 对９６例 抗ＣＥＮｐ－Ｂ抗体阳性血清的ＡＮＡ荧光模式、滴度、分布及临床诊断进行回顾性分析。结果 ９６例抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性血清中， 单纯性抗ＣＥＮｐ－Ｂ抗体阳性（＋／一）为４６例（４７．９Ｖｏ），＋／一组和＋／＋组的荧光模式比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ＜１：１ ０００和≥１：１ ０００的核型滴度组抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性强度的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；＋／一组的自身免疫性疾病 （ＡＩＤ）患者主要为系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、原发性胆汁性肝硬化和雷诺综合征；非ＡＩＤ患者 中，主要多见于脑梗死、贫血和Ⅱ型糖尿病患者。结论ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１３．２３．０２６ 抗ＣＥＮ Ｂ抗体在脑梗死、贫血和Ⅱ型糖尿病患者中的较高表达值得关注。 文献标识码：Ａ 文章编号：ｌ６７３—４１３０（２０１３）２３—３１６２一Ｏ２ 关键词：抗体，抗核； 脑梗死； 贫血；糖尿病，２型； 抗着丝点蛋白Ｂ抗体 Ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ａｎｔｉ—ｎｕｃｌｅａｒ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｅｒｕｍ ｏｆ ａｎｔｉ－ｃｅｎｔｒｏｍｅｒｅ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｂ ａｎｔｉｂｏｄｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅｓ Ｚｈｕ Ｒｏｎｇ，Ｓｕｎ Ｍｉｎｇｚｈｏｎｇ，Ｊｕ Ｈｕｉｘｉａｎｇ，Ｚｈｏｕ Ｚｈｏｎｇｗｅｉ，Ｘｉａｏ Ｌｉｈｕａ （Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｙａｎｃｈｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａ｛｛ｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎｃｈｅｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２４００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ａｎｔｉ－ｎｕｃｌｅａｒ ａｎｔｉｂｏｄｙ（ＡＮＡ）ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｅｒｕｍ ｏｆ ａｎｔｉ—ｃｅｎｔｒｏ— ｍｅｒｅ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｂ（ＣＥＮＰ－Ｂ）ａｎｔｉｂｏｄｙ ａｒｉｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ，ｔｉｔｅｒｓ，ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ＡＮＡ ｏｆ ９６ ｓａｍｐｌｅｓ ｏｆ ａｎｔｉ—ＣＥＮＰ—Ｂ ａｎｔｉｂｏｄｙ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｅｒｕｍ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ９６ ｓａｍｐｌｅｓ ｏｆ ａｎｔｉ—ＣＥＮＰ—Ｂ ａｎｔｉｂｏｄｙ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｅｒｕｍ，４６（４７．９ ）ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｓｉｍｐｌｅ ａｎｔｉ—ＣＥＮＰ－Ｂ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｐｏｓｉｔｉｖｅ（＋／ 一）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｉｎ＋／一ｇｒｏｕｐ ａｎｄ＋／＋ｇｒｏｕｐ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．Ｏ１）． Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｔｉ—ＣＥＮＰ—Ｂ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ＜１：１０００ ａｎｄ≥１：１０００ ｋａｒｙｏｔｙｐｅ ｔｉｔｅｒ ｇｒｏｕｐｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，Ｓｊｏｇｒｅｎ ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ｐｒｉｍａｒｙ ｂｉｌｉａｒｙ ｃｉｒ— ｒｈｏｓｉｓ，ａｎｄ Ｒａｙｎａｕｄ ８ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＡＩＤ）ｉｎ＋／一 ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｅｍｉａ ａｎｄ ｔｙｐｅ ＩＩ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｉｎ ｎｏｎ－ＡＩＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉ—ＣＥＮＰ—Ｂ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｅｍｉａ ａｎｄ ｔｙｐｅ ｌＩ ｄｉａｂｅｔｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ａｎｔｉｎｕｃｌｅａｒ； ｂｒａｉｎ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ； ａｎｅｍｉａ；ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ ２ 抗着丝点抗体（ＡＣＡ）的靶抗原为着丝点蛋白，通常有抗 ｃＥＮＰ—Ａ、Ｂ、ｃ抗体３种，抗ｃＥＮＰ—Ｂ抗体最常见，大多数ＡＣＡ 阳性血清至少与其中２种抗原反应，且中和ＣＥＮＰ—Ｂ反应＿１］。 能与ＣＥＮＰ—Ｂ发生反应的血清为抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性血清。 着丝点是纺锤丝在染色体七附着点，细胞分裂时着丝点和纺锤 丝收缩使染色单体向细胞两极移动。目前，抗ＣＥＮＰ－Ｂ抗体是 式的判断实行２人互盲报告制度，如遇有分歧或疑义的模式咨 询欧蒙技术人员再行确定。荧光模式分单纯着丝点型、着丝点 混合型（含着丝点型和其他核型）和其他型（不含着丝点型的其 他核型）３组。按核型滴度分２组：＜１：１０００、≥ｌ：１０００组。 ｕＡ检测ＡＮＡ有１５种特异性抗体［每根膜条上依次包被高 纯化ｎＲＮＰ／Ｓｍ、Ｓｍ、ＳＳ－Ａ、Ｒｏ一５２、Ｓ Ｂ、Ｓｃｌ一７０、ＰＭ—Ｓｃｌ、Ｊｏ一１、 临床上相对少见的自身抗体口］。现就抗ＣＥＮＰ－Ｂ抗体阳性的血 清进行分析，以探讨其ＡＮＡ荧光模型、滴度及临床应用价值。 １资料与方法 ＣＥＮＰ—Ｂ、增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）、ｄｓＤＮＡ、核小体、组蛋白、 核糖体Ｐ蛋白和抗线粒体抗体Ｍ２亚型（ＡＭＡ—Ｍ２），共１５种 靶抗原］。按ＡＮＡ的结果分为Ａ、Ｂ ２组，Ａ组为抗ＣＥＮＰ—Ｂ ２０１１年ｌ２月至２０１３年３月在本院检测抗核 抗体阳性，其他１４种特异性抗体阴性（＋／一），Ｂ组为抗 ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性，同时，其他１４种特异性抗体也有一种或多 种阳性（＋／＋）。抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性强弱的判读根据扫描仪 ＥｕＲ０ Ｌｉｎｅ Ｓｃａｎ软件扫描结果，依着色强度分为＋／一（６～ １０）、＋（１１～２５）、＋＋（２６～５０）、＋＋＋（５１～５６）４组。 １．１一般资料抗体（ＡＮＡ）的门诊或住院患者３ ３１５例中，抗ＣＥＮＰ－Ｂ抗体阳 性的患者９６例，其中，男１４例，女８２例。男不超过４Ｏ岁３ 例，≥４１岁ｌ１例；女不超过４ｏ岁１２例，≥４１岁７Ｏ例。９６例 患者中能查询到临床明确诊断的８ｌ例，自身免疫性疾病 （ＡＩＤ）符合美国风湿病学会诊断标准，其他疾病诊断均符合现 有疾病诊断的相关标准。 １．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计学分析，计 数资料用Ｙ 检验，以ａ一０．０５为检验水准，以Ｐ＜０．０５为差异 有统计‘学意义。 ２结 果 １．２主要试剂和检测方法 试剂均购自德国欧蒙诊断公司， ＡＮＡ用间接免疫荧光法（１ＩＦ），ＡＮＡ用线性免疫印迹法 （Ｉ ＩＡ），操作严格按各试剂盒说明书进行。ＩＩＦ检测中，荧光模 抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体总体阳性率为２．９ （９６／３ ３１５），单纯抗 作者简介：朱蓉（１９７３～），女，副主任技师，主要从事临床分子生物学和免疫学检验工作。 国际检验医学杂志２０１３年１２月第３４卷第２３期Ｉｍ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２３ ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性占抗ＣＥＮＰ－Ｂ抗体阳性的４７．９ （４６／９６）。 抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性的患者中，男女之比为１．０：５．９。抗 ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性患者中，≤４Ｏ岁的１５例，≥４１岁的８１例， 性者荧光模式的统计中，着丝点型占３％的结果是较为一致 的，只是讨论的角度不同。抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性患者中，女性 明显多于男性，高年龄组阳性率明显高于低年龄组，这一特性 与其他特异性自身抗体是相同的。 ＋／一组患者ＡＮＡ荧光模式以单纯着丝点型为主，而其 他荧光模式的存在可能是因为其他荧光模式相对应的抗原不 二者之比为１．０：５．４。＋／一组患者ＡＮＡ荧光模式以单纯着 丝点型为主，占８２．６ （３８／４６）。＋／＋组患者ＡＮＡ荧光模式 以着丝点混合型为主，占５８．０ （２９／５Ｏ）。＋／一组和＋／＋组 间荧光模式的差异有统计学意义（Ｙ。一２６．２８，Ｐ＜０．Ｏ１）。单 纯着丝点型和着丝点混合型患者ＡＮＡ的差异均有统计学意 义（ｘ 一２４．９３ Ｐ＜Ｏ．０１； 一２３．２７，Ｐ＜０．０１）。其他型患者 ＡＮＡ的差异无统计学意义（Ｙ 一０．３８，Ｐ＞０．０５）。抗ＣＥＮＰ－Ｂ 抗体的强弱与荧光核型滴度间的关系见表１。＜１：１ ０００、 在膜条包被的１５种靶抗原中，或到目前止还没有发现其相对 应的靶抗原。ＩＩＦ法检测ＡＮＡ时，每个反应区包被２种抗原 基质，Ｈｅｐ－２细胞和鼠肝组织冰冻切片中含有的抗原信息量包 括细胞核、细胞质、细胞膜，细胞骨架等，远多于膜条中的１５种 抗原。如吴丽娜等＿４ 报道，核点型和核膜型在欧蒙的ＡＮＡ １５ ９ ¨３ ３ ２ ２ ４ ２ ２ １ ≥１：１ ０００核型滴度组间比较，抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性强弱的差 异有统计学意义（Ｙ 一２５．６６，Ｐ＜Ｏ．０１）。十／一组和＋＋＋组 核型滴度间的差异有统计学意义（Ｙ 一１６．２２，Ｐ＜０．０１；ｘ 一 ｌ４．９３，Ｐ＜Ｏ．０１）。＋组和＋＋组核型滴度间的差异无统计学 意义（Ｙ 一０．００，Ｐ＞０．０５；Ｙ 一２．５１，Ｐ＞０．０５）。 表１ 抗ＣＥＮＰ－Ｂ抗体的强弱与核型滴度间的例数分布 抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体在不同疾病中的表达见表２。在３９例单 纯抗ＣＥＮＰ－Ｂ抗体阳性者中，ＡＩＤ患者占４１．０ （１６／３９），非 ＡＩＤ患者占５９．０ （Ｚ３／３９），差异无统计学意义（Ｙ 一２．５１， Ｐ＞０．０５）。ＡＩＤ患者主要为系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎、干燥综合征、系统性硬化症、原发性胆汁性肝硬化和雷诺综 合征患者。非ＡＩＤ患者中，主要多见于脑梗死、贫血和Ⅱ型糖 尿病患者。８１例抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性者，两核型滴度组间的 差异有统计学意义（Ｙ 一３７．５６，Ｐ＜Ｏ．０１）。 表２ ８１例抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体在不同疾病中的表达（ ） ＡＮＡ 滴度 疾病 ｎ ＡＩＤ ４１ 系统性红斑狼疮 １３ 类风湿性关节炎 ５ 干燥综合征 ６ 系统性硬化症 ３ 原发性胆汁性肝硬化 ５ 雷诺综合征 ４ 其他结缔组织病 ５ 非ＡＩＤ ４０ 肝脏疾病 ７ 肾脏疾病 ４ 肺部疾病 ３ 脑梗死 １Ｏ 贫血 ５ 糖尿病（Ⅱ型）４ 其他 ７ ３讨 论 抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体是ＡＮＡ的一种，１９８０年应用ＩＩＦ法首先 在硬皮病患者血清中发现，它的总体阳性率较低为２．９ ，在 临床中是相对少见的自身抗体。这与周仁芳等 对ＡＮＡ阳 项中没有特异性抗体。李琳芸＿５ 报道，抗细胞质型对应的特异 性抗体检出率低，可能为常规抗体谱以外的其他抗体。 ＋／＋组患者ＡＮＡ荧光模式以着丝点混合型为主，而单 纯着丝点型也占３２．０ （１６／５０），这可能是因为其他抗体对应 ｎ ３ ５ 的荧光模式相对强度较弱，被主要着丝点型掩盖或其滴度低于 起始稀释滴度（１：１００）而不能看出，而ｕＡ法膜条上包被的 都是对应的高浓度抗原，所以其相关抗体可以表达。在以后的 研究中，要注意把＋／＋组中ＡＮＡ荧光模式是单纯着丝点型 的这一类的血清降低稀释度，如１：４０、１：８０，再观其荧光模式， 以判断是否有除着丝点型外的其他荧光模式。 有研究ｌ＿６ 认为，着丝点型之外还存在其他荧光核型，如核 颗粒型也能表现出抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性。也有研究ｌ３ 认为，着 丝点型与特异性抗体抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体为１００ 吻合。笔者发 现，其他型中以核颗粒型和核仁型为主，且抗ＣＥＮＰ－Ｂ抗体多 为弱阳性，这说明可能是因为着丝点型荧光过弱被主要核型掩 盖，不易分辨，而ｕＡ法膜条上包被的都是对应的高浓度 ＣＥＮＰ—Ｂ抗原，故结果为ＡＮＡ荧光着丝点型阴性，而膜条中抗 ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性。 抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体的强弱与着丝点型滴度间有一定的对应 关系，但又不完全是正对应关系，因为＋／一和＋＋＋两组核型 滴度差异有统计学意义，而＋和＋＋两组滴度的差异无统计学 差异。 抗ＣＥＮＰ－Ｂ抗体在不同疾病中的表达说明，抗ＣＥＮＰ—Ｂ 抗体可出现在多种疾病中，对临床疾病的诊断无特异性 ］。有 人认为抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体与雷诺现象有密切关系 ］。有人认为 抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体是ＣＲＥＳＴ综合征的特异性抗体＿ｇ］。也有报 道＿ １认为ＡＣＡ阳性并非ＣＲＥＳＴ综合征的特异性抗体。抗 ＣＥＮＰ—Ｂ抗体在系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合 征、系统性硬化症、原发性胆汁性肝硬化、雷诺综合征和肝病等 患者中都有表达，这与相关研究 ”］基本一致，但在阳性率上 有差别，可能与研究对象的量及疾病的组成不同有关。本研究 还发现，在非ＡＩＤ患者中，抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性主要多见于脑 梗死伴高血压、贫血和Ⅱ型糖尿病患者。７例脑梗死患者中有 ５例伴高血压。４例贫血患者有１例是缺铁性贫血，３例是巨 幼红细胞性贫血。抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体对这些非ＡＩＤ疾病究竟有 着怎样的特异性，或者是否存在可能合并某种自身免疫性疾病 的预示，值得我们进一步探讨。 总之，单纯抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性血清的ＡＮＡ荧光模式多 为单纯着丝点型，抗ＣＥＮＰ—Ｂ抗体阳性，同时其他特异性抗体 阳性血清的ＡＮＡ荧光模式多为着丝点混合型。抗ＣＥＮＰ—Ｂ 抗体可出现在多种疾病中，对临床疾病的诊断无特异性。抗 ＣＥＮＰ－Ｂ抗体在脑梗死、贫血和Ⅱ型糖尿病等非ＡＩＤ患者中 的较高表达值得关注。 （下转第３１６５页） 国际检验医学杂志２０１３年１２月第３４卷第２３期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２３ 表１ 研究因素 研究因素的赋值及单因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 定义及赋值无密切关系。 单因素分析 —— 系数值Ｗａｌｄ 值Ｐ ＯＲ ＡＰＴＴ是出血的独立危险因素，ＡＰＴＴ延长既是消化道出 血的原因，也是出血的后果。肝硬化患者肝功能受损后，能发 挥正常功能的肝细胞减少，导致各种出、凝血相关因子合成减 少 ］，ＡＰＴＴ延长，内源性凝血功能降低，发生出血的概率增 加。该结果与国外的报道一致［１］。在发生血管破裂时，血管破 裂口不易被血栓阻塞，容易发生大出血。本研究提示，引起全 身出血的凝血因素在肝硬化门静脉高压症患者食管一胃底静脉 出血中有非常重要的作用 在食管一胃底静脉曲张的患者中监 测凝血功能，给予重建正常凝血机制的药物非常必要。 有研究表明，ＳＡＡＧ值与肝硬化患者上消化道出血的发生 呈显著相关，其预测出血的敏感性为１００ ，特异性为 ３３．３ ［ 。因此，构建ＳＡＡＧ的ＲＯＣ曲线，具有重要的临床 意义，在截点值为１８．５ ｇ／Ｌ时，敏感性与１一特异性的乘积最 大，为８４ 。 综上所述，ＳＡＡＧ是一种良好的预测门静脉高压症患者消 化道出血的生化指标。 参考文献 ［１］Ｂａｒｒｅｒａ Ｆ，Ｒｉｑｕｅｌｍｅ Ａ，Ｓｏｚａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔ ｃｏｕｎｔ／ｓｐｌｅｅｎ ｄｉａｍｅ— 表２ 研究因素的多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ｔｅｒ ｒａｔｉｏ ｆｏｒ ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅｓ ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ１，Ｊ］．Ａｎｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００９，８（４）：３２５—３３０． ，１２３ Ｄｉｔｔｒｉｃｈ Ｓ，Ｙｏｒｄｉ ＬＭ，ｄｅ Ｍａｔｔｏｓ ＡＡ．Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ—ａｓｃｉｔｅｓ ａｌｂｕｍｉｎ ｇｒａｄｉｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｓｃｉｔｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ０ｌ０ｇｙ，２００１，４８ ３讨 论 （３７）：１６６－１６８． 门静脉高压症患者出现食管一胃底静脉破裂出血是其致死 的严重并发症，早期及准确预测是降低病死率的一级预防。腹 水在生成和吸收的动态中达到平衡，其形成因素包括门静脉压 力及腹腔积液的胶体渗透压，其吸收因素主要是血浆胶体渗透 压，而血清清蛋白是血浆胶体渗透压最重要的生成因子，所以 ［３］刘思纯，谢鹏雁．血清腹水清蛋白梯度与渗漏出液概念临床价值 的比较［Ｊ］．中华消化杂志，２００２，２２（３）：１７５—１７６． ［４］张辉，高春，房龙，等．血清腹水清蛋白梯度与肝硬化食管静脉曲 张程度的相关性ＥＪ］．世界华人消化杂志，２０１２，２０（２７）：２６０８ ２６１２． Ｅ５３胡晓，程超，冯立民．乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和血浆Ｉ）＿二 聚体水平与Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ肝功能分级的关系分析［Ｊ］．现代检验医 学杂志，２０１３，２８（２）：６０～６２． ｒ６］Ｍｅｎｅ Ａ，Ｓｈａｒｍａ Ｄ，Ｒａｉｎａ ＶＫ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｅｒｕｒｍａｓｃＪｔｅｓ ａｌ— ｂｕｍｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｇｒａｄｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＳＡＡＧ在形成腹水中与门静脉压力达到平衡，ｓＡＡＧ等于门静 脉压力，也就是说，ＳＡＡＧ增高反映的是门静脉压力的增 高＿ｌ＿３＿，门静脉压力越高，食管一胃底静脉曲张越严重，发生破裂 的可能性加大。有研究显示，ＳＡＡＧ与静脉曲张的严重程度呈 正向线性相关 ］。对于肝功能的其他指标中，胆红素未发现与 出血间的相关性，而清蛋白单因素回归分析中显示的是保护因 素，因此，肝功能分级更多的是反映肝细胞的储备能力，与出血 （上接第３１６３页） 参考文献 口］Ｉｍａｆｕｋｕ Ｙ．Ａｎｔｉｃｅｎｔｒｏｍｅｒｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ［Ｊ］．Ｎｉｈｏｎ Ｒｉｎｓｈｏ，２０１０，６８ Ｓｕｐｐｌ ６：￥５０６—５０９． ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ１，Ｊ］，Ｔｒｏｐ Ｄｏｃｔ。２００３，３３（１）：３９ ４１． 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