择期手术开台时间延迟的原因分析和对策_张水玲

临床医学2013年6月第33卷第6期ClinicalMedicine，June2013，Vol.33，No.6

参考文献

预防腹胀，有腹胀情况发生要及时处理，我们常采用的方法是开塞露入肛，此方法最适用于小婴儿，而且效果也很好。

［1］邓佩琳，J］.吴文秀，马平.婴儿先天性心脏病围术期呼吸道护理［

2005，13（3）：152－153.实用心脑肺血管病杂志，

［2］胡汉宇.体重小于8kg婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压的术

J］.现代护理，2007，13（26）：2524－2525.后护理［

［3］吴洋.婴幼儿先天性心脏病围术期护理［J］.吉林医学，2006，27

（6）：639.

［4］严明霞，蒲护琼，何群，等.婴幼儿先天性心脏病围术期的营养护

J］.护士进修杂志，2010，25（20）：1879－1880.理［

（收稿日期：2013－02－17）

2讨论

该组室间隔缺损的小婴儿术前大多合并不同程度的肺动脉

高压，体质量低且营养不良，病情重，手术复杂，手术后护理难度大。因此，术后护理重点为监测循环功能、呼吸功能和肾功能，密切观察心率、心律、血压及中心静脉压的变化，发生异常变化时根据病情及时给予对症处理，遵医嘱正确应用血管活性药物，严格维持液体出入平衡。制定合理的护理计划，记录24h出入水量，

做好基础护理，给予患儿安全、有效、足量、及时的营养支持，防止感染，精心护理，降低病死率，保障患儿顺利康复。

（本文编辑：王帆）

择期手术开台时间延迟的原因分析和对策

张水玲

(河南省安阳市人民医院手术室，安阳455000)

手术室是医院的重要医疗资源，也是医院进一步发展、提高运行效率的瓶颈

［1］

满意临时改变麻醉方式；麻醉机或监护仪故障。2.5

患者原因：未在规定时间内备足手术费用，未按要求禁食禁水，患者外出手术当日未回到病房，患者紧张临时取消或改变手术方式。2.6

其他因素：库存血不足或备血不及时，骨科外来器械未灭菌或临时送到来不急灭菌，物品灭菌不合格需重新灭菌，器械在供应室滞留未及时灭菌等。

。我院年手术量约1万例，由于择期手术

不能按时开台，导致医护人员超时工作的同时，浪费大量人力工作效率下降，手术间使用率下降，患者满意度下降。本物力、

文就择期手术开台时间延迟的原因进行分析并提出对策。

1

1.1

临床资料

一般资料：统计2012年1月至2012年5月所有第1台择

期手术2907例，手术延迟1408例。其中神经外科、心外、骨科胸科、普外、泌尿、妇科在上午9∶15。开台时间在上午9∶40，1.21.3

评价标准：择期手术第1台手术开始时间，采用外科医生

［2］

3

3.1

对策

落实规章制度，量化各项指标。手术室将2011年择期手

经过医务科组织各科主任讨术开台延迟的原因向医务科汇报，

论后提出解决方法并制定相应规章制度：病房护士07∶30之前手术室07∶40准时到病房必须完成第1台择期手术术前准备，

接手术患者，手术医生08∶40必须进入手术室，完成手术核查，09∶00必须切皮。明确规定了手术团队各小组的工作时间点，提高了工作人员的执行力，保证第1台手术的准点开台。医务负责不定期检查，改变了原来单一由手术室科组织相关人员，

监督的管理模式，加大了管理力度。3.2

建立登记上报制度。手术室每天向医务科汇报第1台择包括手术医生入室时间和切皮时间，医务科期手术开台情况，

进行登记和反馈通报，每月汇总。违规者，第1次取消当月第1台手术资格，第2次直接与核心人才考核挂钩，实行经济惩罚。此规定执行后，在规定时间内进入手术室的手术医生由原来的50%上升到90%。统计2012年6月至10月择期手术3605台，延迟率由48.48%下降到22.12%，手术准点开台率明显提高。3.3

做好沟通工作、协调中间环节。完善和修改各种工作流程，如接送患者流程，调整工人工作职责，提供优质服务，手术室前1天下午专人负责将择期手术安排告知护士站。每日11∶30手术室完成次日择期手术的安排，通过全院联网进行信息发布，确保手术科室提前了解各自手术的时间、手术间及手术台次的安排，实现资源共享。告知措施使病房延误率由22.15%下降到9.72%。强调手术医生暂停手术、调整手术排序，必须经过手术室同意，否则择期手术统统接台处理。此措施使手术

切皮时间，以09∶00为标准，超过09∶00视为手术延迟。

结果：手术延迟1408台，延迟率为48.43%，手术延迟原

因：医生421台（29.90%），病房312台（22.15%），手术室185台（13.13%），麻醉105台（7.45%），患者231台（16.40%），其他154台（10.93%）。

2

2.1

手术延迟原因分析

医生原因：由于手术医生查房时间过长、专家门诊、换药、接

诊预约住院患者、临时会诊、抢救患者、手术医生临时调整手术人未在规定时间内到达手术室。员，2.2

病房原因：手术同意书未签字，术前准备不完善，如临时拍片，复查血糖、血钾；病房护士未在规定时间内完成术前准备如插胃管、备齐手术物品、药品，不知道本病区手术排序，手术室去接患者时临时准备。2.3

手术室原因：未在规定时间内将择期手术患者全部接至手术间，外科病区分散；多发骨折或危重患者搬运困难，无专用电梯加上医护上班高峰时间，等待电梯时间过长，手术医生自行更改手术顺序。门卫缺岗，手术医生到达手术室无人接待。灭菌设备故障，腔镜器械重新灭菌。2.4

麻醉原因：手术医生不到位，手术安全核查表无法三方核查签字；早会时间长入室时间迟；个体差异造成的麻醉困难或多人多次操作，麻醉过程时间长；动静脉穿刺困难；麻醉效果不

室延误率由13.13%下降到6.72%。手术量增加时与供应室沟通，增加器械灭菌次数，加大器械周转，保证手术需求。3.4

加强业务学习，提高工作质量。调整晨会内容，缩短交班时间，提前入室做好相关麻醉物品、仪器的准备。对于新进仪器设备、手术器械、新开展手术，定期邀请厂家及专科医生进行确保每位护士能熟练掌握仪器设备的操作规程、注专题讲课，

意事项、保养方法。专科手术实施专科配合，护士相对固定，定期轮转。特殊手术提前与手术医生沟通，了解手术步骤，提前做好手术物品准备

［3］

共同努力，抓好手术的每一个环节，才能实现准点手术开始，缩短患者等待时间，提高手术间利用率及手术室工作效率，为科室和医院降低运营成本，做到真正意义上的绩效双优。

参考文献

［1］山慈明.法国医院手术室提高使用效率的方法［J］．中华护理杂

2006，12（41）：1146－1148.志，

［2］赵亮，金昌晓，王军，等.提高手术室效率的方法研究［J］．中国医

2008，12（10）：45－49.院，

［3］黄书丽．妇科腹腔镜手术护理配合80例体会［J］．腹腔镜外科杂

2009，14（5）：365－369.志，

（收稿日期：2013－02－05）

，避免临时准备延误手术。

手术室是医院的重要保障部门，是各种医疗资源密集的部门，也是降低成本最有潜力的部门。每一台手术的顺利进行，需要手术医生、病房护士、麻醉医生、手术室护士、后勤部门的

（本文编辑：牛苗琳）

·病例报告·

长期服用去痛片致慢性肾功能不全1例

赵明

李辉

(总政治部魏公村干休所门诊部，北京100081)

74岁，患者，男，主因头晕、乏力月余就诊。于40年前因患近15年来，每日3次，每次2片，总偏头痛开始间断服用去痛片，

计服药量超过15kg。既往有高血压病5年及冠心病病史3年。高血压病在年度体检中发现，诊断为高血压Ⅰ级（中危），收缩压140～150mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压在80～90mmHg，患者高龄、吸烟，无靶器官损害，血糖、血脂、肾功能均无心、脑、肾及周围血管疾病的并发，确诊后长期服用络活正常，

喜（苯磺酸氨氯地平片）5mg/d，血压一直稳定在130/80mmHg左右。查体：体温36.4℃，血压130/85mmHg，贫血外貌，睑结膜苍白，双肺呼吸音清晰，心律齐，肝脾未触及，双下肢无水肿。

12实验室检查：血红蛋白92g/L，红细胞计数3.9×10/L，白细胞9

计数79×10/L；尿素氮17.2mmol/L，肌酐286umol/L。肾图示双

发生整个肾乳头坏死、脱落或存留原位，发生收缩和钙化。皮并伴相邻区域的代偿性肥大，质萎缩性瘢痕常超越髓质节段，

在形态上形成特征性的皮质结节，以间质纤维化和慢性炎症细胞浸润为主。非那西丁甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，导致紫绀，还可引起溶血、肝脏损害，并对视网膜有一定毒性。

此病例为老年男性，职业为舞蹈家，工作压力大，生活不规经常依赖去痛片来投入工作，即使是离休后仍然在从事着律，

评委工作，在保健医生的劝阻下依然服用去痛片，当然这跟成瘾也有关系，这也是当下快节奏社会很普遍的一种生活状态。本病以女性多见，常有疼痛如头痛、肌痛、关节痛等诉说；甚至有家族性滥用镇痛剂或镇痛剂成瘾史。每日服镇痛剂1g超过2年，是诊断本病可接受的最低的剂量和时限标准。本病早期无症状或仅有夜尿或多尿，多未经注意，常因镇痛剂引起贫血和（或）消化性溃疡症状或合并症就诊，继而发现本病，因此提醒临床医师警惕镇痛剂肾病。合理应用解热镇痛药很重要的，除剂量外，还应注意品种选择。对学龄儿童、老年人、肾功能不良者，要避免选择肾毒性的对乙酰氨基酚、非那西丁、保泰松及其衍生物。需要较长时间应用者（超过1周），也应慎与咖啡因、可待因等联合使用。此外，当前有些合成药中含有解热镇痛药成分，使用前应仔细阅读说明书，了解其成分及含量，以免误服而损害肾功能。目前解热镇痛药可供选择的品种较多，对有危险因素的患者，只要避免使用具有肾毒性的药物并注意小剂量使用，增加饮水量，预防成瘾，大多是可以预防肾损害的。

参考文献

［1］陈灏珠．实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：

2352－2353．

（收稿日期：2013－02－23）

肾功能中度受损，肾脏B超示双肾缩小（左肾6.8cm×3.2cm，右肾6.9cm×3.1cm），双肾结构紊乱，可见钙化点。尿常规：白细胞（－），镜下0～2个/HP；红细胞25/μl，镜下15～20个/HP；尿蛋白（+++），颗粒管型（－）；24h尿蛋白定量0.4g。在解放军301医院诊断为镇痛剂肾病，慢性肾功能衰竭（CRF）。经目前病情稳定。对症治疗，

讨论

镇痛剂肾病，是因长期服用镇痛剂引起的慢性肾小

管-间质肾炎，可伴有肾乳头坏死，常缓慢进展为终末期肾功能衰竭（ESRD）；停止服用镇痛剂常可减缓或终止本病进展。去是一种复方制剂，主要成分有非那痛片又名镇痛片或索密痛，

西丁、咖啡因、苯巴比妥、氨基比林等。非那西丁是最重要的肾进入人体后代谢为对乙酰氨基酚，肾可能通过脂质过毒药物，

氧化途径，氧化对乙酰氨基酚产生可引起细胞坏死的毒性代谢物，且当谷胱甘肽减少时尤为严重，损伤程度与毒性物浓度有关，而肾髓质和肾乳头区毒性物浓度最高，故常损伤该区域，首先从乳头区开始，先是斑片状坏死，以后可发展至外髓区，程度和范围不断增加，随较大的坏死灶形成开始钙化，镜下可见发自肾髓质直血管的毛细血管显著增厚，伴乳头管坏死；晚期可

（本文编辑：马艳丽）