■嘧回国宙国 中心静脉导管闭式引流负压吸引治疗气胸效果观察 柯 坌 （确山县人民医院，河南确山４６３２００） 【摘要】目的探讨中心静脉导管胸腔闭式引流负压吸引 ３０ ｍＬ，生理盐水５００ １ ０００ ｍＬ倒人引流瓶中，使瓶中有一个 治疗自发性气胸的临床效果。方法将６７例自发性气胸患者 导管没入水中约１ Ｃｍ ２ Ｃｍ，无菌操作盘１个，一次性口罩、帽 随机分为２组。治疗组３６例用中心静脉导管胸腔闭式引流负 子各１个。 压吸引，观察组３１例用传统外科胸腔闭式引流治疗。观察２组 １Ｉ３操作方法一般选患侧锁骨中线第２肋间为穿刺 治疗效果及平均肺复张天数。结果 治疗组３６例患者平均 点，充分暴露，戴一次性口罩、帽子，打开一次性中心静脉导管 ３．４ ｄ肺完全复张，对照组３１例患者平均３．６ ｄ肺完全复张，２组 包，戴一次性无菌手套，碘伏消毒穿刺部位直径约１５ ｃｍ，２％利 治疗后肺复张情况无明显差异（Ｐ＞０．０５）。治疗组１例出现皮下 多卡因３—５ ｍＬ经皮逐层麻醉至胸膜。ｌ ｍｉｎ一２ ａｒｉｎ后将导丝置 气肿，占２．７８％，对照组６例出现皮下气肿，占１９．３６％，２组比较 入穿刺针芯，导丝不能露出针头，沿肋上缘将穿刺针经皮穿透 有明显差异（尸＜０．Ｏ１）。结论 虽然中心静脉导管胸腔闭式引流 胸壁有落空感，导丝向前推进置入胸膜腔约１５ ｃｍ拔出穿刺 负压吸引与传统外科胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效无显 针，扩皮针扩皮，深约１ Ｃｍ拔出。中心静脉导管沿导丝置人 著差异，但其能减少患者痛苦及皮下气肿的发生，值得临床推 胸膜腔约１０ ｃｍ，拔出导丝，导管夹夹闭导管，用装有２ ｍＬ 广应用。 生理盐水的５ ｍＬ注射器接中心静脉导管尾部接头处，放开导 【关键词】气胸 中心静脉导管 闭式引流 负压吸引 管夹，回抽注射器有气泡逸出，再夹闭导管，拔注射器。一次性 敷贴固定导管，用宽胶布固定导管后端，菱形管一端接引流管 自发性气胸是常见内科急症，男多于女，发生气胸后胸膜 （没入水中的导管），另一端接中心静脉导管尾部接口处，检查 腔内负压可变成正压，致使静脉回流受阻，产生不同程度的心 引流装置密闭完好后放开导管夹，引流瓶中有气体逸出。引流 肺功能障碍。气胸时失去了负压对肺的牵引作用，甚至因正压 ２４ ｈ后如仍有气体逸出，胸闷不能明显缓解时将引流瓶另一引 对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小，肺活量 流管接负压吸引器，调节负压吸引器压力，一般在５～１５ ｃＩｎＨ２０， 减低，最大通气量降低的限制性通气功能障碍。由于肺容积缩 间断吸引。每日更换１次引流瓶中的生理盐水。 小，初期血流并不减少，产生通气／血流比例减少，导致动静脉 １．４统计学方法计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 分流出现低氧血症。大量气胸时，由于失去负压吸引静脉血回 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 流，甚至胸膜腔内正压对血管和心脏压迫，使心脏充盈减少，心 ２结果 搏出量降低，引起心率加快，血压降低甚至休克，张力性气胸可 ２．１ ２组治疗效果比较 ２组治疗后肺复张情况无差异， 引起纵隔移位，引起循环障碍，甚或窒息死亡。胸腔闭式引流是 皮下气肿形成率治疗组少于对照组，有显著差异，见表１ 治疗自发性气胸的有效措施，可彻底缓解症状，达到肺复张目 表１ ２组治疗效果比较例（％） 的。传统外科胸腔闭式引流创伤较大，为寻求更好的治疗方法， 我院２００３年１１月一２００９年１２月采用中心静脉导管胸腔闭 式引流负压吸引治疗自发性气胸３６例，现将治疗结果报告 如下。 １资料与方法 ｌ＿１一般资料６７例均为交通性、张力性自发气胸住院 ２．２ ２组平均肺复张天数比较 治疗组３６例患者引流 患者，男５６例，女１１例，年龄２４岁 ７５岁，平均年龄５８．２岁。 时间最短７ ｈ，最长１Ｏ ｈ，平均３．４ｄ肺完全复张。对照组３１例 ３６例为治疗组，用中心静脉导管胸腔闭式引流负压吸引治疗； 患者引流时间最短６ ｈ，最长１２ ｄ，平均３．６ ｄ肺完全复张。见 ３１例为对照组，用传统外科胸腔闭式引流治疗。 表２。 １．２术前准备术前准备一次性中心静脉导管包（深圳 表２ ２组平均肺复张天数比较（；４－ ） 益心达医学新技术有限公司生产，单腔，腔外径２．１１ ｍｎｌ，有效长 度２０ Ｃｍ，有２个侧孔）１个，负压吸引器１个，引流瓶１个，接 引流瓶的引流管２条，均约１．５ ｍ，消毒菱形塑料管１个，碘伏约 作者简介：柯垄，男，４２岁，本科，毕业于新乡医学院，主治医师。Ｅ— ｔ＝１．６３２ ５，Ｐ＞Ｏ．０５，２组平均肺复张天数比较无显著差异。 ｍａｉｌ：３４３８８３３７４＠ｑｑ．ｃｏｒｎ ３讨论 基层医学论坛２０１１年第１５卷ｌＯ月上旬刊 ■嘧扇目爨回 外科传统胸腔闭式引流胸腔内引流管直径大，引流充分， 但需切开皮肤，创伤大，引流时患者活动受限，疼痛明显，伤口 面积大，易感染，引流管护理不方便，经常换药，拔管后须缝合 伤口，拆线愈合较慢，瘢痕大，由于胸壁创伤大，出现皮下气肿 术前已经诊断妊娠合并子宫肌瘤要求手术２７例，因其他原因 行剖宫产术中发现子宫肌瘤５８例。选择同期８５例剖宫产为 对照组。２组间年龄、孕次和孕周均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 １．２手术方法常规行剖宫产术，然后再行子宫肌瘤剔 率较高约１９．３６％，肺复张天数较治疗组长。中心静脉导管胸腔 闭式引流管径细，引流不充分，易堵塞。但益心达中心静脉导管 有２个侧孔，可避免堵塞，加用负压吸引后可以解决管径小、引 除术，肌瘤剔除方法与妇科常规肌瘤剔除术一样，先于瘤体周 围注射缩宫素１Ｏ ｕ，取肌瘤主体部分切开肌壁，然后钝锐性分 离包膜剔除肌瘤，用１号肠线分层缝合瘤腔。 流不充分问题。中心静脉导管闭式引流术不需切开皮肤，仅用 穿刺针及导丝将导管置入胸膜腔，创伤小，患者几乎无疼痛感， １．３统计学方法２结果数据以 ±５表示，组间比较采用ｔ检 验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 见表１． 表１ ２组观察指标比较（；４－ ） 活动受限小，可随意坐起、平卧、侧卧，由于伤口小，不易感染， 护理十分方便。１周换１次敷贴，拔管后用无菌纱布包扎伤口， ２４ｈ可去纱布，伤口愈合快，无瘢痕。同时由于胸壁创伤小，使 皮下气肿发生率很低。 综上所述，虽然中心静脉导管胸腔闭式引流加负压吸引治 疗自发性气胸与传统外科胸腔闭式引流在疗效上无显著差异， 但其能减少患者痛苦及皮下气肿发生，值得临床推广应用。 （收稿日期：２０１１－０４—１２） 注：剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术术后病理诊断均为子宫 剖宫产同时行子宫肌瘤 剔除术的分析 王丽芳李新跃 （阳城县人民医院，山西阳城０４８１Ｏ０） 平滑肌瘤，其中１６例肌瘤伴红色变性或囊性变，无１例恶性 变。研究组与对照组手术时间有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５），术中出血 量、术后排气时间以及住院时间均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 ３．１妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发症，其发 生率为Ｏ．３％ ０．５％『１］，近年来由于晚婚、晚育，高龄产妇增多，其 发生率有上升趋势。剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术一 【摘要】目的探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的治疗 直有两种观点：一种观点认为妊娠期子宫壁血供丰富，剖宫产 时剔除子宫肌瘤出血较多，易造成产后出血及增加感染的机 价值。方法 对我院８５例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产同时 行子宫肌瘤剔除术的手术时间、术中出血量、术后排气时间及 住院时间进行统计，与同期单纯剖宫产进行对比。结果剖 宫产同时行子宫肌瘤剔除术其手术时间较单纯的剖宫产延长， 有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５），而术中出血量、术后排气时间及住院时 间均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论术安全可行。 会。并且因胎儿娩出后子宫收缩变形，肌瘤位置改变，周围边界 不清，增加手术难度，故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除 术；而另一种观点认为妊娠时子宫肌瘤边界大多较清晰，易于 分离，剖宫产术中如不同时处理肌瘤可能会影响子宫收缩，导 致盆腔感染机会增加。并且再次手术会增加孕妇的痛苦和经济 负担，因此主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术［２１。我院８５例剖 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除 【关键词】剖宫产 子宫肌瘤 同期 剔除术 子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，好发于中年妇女，发 病率约为３５％～４５％．近年来随着剖宫产率的上升及晚婚、晚育， 高龄孕产妇的增多，术前检查和术中发现子宫肌瘤者也日益增 多。我院２００１年ｌ０月一２０１０年１０月共有８５例孕妇剖宫产 同时行子宫肌瘤剔除术，现报告如下。 １资料与方法 宫产术中行子宫肌瘤剔除术，与单纯剖宫产比较，除其手术时 间相对延长外。另外术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间 等均无显著差异。为了减轻孕妇的痛苦和经济负担，避免二次开 腹手术及对手术的恐惧，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是 安全可行的。 ３．２剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，既有必要性也有可 行性，因肌瘤可能影响分娩和产褥期子宫复旧，肌瘤于生育年 龄不可能自行消退，而会逐渐长大，剖宫产同时行子宫肌瘤剔 除术十分必要。 １．１一般资料将剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术８５例 作为研究组，年龄２５岁～４０岁，平均年龄３０．５岁；孕周为 ３．３本文剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术比率较高，与剖 宫产时发现肌瘤的例数多有关。肌瘤无论类型、大小均可于剖 宫产同时剔除，但妊娠合并心脏病、子痫、心力衰竭、弥散性血 管内凝血（ＤＩｃ）等危重病例，应尽量缩短手术时间，为保证产妇 基层医学论坛２０１１年第１５卷１Ｏ月上旬刊 ３６ 周 ４１ 周；其中单发肌瘤６６例，占７７．６％，多发肌瘤１９例 ２２．４％；肌壁间肌瘤４７例，浆膜下肌瘤２２例，黏膜下肌瘤１６例。 作者简介：王丽芳，女，４５岁，大专，毕业于长治医学院，主治医师。