颈髓损伤患者心跳呼吸骤停的分析及护理对策

颈髓损伤患者心跳呼吸骤停的分析及护理对策

作者：王虹

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期

【摘要】目的探讨精髓损伤患者心跳护理骤停的分析以及相关的护理对策。方法选取我科颈髓损伤的患者201例进行分析讨论，其中发生呼吸心跳骤停的患者有13例，密切分析患者发生呼吸心跳骤停的原因，针对性实施护理干预措施。预防发生呼吸心跳骤停的并发症。结果此组患者经过有效的急救和护理干预措施后，临床治疗无效死亡的患者3例，总有效率为76.9%，再次发生呼吸心跳骤停的发生率为0。结论对于颈髓损伤的患者密切观察病情变化，针对发生心跳呼吸骤停及时采取急救措施，对于发生心跳呼吸骤停的原因密切分析，并在临床护理工作中加以预防，减少患者并发症的危险，降低死亡率，提高患者生活质量。 【关键词】颈髓损伤；心跳呼吸骤停；护理对策

随着社会经济的发展，交通事故的不断增多，现如今颈椎损伤导致颈髓损伤的患者也逐渐增多。颈髓损伤（CSCI是一种临床最终严重的创伤性疾病。此病具有病情突变、多变以及易变的临床特点，特别是在发病的急性期容易导致心跳呼吸骤停现象，据有关报道证明发生率可达到31.58%[1]。我科收治的201例颈髓损伤的患者中发生心跳呼吸骤停的患者有13例，临床中针对此类的患者进行分析讨论，查找发生心跳呼吸骤停的原因，并给予实施相关的护理对策，具体内容报告如下。 1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治的颈髓损伤发生心跳呼吸骤停的患者13例进行分析讨论，其中男性患者9例，女性患者4例，年龄在40-65岁，平均年龄在（56.29±3.02岁，发病时间为1天-2周，平均为3.58天，其中交通事故伤的患者6例，高处坠落伤的患者3例，重物压砸伤的患者2例。入院为患者做CT、X线以及RI检查进行确诊病变部位。手术节段：单纯C3-4的患者有2例，单纯C4-5的患者有5例，单纯C6-7的患者有2例，出现C4-5合并C5-6的患者有1例，C5-6合并C6-7的患者有3例。此组患者按照2000年美国脊柱脊髓损伤学会（ASIA第4版标准[2]，其中完全性损伤的患者5例，不完全性损伤的患者8例。

1.2方法此组患者采取颈前路手术治疗的患者5例，颈后路手术治疗的患者4例，前后联合入路治疗的患者2例，保守治疗的患者2例。 1.3分析发生心跳呼吸骤停的原因：

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1.3.1气道阻塞导致窒息①气道痰液阻塞窒息：颈髓损伤的患者呼吸肌发生麻痹无力。呼吸的力量不足导致咳嗽无力，排痰困难最终发生呼吸道阻力增加。此类患者均进行及时按需吸痰。一般患者清醒时很难配合吸痰操作，再加上患者未建立气管切开时单纯的进行普通吸痰的方法很难吸除气道深部的痰液，这样只有在纤维支气管镜下能够清理净气道内的痰液。因此不及时清理痰液会发展痰液阻塞气道而导致窒息，最终诱发心跳呼吸骤停现象。②喉头水肿导致窒息：由于手术方式导致，颈前路手术或者颈前后联合入路进行手术时，在手术中发生创伤、手术操作的牵拉以及麻醉时气管插管会导致患者出现喉头水肿窒息最终发生心跳呼吸骤停。③气道内误吸窒息：是由于进食导致发生的窒息，主要是因全麻后气管插管导致患者的咽喉部疼痛不适，术后发生吞咽困难，也许是因为术中操作不当损伤患者的喉返神经所致，进食不慎导致误吸诱发心跳呼吸骤停。

1.3.2心动过缓导致心跳呼吸骤停是由于支配心脏神经和自主神经系统的主要神经是颈髓。颈髓损伤后会导致平面以下脊髓功能发生障碍，心脏交感神经受到影响，从而使心脏的交感神经高级中枢支配受到阻断，心脏的副交感神经相对发生兴奋.冠状动脉发生痉挛所导致心肌缺血最终心脏出现心动过缓[3]。当患者的心率[4]，最终而致心跳呼吸骤停现象。

1.3.3肺血栓栓塞症导致心跳呼吸骤停颈髓损伤的患者易发下肢深静脉血栓（VT。患者出现下肢深静脉血栓后，没有及时救治，导致栓子回流导致肺栓塞发生。常见发生VT的危险因素为：血粘度增高、血流缓慢、血管内皮因子的损伤。由于颈髓损伤的患者在术后会出现后至少两个以上VT危险因素。因此出现肺血栓栓塞症导致心跳呼吸骤停。 2结果

此组患者发生心跳呼吸骤停的原因分析所占比例以及救治效果，见表1，此组患者死亡3例，总有效率为76.9%。 3护理对策

3.1针对颈髓损伤心跳呼吸骤停制定应急预案，提高临床抢救成功率：应急预案遵循预防为主的原则，对于患者突发事件做好提前预警、响应号召、紧急处理以及事后处理等各环节应急相接应的工作措施[5].具体包括①针对抢救应急器械与物品做好准备工作，将医院内颈髓损伤的患者统一收治ICU或科室内的急救室内接受治疗，床头挂相应的高危警示牌标示。病床备用吸引器、简易呼吸器、喉镜、气管插管包、气管切开包以及抢救车等急救器械以及急救的药品。②应急预案除常规实施心肺复苏外，注意为颈髓损伤的患者实施心肺复苏开放气道时禁止颈部扭曲或者过伸，为患者进行胸外按压时有人对头颈部进行固定，抢救时保持患者的颈部稳定性，防止造成颈髓损伤的严重性。③事后处理：认真分析患者发生心跳呼吸骤停的原因，提出相关的急救护理措施，针对相类的事件能够预防避免再次发生。

3.2加强对高危人群以及高发时间段的病情观察真毒容易发生心跳呼吸骤停的患者，特别是颈髓C2以上的完全性损伤患者，发生心跳呼吸骤停的高发时间段分别在患者的伤后2周

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内、全麻术后6h内、进行吸痰以及翻身等操作时、夜间睡眠时、外出检查的途中等[6]，因此对此类人群的高发时间重点进行密切的监护，持续进行心电监护、观察意识神志的改变、监测血氧饱和度数值。针对24h出入量准确记录，并观察每小时尿量。必要时定期监测中心静脉压的数值，能够及早发现病情及时给与处理，能够为抢救创造时间，提高抢救成功率。 3.3加强临床心跳呼吸骤停的预见性护理对于高危人群在高发时间段内积极采取可预防的各项护理措施。如气道阻塞引起心跳呼吸骤停患者可以及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于患者出现心动过缓时，当心率低于50次min应立即告知医生，及时给与处理。有效的纠正心动过缓现象；患者心率低于40次min时应做好高度警惕，根据患者病情必要时给予安装临时起博器。对于肺血栓栓塞症以及给予预防措施，颈髓损伤的患者避免在下肢做静脉穿刺，按时为患者做肢体按摩以及肢体活动。遵医嘱给予间歇性充气压力气泵对下肢进行充气加压，能够增加下肢静脉回流，减少静脉血栓的形成，或者遵医嘱预防性使用抗凝药治疗。 参考文献

[1]付翠梅.颈前路减压植骨内固定术后病人的康复护理[J].实用骨科杂志，2009，43（5：893.

[2]祁绍艳.急性颈髓损伤对心血管系统影响的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，13（12：136.

[3]张玉梅，颈髓损伤后循环系统动态变化的护理研究[J].中国实用护理杂志，2010，61（2：12.

[4]徐振梅.186例颈椎前路减压内固定围手术期的护理[J].临沂医学专科学校学报，2009，2（4203.

[5]张立.急性颈髓损伤病人的水代谢变化及尿PGEl变化[J].中国急救医学，2012，32（19：64-65.

[6]王立功.低分子量肝素联合康复治疗对脊髓损伤伤后下肢深静脉血栓形成的顶防作用[J].中国康复医学杂志，2010，17（4：32.