尊敬的学校领导：
您好！
我叫XXX，是初二学生。由于阑尾炎手术请假一个多月，导致了学习成绩太差，跟不上学习进度，所以申请留级。
由于手术，我浪费了许多宝贵的学习时间，导致学习成绩不好。但请领导相信，留级后，我一定刻苦奋斗，竭尽全力的在学习中取得好的成绩，绝不辜负领导老师和父母的期望。
恳请领导批准！
此致
敬礼
申请人：XXX
XXXX年X月XX日
[关于留级申请书的参考范文]
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