医院感染病例报告卡

XXXXXX医院感染病例报告卡

科室： 报告日期： 年 月 日 病人姓名: 病历号: 性别： 年龄： 入院日期： 年 月 日 感染日期： 年 月 日 感染诊断： 1、 2、 病原学检查： 是 否 标本名称： 病原体：1、 2、 报告科室： 报告人： 填表说明： 1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染办。报告人必须是病人经治医师。 2、医院感染管理办发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务处。 3、医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于24小时之内报告当地卫生行政部门。

入院诊断: 1、 2、 易 感 因 素 糖尿病 □ 抗生素 □ 泌尿道插管 □ 肝硬化 □ 药瘾者 □ 动静脉插管 □ 放疗 □ 化疗 □ 使用呼吸机 □ 免疫抑制剂 □ 肿瘤 □ 营养不良 □ WBC计数<1.5×10/L □ 备注： 9人工装置 □ 引 流 管 □ 手 术 □ 其它 □ XXXXXX医院感染病例报告卡

科室： 报告日期： 年 月 日 病人姓名: 病历号: 性别： 年龄： 入院日期： 年 月 日 感染日期： 年 月 日 感染诊断： 1、 2、 病原学检查： 是 否 标本名称： 病原体：1、 2、 报告科室： 报告人： 填表说明： 1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染办。报告人必须是病人经治医师。 2、医院感染管理办发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务处。 3、医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于24小时之内报告当地卫生行政部门。

入院诊断: 1、 2、 易 感 因 素 糖尿病 □ 抗生素 □ 泌尿道插管 □ 肝硬化 □ 药瘾者 □ 动静脉插管 □ 放疗 □ 化疗 □ 使用呼吸机 □ 免疫抑制剂 □ 肿瘤 □ 营养不良 □ WBC计数<1.5×10/L □ 备注： 9人工装置 □ 引 流 管 □ 手 术 □ 其它 □