心理干预在治疗青少年消化性溃疡疗效分析

心理干预在治疗青少年消化性溃疡疗效分析

作者：覃益 韦照永 潘丽莹 来源：《医学信息》2014年第18期

摘要：目的 观察心理干预治疗青少年消化性溃疡患者的临床疗效。方法 将入选51例患者进行症状自评量表(SCL-90)评定后，随机分为治疗组26例和对照组25例，对照组第1w用四联疗法抗HP治疗：雷贝拉唑(雨田青 珠海润都民彤制药有限公司)10mg2次/d，克拉霉素片0.5，2次/d，阿莫西林胶囊1.0，2次/d，胶体果胶铋胶囊150mg，4次/d，1w后继续服用雷贝拉唑10mg，2次/d，早、晚餐前各1次，共为7w；治疗组在对照组治疗的基础上，实施心理干预治疗，两组疗程均为8w，比较两组治疗后腹痛症状缓解情况、内镜观察溃疡愈合情况、HP根治率及SCL-90评分改善情况。结果 对照组病例中有3例失访，治疗组病例中有4例失访；经治疗8w后，对照组中腹痛症状缓解率为63.64%，治疗组为86.36%；对照组胃镜下溃疡愈合率为54.55%、有效率为81.82%，HP根治率72.73%，治疗组胃镜下溃疡愈合率为86.36%，有效率为90.91%、HP根治率86.36%，两组相比较差异有显著性(P0.05），治疗后治疗组与对照组相比差异有显著性（P

关键词：心理干预；消化性溃疡；雷贝拉唑；症状自评量表(SCL-90)

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶对胃的自身消化作用有关，而称为消化性溃疡，是消化内科的常见病，本病的总发病率占人口的５%~１０％，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女。随着当今学生学习、升学压力增加，青少年(14~18岁)患消化性溃疡的发病率呈逐年上升的趋势。胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准，但中学生消化性溃疡临床症状不典型，加上患者及家长对于胃镜检查有强烈的恐惧感，往往得不到及时的诊断及规范治疗，容易导致严重并发症如大出血、穿孔等严重并发症出现，或者导致难治性溃疡及胃癌形成，绝大多数医生对于该类患者主要采取药物治疗方法，本人对近年来在我院就诊，经胃镜检查确诊为消化性溃疡的青少年患者在常规治疗的基础上，进行心理因素分析并行心理干预治疗，取得良好疗效,现析报道如下。 1资料与方法

1．1一般资料本院自2012年1月~2013年10月经胃镜确诊的中学生消化性溃疡患者51例，男40例，女11例；年龄14～18岁，平均16岁；初中学生16例（31.37%），高中学生35例（68.63%）；病史1～4年。其中胃溃疡5例（9.80%），十二指肠球部溃疡40例（78.43%），复合性溃疡6例（11.76%）；13例（25.49%）有呕血、黑便消化道出血史，24例（47.06%）幽门螺杆菌（HP）检查为阳性。

1．2临床表现主要表现为：慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，疼痛性质为钝痛、灼痛或饥饿样痛，常伴有返酸、嗳气、恶心、呕吐等，部分患者甚至有呕血、黑便。

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1．3辅助检查所有病例除行胃镜检查外，还需行心电图、X线胸片、B超及肿瘤血清学检查，排除纵膈、心、肺、肝胆等系统疾病。入选51例患者均经我院伦理委员会审核通过,患者家属签署知情同意书,在心理咨询师的指导下，独立进行量表测定。

1.4方法将入选51例患者进行症状自评量表(SCL-90)评定，以充分了解患者的病情及相应的精神心理状态，有助于制定个体化的干预方法。评定前向患者详细解释填表方法及注意事项，受检者独立完成，不得受他人影响。随机分为两组，A组（对照组）25例，男17例,女8例，平均年龄（15.8±2.1）岁，病程平均3.5年；B组（治疗组）26例，男18例，女8例平均年龄（16.1±1.8）岁，病程平均3.8年。两组在性别、年龄、病程、症状及胃镜下表现方面差异无显著性(P＞0.05)。所有病例均需控制不良诱因，纠正吸烟、饮酒等不良习惯；避免进食辛辣性食物、浓茶、浓咖啡，合理饮食；生活规律，劳逸结合，不宜过饥或过饱。对照组第1w用四联疗法抗HP治疗1w：雷贝拉唑 (雨田青 珠海润都民彤制药有限公司) 10mg 2次/d，克拉霉素片0.5，2次/d，阿莫西林胶囊1.0，2次/d，胶体果胶铋胶囊150mg，4次/d，1w后继续服用雷贝拉唑10.5mg，2次/d，早、晚餐前各1次，共为7w；于第8w末由同一内镜医师复查内镜观察溃疡愈合情况，取胃粘膜活检标本做快速尿素酶试验及停药4w后再做14C呼气试验查HP，两项均阴性者为HP清除。在治疗中复查血常规、肝肾功能、大使便常规+潜血；主诊医生嘱患者定期复诊及按时服药，并记录临床症状的改善情况及药物不良反应。

治疗组在对照组治疗的基础上进行心理干预治疗：首先，在初诊时在心理咨询师指导下进行症状自评量表(SCL-90)评定，以充分了解患者的病情及相应的精神心理状态，有助于制定个体化的干预方法。评定前向患者详细解释填表方法及注意事项，受检者独立完成，不得受他人影响；其次，按心理测评结果，按照个体化原则有针对性地选用相应心理治疗方法进行心理行为干预，1次/w，时间为40~50min/次左右共8w。具体干预方法为：①签定心理咨询保密协议，建立良好的医患互信关系，建立正确对待疾病的心理行为理念，缓解不良情绪，减少负性情绪对疾病的影响；②给患者详细介绍消化性溃疡的基本知识、相关知识，包括发病因素、临床症状、治疗方案及预后，强调社会、家庭环境、个人性格对溃疡发生发展的影响；③确定治疗目标，有意识增强患者信心；④避免精神过度紧张和过度操劳，与患者分析导致焦虑、紧张、怨恨、忧伤等负面情感、精神因素在消化性溃疡中的作用并提出相应的改善措施，努力减轻或消除上述因素的负面影响。

1.5判定标准根据消化性溃疡的治愈标准：①临床症状消失；②X线钡餐检查龛影消失胃镜检查溃疡愈合进入瘢痕期[1]。由于消化性溃疡临床症状与慢性胃炎等疾病的临床症状存在重叠，且溃疡的严重程度与临床症状无正相关系，X线钡餐检查为间接影像，存在多种不确定性，故本研究评价标准主要根据腹痛缓解情况、胃镜检查、HP根治率结果及SCL-90评分改变情况。

1.5.1观察比较治疗前及治疗8w后的临床表现腹痛分为四级：0级为无疼痛；1级（轻度）有疼痛，不影响学习、生活；2级（中度）有疼痛,部分影响学习、生活；3级（重度）有疼痛，影响学习、生活。

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1.5.2胃镜疗效及HP根治标准①痊愈:溃疡愈合,周围炎症消退；②显效：溃疡愈合，周围仍有炎症：③有效:溃疡面缩小大于50%；④无效:溃疡面缩小小于50%或无变化甚至更大。 溃疡治疗愈合率＝（痊愈+显效）/总例数,溃疡治疗有效率＝（痊愈+显效+有效）/总例数。第8w末胃镜检查时取胃粘膜活检标本做快速尿素酶试验及停药4w后再做14C呼气试验查HP，两项均阴性者为HP清除。

1.5.3量表评定症状自评量表(SCL-90)评分，所有患者在入组时和疗程结束时（8w末）各评定一次。

1.6统计学处理用EXCEL 建立数据库, 采用SPSS11.0 版软件包对数据进行统计分析, 所有入选病例均在入组时及完成8w治疗结束后进行SCL-90 评分。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异显著有统计学意义。 2结果

2.1失访病例因患者拒绝再次胃镜检查，A组病例中有3例失访，B组病例中有4例失访；失访病例，剔除本研究。

2.2治疗前后腹痛缓解情况比较，见表1。 2.3胃镜疗效两组胃镜疗效见表2。

2.4两组治疗前后SCL-90评分将所得SCL-90评分与1984年~1997年间14篇SCL－90 研究文章中所调查的中学生综合样本[2]的数据进行了比较，本研究中学生SCL－90 的九个因子均分都显著地高于国内青年组常模，与国内青年组常模相比差异有显著性（P0.05），治疗后治疗组与对照组相比差异有显著性（P

2.5不良反应药物不良反应治疗前后检查血常规和肝功能，未见明显异常变化，治疗组有1例，出现皮疹，对照组有2例出现恶心反应，经对症处理后缓解，无需退出治疗。 3讨论

青少年（约为14~18岁）是少年与青年相重合的阶段，相当中学生时期，是由儿童发育到成人的过渡时期。尽管青少年的机体比较健康，但其消化道粘膜的防御体系尚处在发育阶段，尚未适应机体性激素等高分泌状态，容易受到胃酸-胃蛋白酶等损伤因子的攻击，进而形成特殊的溃疡性病变[3]。青少年正处于人生学习及升学的紧张阶段，精神压力巨大，由于这个群体在学习、生活环境的特殊性，该类人群所发生的消化性溃疡的诱发因素主要与精神因素、HP感染、饮食因素、遗传因素及药物因素等有关，少数由单一因素致病，多数由几种因素共同致病。本研究中学生SCL－90 的九个因子均分都显著地高于国内青年组常模，与国内青年组常模相比差异有显著性（P

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综上所述，对于青少年消化性溃疡的防治，更应该侧重于家长为孩子营造宽松的学习工作环境以减轻其精神压力，社会和家庭积极倡导科学、合理、正确的饮食习惯，医务人员规范使用准确的HP杀灭方案。通过这些综合的防治措施，将有助于极大的提高青少年消化性溃疡的治愈率和降低疾病的复发率。对青少年消化性溃疡患者进行有效的心理干预，可明显提高他们的精神健康水平和明显改善生活质量，降低消化性溃疡严重并发症发生率及复发率。当然，作者所收取病例历时仅19个月，时间跨度相对较短，收集到病例相对较少(仅44例)，对于进行精神因素相关的青少年消化性溃的精神行为干预研究，不一定具有普遍意义，但从中可以看到一种趋势。青少年是身心生长发育的关键阶段，加强对其进行健康教育是当务之急的任务。对有上腹不适、疼痛、呕吐、呕血、黑便等消化道症状的青少年应及时进行常规胃镜检查，以便早对于消化性溃疡进行早期诊断和及时治疗，在进行规范的抑酸保护胃黏膜及抗HP感染的同时进行心理干预、疏导治疗，不仅仅有助于消化性溃疡的愈合，还有助于青少年身心的健康发展，值得在临床推广。 参考文献：

[1]朱文玲．内科疾病诊断与疗效标准[M].北京:人民军医出版社,2006:85.

[2]唐秋萍，程灶火，袁爱华,等. SCL－90在中国的应用与分析[J].中国临床心理学杂志,1999,7(1),16-20.

[3]廖皓磊，袁惠华，王丽珍，等发.青春期消化性溃疡 附185例分析[J]. 湖北医科大学学报，1993,4.

[4]杜嗣廉,郑明新.胃肠病学[M].北京:人民卫生出版社,1996：51-52. [5]谢华,戴海崎.SCL-90评价[J].神经疾病与精神,2006,6(2):156-159.

[6]Locke GR 3rd，Weaver AL,Melton LJ 3rd，Talley NJ．Psychosocial factors are linked to functional gastrointestinal disorders：a population based nested case-control stucdy[J].Am J Gastroenterol,2004,99：350-357. 编辑/哈涛