利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用

作者：王军 吴超全 李玉经 徐佳【关键词】 精神分裂 精神分裂症是一种常见的精神疾病，治疗较棘手。既往药物治疗以氯丙嗪、氯氮平为主，效果尚可。利培酮应用于临床后，治疗精神分裂症效果显著。现将利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用介绍给大家，可能对精神科临床医生在治疗精神分裂症方面得到启迪。 1 抗精神病药对精神分裂症的治疗作用及使用原则 1.1 精神分裂症药物治疗的靶症状 （1）阳性症状;（2）阴性症状;（3）认知症状;（4）攻击敌意、焦虑和抑郁。 1.2 理想的治疗精神分裂症药物（即抗精神病药物） （1） 安全、无副作用;（2）迅速全面地改善精神症状（即靶症状）;（3）防止复发;（4）单一剂量。 1.3 权衡药理作用机制、足量、足程应用 1.3.1 治疗精神分裂症的药物 精神分裂症的药物康复治疗，广义的是指以精神药物为主的，包括各系统（尤其是中枢神经系统）药物的综合性治疗，狭义的则仅指抗精神病药物的合理规范化的全程治疗。治疗精神分裂症的药物，一般常用:（1）抗精神病药;（2）心境稳定剂;（3）抗焦虑药（如苯二氮类）;（4）利血平等增效或辅助药物;（5）抗抑郁药等。 1.3.2 抗精神病药的治疗作用 （1）抗精神病作用;（2）镇静作用;（3）预防复发作用。 在此应强调的是镇静作用在急性期是治疗作用，可以有效控制兴奋/激越症状。但是，镇静作用绝不等于抗精神病作用，不是整个病程都需要的。在急性期过后，镇静作用就成为影响患者生活质量和依从性的副作用了。 1.3.3 抗精神病药的应用原则 （1）强调早期、足量、足疗程（即全病程）;（2）尽可能保证安全性。 1.4 各种抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效评价 第一代（传统）抗精神病药（治疗精神分裂症药），在应用中普遍存在如下副作用。（1）EPS/TD;（2）催乳素升高;（3）抗胆碱能作用;（4）低血压（尤其是体位性低血压）;（5）镇静（尤其是过度镇静）;（6）体重增加;（7）糖尿病。 这些副作用严重影响患者治疗的依从性，因此不利于对精神分裂症的全病程治疗，将使患者回归社会成为不可能。新一代抗精神病药利培酮，是具有独特平衡机理的5-羟色胺和多巴胺拮抗剂，对于精神分裂症的各阶段、各种精神症状包括阳性症状、阴性症状、情感症状均有效，在总体疗效上都优于传统（第一代）抗精神病药物 ［1］ 。同时，具有长期应用不引发躯体疾病（如TD、粒细胞缺乏症、糖尿病等），无过度镇静、不损害认知功能，较少引起EPS及催乳素增高（催乳素的增高与剂量有关，可以控制）等

特点;患者的依从性好，长期维持治疗可减少复发风险（有资料证实，长期用利培酮维持治疗可以改善残留症状，推迟复发时间、显著降低复发率等），改善患者及家属的生活质量，利于患者重返社会。因此，利培酮是目前众多抗精神病药（包括第一代和第二代抗精神病药）中，较为理想的精神分裂症药物全病程治疗的一线用药 ［2］ 。 2 利培酮在精神分裂症全程治疗中的合理规范化应用[!--empirenews.page--] 2.1 精神分裂症首发或急性期的利培酮治疗剂量与用法 （1）首发患者治疗剂量为3～4mg/d，两周后如症状改善不明显，且无明显不良反应可继续增加至4～6mg/d。（2）复发患者（急性期）治疗剂量为4～6mg/d，两周后若症状改善不明显，且无明显不良反应可继续加量至6mg/d以上。（3）起始剂量一般成人以1.0mg/d，老年人及儿童以0.5mg/d开始，缓慢逐渐加量（时限为两周）至有效剂量。（4）有效剂量，连续应用观察4～6周，若治疗效果明显，此剂量即为足量。如效果不显著，可试行加大剂量，观察期延至8～12周，若效果好，即为足量，若效果仍不明显，则考虑调整治疗方案，换另一种一线用药。 急性期患者，特别是精神分裂症急性发作者，其症状表现比较丰富，往往有激越和大量的阳性症状。尽管激越体现在情绪和行为方面，但很多患者的激越与幻觉、妄想有关。此时其病情形势要求尽快控制这些症状，否则对疾病的转归不利，在此种情况下，利培酮的应用措施是:（1）利培酮的剂量可在短期内（3～5天内）迅速增至最高剂量（即加量快一些，剂量大一些），可短期内达6mg/d以上。待激越症状被控制后迅速减至一般常规剂量（有效剂量）;（2）合用苯二氮类药物（如安定）口服或注射，激越症状被控制后撤掉;（3）短期内合用氟哌啶醇肌注，激越被控制后撤掉;（4）合并ECT治疗，激越症状被控制后撤掉。 2.2 精神分裂症的恢复期利培酮的巩固（持续）治疗 急性期患者经疗效观察期利培酮的有效剂量治疗后，如有效，其精神症状应该是缓解或基本缓解，或病情逐渐步入平稳状态。为巩固急性期的治疗成果，按治疗计划（全病程治疗计划）而进入此期（巩固治疗期）治疗阶段，此期时限是4～ 6个月，有些患者此期治疗时限至少是6个月，因复发多在急性期治疗后的6个月左右，巩固治疗时间要尽量跨过这一时段。此期的利培酮治疗剂量，就是急性期治疗的有效剂量（即足量）。 2.3 精神分裂症稳定期利培酮的维持治疗 恢复期的巩固治疗后，疾病一般进入相对的稳定阶段，此时其

病情，或精神病性症状始终没有再现，疾病走向缓解、明显缓解，乃至痊愈;或残留部分精神症状（包括精神病性症状），进入持续地慢性状态。精神分裂症的病情一旦转慢，即表现出两种情况;一是疾病在进展的过程中呈波浪式地反复复发;二是单纯型慢性，即进行性进展慢性状态。 对疾病已缓解、明显缓解者，利培酮的剂量仍为巩固治疗期的有效剂量（足量）或稍低剂量，根据精神症状的改善和社会功能的恢复情况，维持治疗1～2年或5年。后缓慢减量至停药 ［3］ 。 对中度或重度慢性状态者，不论是波浪型进展者还是单纯型进展者，利培酮的剂量均应稍大一些（实际上这类病人在急性期、巩固治疗期其有效剂量就偏大，一般都在6mg/d以上），连续不间断地一直服下去（终止服用）。 2.4 停药 精神分裂症的抗精神病药物治疗（含利培酮治疗）对部分患者来说，停药是可能的，也是应该的。但停药必需根据精神症状的消除与社会功能的恢复状况而定。所谓维持治疗1～5年就是这个意思。但减药的速度一定要缓，对利培酮来说，可按每2个月减0.5mg/d速度直至减完为止。[!--empirenews.page--] 3 讨论 综上所述，利培酮对治疗精神分裂症效果肯定。无论是急性期还是恢复期，均能较好改善精神症状，可应用于精神分裂症的全程治疗。