牡丹江医学院学报 ２００９年 第３０卷 第２期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖ０Ｌ ３０ ＮＯ．２ ２００９ ·９７· 复查，１３７例患者术后１月痂皮基本脱落，３个月复查宫颈光 及时到医院复诊。告知患者注意休息，不从事重体力劳动， 重视合理膳食和个人卫生，保持会阴部清洁…。给予抗生素 治疗３—５ｄ预防感染。２—３个月禁盆浴、阴道冲洗、性生 活。（或医生复查后按宫颈恢复情况决定具体禁忌时间）。 术后１个月、２个月、３个月于月经干净３—７ｄ后复查，观察 滑，１例患者３个月后复查局部肉芽增生，２例患者术后仍有 小的糜烂面。一次性治愈率达９８％，总有效率达１００％。 ３护理 ３．１心理护理１４０例患者均对宫颈疾病及治疗的相关知 识不了解，产生不同程度的担忧心理。１３５例患者表现为惧 怕疼痛，担心治疗效果不佳。５例患者担心今后对生育产生 影响……针对以上不同心理，护士应主动热情向患者介绍 宫颈修复情况。 ３．４ 并发症护理 ３例患者术后ｌＯ一１５ｄ出血量近于月 经量，其中２例经阴道填塞纱布（２４ｈ内取出纱布），静脉输 ＬＥＥＰ治疗的基本过程，手术时间、治疗的安全性、必要性及 入止血药３ｄ后止血，１例患者行电烧术止血后痊愈。 术后可能出现的情况，告知子宫属内脏器官，温痛觉不敏感， ４ 体会 不会导致剧烈疼痛，ＬＥＥＰ是局部手术，将来不会影响生育。 ＬＥＥＰ是近年来治疗宫颈疾病的一项新技术 ，手术时 同时向患者做好卫生宣教，使她们了解本病的病因、治疗后 间短，出血量少，无需住院，操作安全、简单，术中、术后不良 注意事项，消除患者紧张、恐惧的心理，从而取得病人的配 反应少，恢复快，保留生育功能，不影响妊娠，治疗效果满意。 合。 护士应积极做好术前准备、术中配合和术后健康宣教，以保 ３．２术前准备（１）月经干净后３～７ｄ内进行；绝经期妇女 证ＬＥＥＰ手术顺利进行，达到预期治疗效果。 不限时间；分娩后３个月、流产后１个月，诊刮等宫腔操作后 １个月进行。（２）常规检查阴道分泌物，排除炎症。（３）妇检无 参考文献 妇科炎症，排除盆腔炎。（４）检查血常规、出凝血时间、表面抗 １李南，郭薇，孟庆华．子宫肌瘤介入治疗的护理［Ｊ］．齐鲁护理杂 原，必要时行心电图检查。（５）体温低于３７．５￣Ｃ。 志，２００３，９（４）：２８５． ３．３术后护理 术后１月内注意观察阴道分泌物及出血 ２钱小虎，周览，王军臣，等．高频电波刀治疗官颈疾病的临床价值 情况，一般术后２—３ｄ后出现阴道排液，颜色呈淡黄或淡红 ［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００４，２０（２）：８６—８７． 色，持续２～４周为正常，术后１—２周宫颈创面脱痂，可有少 量出血，４—６ｄ能自行停止。若阴道出血增多超过月经量要 收稿日期：２００８—１２—１９ 颅咽管瘤术后并发尿崩症的护理 魏芳 王文杰 （牡丹江医学院附属红旗医院黑龙江牡丹江 １５７０１１） 颅咽管瘤是一种先天性的肿瘤，约占颅内肿瘤的ｌ％一 给予口服双氢克尿噻。合理使用抗利尿制剂观察用药后反 ５％，多采用手术治疗。但因肿瘤生长的特性、部位，及其周 应。 围丘脑等主要结构，不仅手术难度大，术后并发症多，术后出 ２．４意识的观察体现病情变化 （１）如果是其清醒病人精 现尿崩症就是很典型及很严重的并发症。 神萎靡，神智淡漠、躁动、腹胀、出现此类症状时应考虑可能为 １一般资料 电解质紊乱。遵医嘱采取血标本进行生化检查。对有离子紊 我科室２ａ内共收治颅咽喉管瘤患者２４例，均采取手术 乱的病人应严格遵医嘱补液，低钾的患者应口服或静脉给药， 治疗术后出现尿崩症者２０例。约占６９％，因及时发现、治 限制输液速度。低氯、低钠的患者，应给予生理盐水补液或加 疗、护理得当，均无因尿崩症延误治疗。 盐的白开水补液。根据化验单结果确定补液及口服液的种 ２护理 类。（２）对有离子紊乱的病人出现意识逐渐消失，并伴有多 ２．１ 准确及时观察记录尿量由于手术使形体功能受损，抗 尿现象，应考虑为尿崩症。不要限制入水量、补液量，准确记 利尿激素分泌不当，患者术后排尿增多，若每ｈ大于３００ｍＬ， 录２４ｈ出入量，每６ｈ总结一次根据排多少补多少的原则补 尿比例小于１．００５，２４ｈ尿量大于７０００ｍＬ，尿液颜色澄清、无 液，保持出入量平衡，并随时观察患者的皮肤弹性及出现脱水 色，应考虑为尿崩症。 的指征。应该多方评估原因及时报告医生，配合抢救治疗。 ２．２严密监测每ｈ尿量及计量方法，留置导尿的患者不应 ２．５健康宣教 向病人及家属介绍本病的相关知识治疗及 在尿袋内观察，应放入量筒内测量，以免有误差。清醒的病 预后，给予必要的解释，讲解按医嘱给药的意义及对症治疗 人则直接由量筒计算，按每ｈ尿量确定饮水量，鼻饲水量。 的作用，患者本人严格配合医生治疗的意义。 ２．３ 治疗及观察用药后效果 出现尿液增多的现象，应及 ２．６心理护理对于清醒的病人给予专门的指导、介绍科 时通知医生，一般采取应用垂体后叶素治疗。给药及给药方 室内同种疾病病人的预后。消除恐惧心理，解除患者的思想 式遵医嘱，如剂量得当２ｈ可有尿量明显渐少症状，或遵医嘱 顾虑，树立战胜疾病的信心，从而配合治疗及护理。对于抑 牡丹江医学院学报 ２００９年 第３Ｏ卷 第２期 ９８· ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖｏ１．３０ ＮＯ．２ ２００９ 郁而有自伤倾向的患者，要多解释多开导耐心解释患者提出 ２００７，２０（１７）：８３９． 的各种疑问。告知很多疾病在治疗过程中可能出现并发症， ２殷长江．颅咽管瘤术后并发症的观察与护理．医学信息手术分 经过积极治疗都会痊愈。对拒绝进食的病人，要耐心劝导病 册，２００６，９（１９）：８０． 人进食，必要时给予鼻饲及静脉营养。 收稿日期：２００９—０２—２５ 参考文献 １潘福璎，郑锦江，吴秀华．颅咽管瘤的术后护理医学理论与实践， 常温体外循环心脏不停跳心内直视术的护理配合 田 苗 （牡丹江心血管病医院 黑龙江牡丹江 １５７０１１） 心脏不停跳心内直视术即在体外循环心脏搏动下完成 ２．４术中监测术中严密监测体温、平均动脉压（ＭＡＰ）、 心内直视手术技术，其优点是为避免心脏缺血停跳、 ｔ７肌再 中心静脉压（ＣＶＰ）以及输液量和速度、尿量、心率等指标。 灌注损伤，减少术后并发症，促进病人术后早日康复。我院 护士根据ＭＡＰ，ＣＶＰ随时调整输液、输血速度，防止血液过 自２００５—０３～２００８—１２共施行一ｔ７脏不停跳心内直视手术７９ 度稀释。调节手术室室温２４～２６℃，输入各类液体的温度 例，现将护理体会介绍如下。 为３５～３６℃。 １临床资料 ３讨论 本组病例中男４５例，女３４例；年龄３～３４岁，体重８— 常温体外循环一ｔ７脏不停跳心内直视手术其特点是术中 ６３ｋｇ。其中房间隔缺损修补术３１例，室间隔缺损修补术２３ 不隆温，不阻断主动脉，仅阻断上下腔静脉，使心脏持续获得 例，动脉导管未闭缝合术１６例，肺动脉狭窄成形术９例。 血液供应，该方法避免了因阻断主动脉所致的 ｔ７肌缺血、缺 ２护理 氧性损害和再灌注损伤，便于检查有无残余漏血，有利于 ｔ７ ２．１术前访视常规对患者进行术前访视，向成人患者耐 肌细胞对氧的正常摄取和利用…，同时减少因反复配制灌注 心向患者解释手术意义和手术配合的重要性，对于儿童患者 ｔ７停搏液造成感染，是一种较接近生理状态的过程。 要尽量取得患者的信任，消除他们的心理负担，使患者在最 温度监测是不停跳心脏手术护理的重要部分，对引起体 佳心理状态下接受手术治疗。 温变化的因素如环境，灌注液等采取综合措施，注意保暖，必 ２．２心理护理患者进入手术室后，由访视护士做巡回护 要时用变温毯，保持体温在理想的温度。同时加强术中监 士进行接诊，使患者有亲切感，消除患者的紧张情绪。监测 测；维持中心静脉压、血压的稳定；防止气栓。由于是在心脏 并记录患者体温、脉搏、心率、血压，巡回护士给开放足部静 跳动下进行的心内操作，这就要求手术室护士护理操作技术 脉通道，准备过程中，时刻注意与患者进行情感沟通。 娴熟、与术者配合默契。为此，术前必须熟悉病情、手术方法 ２．３手术前准备（１）手术器械：常规开胸包，电动胸骨 及步骤，并与手术医师联系，术前做好充分准备，同时护士应 锯，肋骨或胸骨牵开器， ｔ７脏整套的手术器械等，并认真检查 熟悉心内畸形的解剖特征，熟练掌握各种手术器械的特点。 器械完好情况。（２）手术用品：心血管缝合线，双头针ｐｒｏ— 把所需手术器械及物品有序放置，随手可取。由此可见，充 ｌｅｎｅ线，带小垫片的涤纶线，准备心内涤纶补片、毡片、人工 分的术前准备、默契的术中配合、加强术中监测、维持中心温 环及其它特殊材料。（３）为防止心内畸形复杂或复合畸形， 度稳定、是常温体外循环下心脏不停跳心脏直视手术成功的 需改用停搏手术。尚需作低温心脏灌注停搏液的整套准备 重要条件。 及冰屑。备齐并检查抢救器械、设备。（４）手术配合：按常 规建立体外循环详细核对各种插管、接头及管道通路，检查 参考文献 其是否通畅，有无气泡，衔接是否密封。体外并行循环后，控 １ 马少鸿，张境芳，庄建，等．常温体外循环心脏缓慢空跳状态下心 制降温（３２±１）ｏＣ（鼻温），肛温３６～３７￣１２，使一ｔ７率减慢至４０ 肌保护效果的实验研究［Ｊ］．岭南 ｔ７血管病杂志，２００２，８（２）：１３０ ５０次／ｍｉｎ，只阻断上下腔静脉，及时传递缝合线及补片， １３３． 修复畸形及缝合切口。缝合心脏切口后，常规停止体外循和 关胸。器械护士应迅速准确地供应手术器械，快而不乱，确 收稿日期：２００９—０１—１４ 保手术顺利进行。