晕针的处理

原因：心理因素，在接受注射时，由于情绪过度紧张，恐惧，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针，体制因素：空腹和饥饿状态下，劳累疲倦时，患者集体处于应激阶段，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，从而发生晕针。

患者体位： 采取平卧位注射时，几乎无晕针情况发生，而发生晕针患者均坐位姿势下接受注射，其原因可能与体位和血压有关，坐位时，下肢肌肉及静脉张力低，血流蓄于下肢，回心血量少，心输出量少，收缩压下降，因而影响了脑部供血，使晕针发生率大于平卧位。 疼痛刺激：注射时药物对局部刺激产生疼痛，尤其是刺激性较强的药物：如青霉素、安痛定；或反复多次刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张。年龄对疼痛敏感性的差异。 临床表现：晕针发生的时间短，时间2－4分钟，

先兆期：患者多自诉头晕眼花，心悸心烦，恶心呕吐，四肢无力症状。

发作期：瞬间昏倒，不省人事或意识恍惚，面色苍白，四肢冰凉，血压偏低，心率减慢，脉搏细弱。

恢复期：神志清楚，自述全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。晕针重的可以见3期典型发作症状，轻的可以直接进入恢复期。

晕针要与速发型的药物过敏鉴别，过敏反应是一种异常的免疫

反应，其原因在于抗原抗体的相互作用，常伴有呼吸困难、紫绀、脉搏细速、荨麻疹、后头水肿等过敏症状。晕针反应为一过性，2－4分钟可以自行恢复，适当处理后可继续用药，不再发生类似情况。 与迷走神经兴奋亢进、短暂性脑供血障碍密切相关，属于反射性血管迷走性昏厥，自主神经调节功能差，是发生晕针的基础，过强刺激是发生晕针的诱因。对于有晕针倾向的患者，要消除其焦虑 紧张情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释与安慰工作。有陪伴的可在患者旁边扶助，给患者心理安慰，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适，或播放音乐等以分散病人注意力。与患者交谈，了解患者的基本情况，勿饥饿劳累、疲倦、剧烈运动后等机体处于应激状态下进行注射，可稍适休息，进餐后进行注射。协助病人取适当体位，姿势，以利于机体放松，尤其易发生晕针的患者可采用平卧位。

熟练掌握操作技术，注射应准确、操作应轻柔，特别是静脉穿刺应尽量准，减少因反复穿刺而造成患者的紧张、害怕心理，减少刺激，同时注射几种药物时，应注意先注射刺激性较弱的药物，然后再注射刺激性较强的药物，而且进针要深。

采用无痛注射法，如进针时紧崩局部皮肤，快速刺入局部，注射时按压无痛穴。注射后注意观察病情变化，发现晕针及时处理。 发生晕针，立即将患者抬到空气流通处或吸氧，坐位患者立

即改为平卧位，以增加脑部供血量。指压或针灸人中、合谷穴；口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解，安慰患

者，严禁以扶持方法搬动患者，可采用1人抱2人抬或平车搬动患者，以免因体位关系加重脑部缺血。使晕针加重，老年人或有心脏病人，防止发生心绞痛、心肌梗死或脑部疾病等意外。对于个别过敏体质患者应做好应急措施，准备好急救药物，以防意外发生。

急性酒精中毒

急性酒精中毒是一过性大量摄入酒精所导致的中枢神经先兴奋后抑制的状态，严重的使呼吸衰竭，呼吸麻痹而死亡，是急诊科的常见病之一。

治疗： 大剂量给予纳洛酮0.8mg静脉注射，然后0.8-1.2mg纳洛酮加入10％葡萄糖液500ml中静脉维持，同时每半小时静脉注射1次，剂量0.4mg，直至清醒。除了呼吸障碍的及呕血的不予洗胃，其他的都予洗胃，同时注意保暖、输液、吸氧。保持呼吸道通畅，预防呕吐物吸入等，抽搐的用高糖或20％甘露醇250ml快速静脉注，减轻脑水肿，减少并发症，对于呕吐较严重的可以用止呕剂和灭吐灵、枢丹等静注。以保护胃粘膜，防止消化道出血发生。

对照：急性酒精中毒，葛根素0.4g 加入10％葡萄糖250ml中，静脉滴注。1小时内滴完。明显缩短苏醒时间，醒后无头痛。急性酒精中毒：以葛根素0.4g加入10％葡萄糖250ml中，经脉滴注，1小时内滴完。能明显的缩短苏醒的时间。

中药学

配合能量合剂的应用可以保护肝脏不受损害。

急性酒精中毒的主要表现是神经系统、消化系统和循环系统损害，以神经系统损害最多，出现精神错乱，谵妄，抽搐，严重共济失调及不同程度的中枢抑制等，消化系统表现为出血、呕吐；循环系统表现为心率失常及低血压休克。上述症状与下列因素有关。

A、酒精代谢产物的直接损害，它能够破坏胃粘膜的屏障，导致胃粘膜糜烂出血，损害血管壁使其通透性增加，导致脑水肿，发生头昏、昏迷等症状，也可发生心肌、肺、肾脏等严重损害。 B 、酒精中毒时，体内的内源性阿片活动相应增加，抑制ATP代谢，减少cAMP的生成，抑制心血管功能，加重脑损害、引起中枢神经系统抑制而出现昏迷、呼吸及心血管交感功能的抑制。

纳洛酮作为非专业性阿片受体竞争性拮抗剂，能迅速通过血脑屏障 ， 竞争性地阻断B－内啡肽与脑干网状系统，下丘脑及垂体等部位的阿片受体结合。并减少内源性B－内啡肽释放，使血浆B－内啡肽水平下降，从而减少它对中枢神经系统和呼吸系统的抑制有关，纳洛酮促进乙醇在体内的转化，降低血内乙醇浓度，从而起到减轻神经系统抑制，神志转清、止痉、改善呼吸，防止呼吸衰竭等功能。

目前医用纳洛酮治疗急性酒精中毒的给药量、给药途径、给药方式方法等多种多样，考虑到纳洛酮的半衰期较短，重复给药和持续给药可能增强其治疗急性酒精中毒的效果，临床应用一

般无毒副作用。