尊敬的老师：
我是级学院专业班学生，由于实习工作尚未完成，特此申请推迟返校，请假时间到20xx年XX月XX日，请假在校外期间安全问题概有自己本人负责，恳请批准。
本人联系电话：
家庭联系电话：
单位名称：
联系电话：
家长签字：
日期：
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