委托单位：——————法定代表人：—————，职务：————。
受委托人：姓名：———，工作单位：————————职务：———。
姓名：———，工作单位：————————职务：———。
现委托上列受委托人在我单位办理———————事宜中，作为我单位代理人。
代理人———的代理权限为：————————————————————。
代理人———的代理权限为：————————————————————。
委托单位：（盖章）法定代表人：（签名或盖章）
X年XX月XX日
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