_____________单位:
本人因______________________原因不能亲自到______________办理________________兹授权委托_________(先生/女士)处理代办事项。委托人在权限范围内办理签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人(签名或盖章)：
委托人:
______年___月___日
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