被赡养人
姓名：____________，性别：________，民族：_________，出生日期：_______________，家庭住址：____________，身份证号码：____________
赡养人
姓名：____________，性别：________，民族：_________，出生日期：_______________，家庭住址：____________，身份证号码：____________
与赡养人关系：____________。
姓名：____________，性别：________，民族：_________，出生日期：_______________，家庭住址：____________，身份证号码：____________
与赡养人关系：____________。
为维护被赡养人合法权益，切实保障被赡养人的晚年生活，根据有关法律规定，赡养人和被赡养人签订如下养协议。
第一条赡养人的主要义务
1、赡养人不分儿女、自结婚成家之后都有赡养被赡养人的义务，各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉的义务。
2、赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。
3、被赡养人的房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护、未经被赡养人同意，赡养人不得强占、出卖、出租、转让。
4、赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构，保证被赡养人吃饱、喝好。
5、被赡养人生病，赡养人应及时给予医疗，并负责生活照料与护理。被赡养人日常检查、就诊、买药由赡养人负责。被赡养人大病需要住院治疗的，住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期赡养人聘请专人护理。
6、被赡养人生活不能自理时，赡养人自行护理应根据所有赡养人商议达成时间轮换一次，由赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用。赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理，其他赡养人应支付相应的补助，补助费用的数额由赡养人共同协商。
第二条赡养的方式、周期
被赡养人同赡养人同住的，各赡养人按照长幼顺序按照约定
时间进行轮换，下一顺序的赡养人负责上门接回被赡养人。
第三条赡养费及共同承担的费用数额、给付方式、给付时间
1、根据家庭实际情况，每位赡养人每年给付被赡养人赡养费
元，最晚于每年前以货币方式向被赡养人付清。
2、赡养人应以现金方式支付赡养费，赡养人应填好相应凭证，赡养人应对支付赡养费或共同分担的费用承担举责任。
3、赡养费或共同承担的费用，由赡养人承担。被赡养人有医疗保险不能报销的医疗、护理等费用，由被赡养人从存款或其他财产中支取，不足部分，赡养人共同承担。
第四条被赡养人的丧葬费用分担和遗产继承
1、被赡养人去世后，赡养人应按照国家的有关规定办理丧事，丧葬费用从被赡养人的遗产中支取，不足部分由赡养人共同承担。
2、赡养人应遵守国家关于丧葬的有关规定，不得铺张浪费。个别赡养人在未同其他赡养人协商的情况下，超过正常标准办理丧事的，所花费的费用，由责任人自行承担。正常标准范围内所支出的合理费用，赡养人共同承担。
3、被赡养人去世后，被赡养人的遗产有遗嘱的按遗嘱执行。没有遗嘱的按照《民法典》的规定继承。被赡养人的个人物品、金银首饰等遗产可以由赡养人通过竞价的方式获得，所得款项按照《民法典》的规定继承。
第五条协议变更的条件和争议的解决方法
1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。
2、因履行本协议出现纠纷的，赡养人各方应友好协商;协商不成的，可以请求村民委员会等调解组织调解;调解不成的，由被赡养人、赡养人向人民法院起诉。
3、赡养人在协商、调解的过程中，各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利于维护被赡养人利益的原则进行协商，妥善处理好争议事项。
第六条违约责任
1、赡养人不得以放弃继承权或其他理由，拒绝履行赡养义务。
2、赡养人不履行赡养义务，被赡养人要求赡养人给付赡养费的权利。
3、赡养人不履行给付赡养费、共同分担费用的，除了支付赡养费、共同分担的费用外，还应按照应当缴纳的赡养费、共同分担的费用数额的每日%支付违约金。因赡养人不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的赡养人承担。
4、赡养人不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。
5、部分赡养人不履行义务，其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人的下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定的义务，任何赡养人不得以此作为自己不履行义务的理由。
6、本协议赡养人共同委托监督执行。
7、本协议共4页，一式份，具有同等法律效力。赡养人、被赡养人、协议履行监督人、村(居)民委会各执一份。
被赡养人(签字)：____________
赡养人(签字)：____________
协议签订时间：____________
协议签订地点：____________
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